MUDr. Dana Maňasková

  • medicinman.cz
  • Činnost
    • Metabolic Balance®
  • Nemoci a symptomy
  • Léky, látky a laboratorní testy
  • Postupy a metody
  • P-o-traviny, rostliny aj.
  • Papírování
  • Zajímaví lidé a činnosti
  • Odborná pracoviště
  • Odborné odkazy
  • Obecné odkazy a tipy
  • Kalendář akcí
  • CV a kredity
  • Vlastní fotografie
  • Bazar

Vyhledávání na medicinman.cz
 

Krevní tlak a jeho měření

Definice hypertenze

  • Měříme 3x, TK je roven nebo nad 140/90 mmHg ve dvou různých návštěvách v ordinaci
    • TK nad 135/85 při domácím měření
  • Bylo však stanoveno pro populaci cca středního věku nad 30 let - otázkou mladiství?
  • V podmínkách domácího prostředí v.s. hranince hypertenze nižší [1]

Systolická hpyertenze

  • Izolovaně nad 140 mmHg

Diastolická hypertenze

  • Izolovaně nad 90 mmHg

Rezistentní hypertenze

  • Min. 3 antihypertenziva s jedním diuretikem

Normální TK

  • 120-129/80-84

Vysoký normální TK

  • 130-139/85-89

Hypertenze 2. stupně (středně závažná)

  • 160-179/100-109 [1]

Hypertenze v dětství a dospívání

  • TK dlouhodobě nad 95. percentilem hodnoty pro daný věk, pohlaví a výšku a byl naměřen neméně 3x
  • V ČR dle tabulek: "The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents" z roku 2004
  • K diagnóze většinou nutno 24h monitorování
  • Pinková: soubor zdravých jedinců 18-30 let:
    • Prům. TK/24h: 119,71 +-9/70,7 +-6,5 mmHg
    • Prům. TK/denní doba: 122,2 +-9,7/73,5 +-7 mmHg
    • Prům. TK/noční doba: 109,7 +-11,7/60,8 +-8,1 mmHg
    • Muži vyšší TK než ženy [1]

Tlaková zátěž

  • U dětí nad 25% = abnormální stav (převyšuje 2 SD nad prům. tlakovou zátěž normotenzních dětí)
  • Nad 60% = u dětí jíž spojeny s orgánovým poškozením [1]

TK v graviditě

Gestační arteriální hypertenze

  • Nad 140/90 mmHg matky po 20. týdnu grav. bez proteinurie

chronická arteriální hypertenze

  • Nad 140/90 ještě před těhotenstvím nebo před 20. týdnem těh.

Chronická art. HT s nasedající preeklampsií

  • Počátek před 20. týdnem, rozvoj proteinurie a otoků ve 2./2 těhotenství
  • Cca u 13% pac. léčených pro chronickou HT

Preeklampsie

  • Těhotenstvím podmíněná HT
  • Od 20. týdne těh. cca 2-5% těhotenství
  • Edém, proteinurie, hypertenze
  • Riziko nutnosti předč. ukončení těhotenství

Zdravé ženy

  • TK klesá od 2./3 a minim. hodnoty kolem 20. týdne
  • Poté opět nárůst až do konce těhotenství (vyšší u primipar než multipar)
  • Srdeční frekvence roste od zač. těhotenství až do porodu [1]

Měření TK

.looint.jpg

Rizika ambulantního měření

  • Riziko sy. bílého pláště (prehypertenzní stav)
  • Sy. maskované hypertenze (lidé sportující, dle cirkad. kolísání) [1]

Technika ambulantního měření

  • Sedící pac.
  • Po 10 min. klidu
  • Při 1. návštěvě na obou pažích
  • Volně podložené předloktí ve výši srdce
  • Rtuťový tonometr jako zlatý standard
  • Měřit s přesností na 2 mmHg
  • Manžeta 1-2 cm nad kubitou
  • Diastola
    • U těhotných i dětí
      • Odečet při vymizení korotkovových fenoménů (5.fáze)
    • U jedinců s vysokým minutovým srdečním objemem a periferní vazodilatací
      • Korotkovovy fenomény slyšitelné až k 0 mmHg = fenomén nekonečného tónu - odečet diast. TK při zeslabení Korotkovových fenom. (4. fáze)
    • U hypertoniků a starších lidí
      • Auskultační mezera - gap
  • 3x a řídíme se průměrem z 2. a 3. měření při 2 různých návštěvách
  • Při kontrolním měření měřit na paži, kde prve naměřen vyšší TK
  • Také měření ve stoje k vyloučení ortostatické hypoTK u starších lidí a DM
    • Po 1-5 minutách vzpřímené polohy
    • Manžeta s tonometrem též v úrovni srdce
    • paže podepřena jako v sedě
  • Opakování měření
    • U mírné hypertenze v průběhu 1-3 měs.
    • U těžší HT v kratším intervalu [1]

.hoint.jpg

Domácí měření TK

  • Větší možnost podílet se na lepším nastavení antihypertenzní medikace
  • Dop. oscilometrické tonometry
    • Nutnost pravidelné kalibrace
  • V klidném prostředí před měřením alesp. 5 minut
  • Předem domluva kolikrát denně měřit a přesně zapisovat
  • Zprůměrováním hodnoty za několik dní - podobné informace jako při 24h monitorováním
  • Domácí hodnoty lepším predikátorem KV rizika než náhodné ambulantní měření
  • Během bdění á 3h a alespoň 1 noční měření = možnost zhodnocení orientačního denního kolísání [1]

Denní kolísání TK

  • Noční pokles TK
    • Pokles 10-20% - "dippers" - norma
    • Pokles menší než 10% - "non-dippers"
      • Cushingův syndrom
      • X autonomního nerv. systému (diabetici)
      • Po transplantaci srdce
      • Feochromocytom
      • Obstrukční spánková apnoe
      • Renální onemocnění
      • X cévní reaktivity - ateroskl. u starších hypertoniků
    • Pokles vyšší než 20% - "super-dippers" [1]

Vybavení

Tonometr

  • Od r. 2007 zákaz výroby rtuťových tonometrů (Směrnice EP - Evropského parlametnu a rady 51/ES), umožňuje však používání
  • Auskultační tonometry s LCD displayem bez rtuti
  • Aneroidní tonometry - menší spolehlivost, nutná častější kalibrace
  • Oscilometrické tonometry - přesnost musí být také pravidelně kontrolována
  • Atest AAMI, ESH nebo BHS
  • Nespoléhat pouze na výsledky domácího měření [1]

Manžeta

  • Důraz na správnou šíři manžety dle obvodu paže
    • Do 33cm obvodu - šíře manžety 12cm
    • 33-41cm obvod - šíře manžety 15cm
    • Nad 41cm obvod - šíře manžety 18cm
  • Manžeta na paži / prsty - nespolehlivé, nedoporučují se [1]

Literatura
[1] Homolka Pavel a kolektiv, Monitorování krevního tlaku v klinické praxi a biologické rytmy, stran: 17×24 cm, 212 stran, Datum vydání: 13.05.2010, Katalogové číslo: 1564, ISBN: 978-80-247-2896-4

O úroveň výše

Poslední aktualizace: 9. 3. 2011 16:24:58
© Dana Maňasková 2010, IČO: 88132242
e-mail