Krevní tlak a jeho měření
Definice hypertenze
- Měříme 3x, TK je roven nebo nad 140/90 mmHg ve dvou různých návštěvách v ordinaci
- TK nad 135/85 při domácím měření
- Bylo však stanoveno pro populaci cca středního věku nad 30 let - otázkou mladiství?
- V podmínkách domácího prostředí v.s. hranince hypertenze nižší [1]
Systolická hpyertenze
- Izolovaně nad 140 mmHg
Diastolická hypertenze
- Izolovaně nad 90 mmHg
Rezistentní hypertenze
- Min. 3 antihypertenziva s jedním diuretikem
Normální TK
- 120-129/80-84
Vysoký normální TK
- 130-139/85-89
Hypertenze 2. stupně (středně závažná)
- 160-179/100-109 [1]
Hypertenze v dětství a dospívání
- TK dlouhodobě nad 95. percentilem hodnoty pro daný věk, pohlaví a výšku a byl naměřen neméně 3x
- V ČR dle tabulek: "The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents" z roku 2004
- K diagnóze většinou nutno 24h monitorování
- Pinková: soubor zdravých jedinců 18-30 let:
- Prům. TK/24h: 119,71 +-9/70,7 +-6,5 mmHg
- Prům. TK/denní doba: 122,2 +-9,7/73,5 +-7 mmHg
- Prům. TK/noční doba: 109,7 +-11,7/60,8 +-8,1 mmHg
- Muži vyšší TK než ženy [1]
Tlaková zátěž
- U dětí nad 25% = abnormální stav (převyšuje 2 SD nad prům. tlakovou zátěž normotenzních dětí)
- Nad 60% = u dětí jíž spojeny s orgánovým poškozením [1]
TK v graviditě
Gestační arteriální hypertenze
- Nad 140/90 mmHg matky po 20. týdnu grav. bez proteinurie
chronická arteriální hypertenze
- Nad 140/90 ještě před těhotenstvím nebo před 20. týdnem těh.
Chronická art. HT s nasedající preeklampsií
- Počátek před 20. týdnem, rozvoj proteinurie a otoků ve 2./2 těhotenství
- Cca u 13% pac. léčených pro chronickou HT
Preeklampsie
- Těhotenstvím podmíněná HT
- Od 20. týdne těh. cca 2-5% těhotenství
- Edém, proteinurie, hypertenze
- Riziko nutnosti předč. ukončení těhotenství
Zdravé ženy
- TK klesá od 2./3 a minim. hodnoty kolem 20. týdne
- Poté opět nárůst až do konce těhotenství (vyšší u primipar než multipar)
- Srdeční frekvence roste od zač. těhotenství až do porodu [1]
Měření TK

Rizika ambulantního měření
- Riziko sy. bílého pláště (prehypertenzní stav)
- Sy. maskované hypertenze (lidé sportující, dle cirkad. kolísání) [1]
Technika ambulantního měření
- Sedící pac.
- Po 10 min. klidu
- Při 1. návštěvě na obou pažích
- Volně podložené předloktí ve výši srdce
- Rtuťový tonometr jako zlatý standard
- Měřit s přesností na 2 mmHg
- Manžeta 1-2 cm nad kubitou
- Diastola
- U těhotných i dětí
- Odečet při vymizení korotkovových fenoménů (5.fáze)
- U jedinců s vysokým minutovým srdečním objemem a periferní vazodilatací
- Korotkovovy fenomény slyšitelné až k 0 mmHg = fenomén nekonečného tónu - odečet diast. TK při zeslabení Korotkovových fenom. (4. fáze)
- U hypertoniků a starších lidí
- Auskultační mezera - gap
- 3x a řídíme se průměrem z 2. a 3. měření při 2 různých návštěvách
- Při kontrolním měření měřit na paži, kde prve naměřen vyšší TK
- Také měření ve stoje k vyloučení ortostatické hypoTK u starších lidí a DM
- Po 1-5 minutách vzpřímené polohy
- Manžeta s tonometrem též v úrovni srdce
- paže podepřena jako v sedě
- Opakování měření
- U mírné hypertenze v průběhu 1-3 měs.
- U těžší HT v kratším intervalu [1]

Domácí měření TK
- Větší možnost podílet se na lepším nastavení antihypertenzní medikace
- Dop. oscilometrické tonometry
- Nutnost pravidelné kalibrace
- V klidném prostředí před měřením alesp. 5 minut
- Předem domluva kolikrát denně měřit a přesně zapisovat
- Zprůměrováním hodnoty za několik dní - podobné informace jako při 24h monitorováním
- Domácí hodnoty lepším predikátorem KV rizika než náhodné ambulantní měření
- Během bdění á 3h a alespoň 1 noční měření = možnost zhodnocení orientačního denního kolísání [1]
Denní kolísání TK
- Noční pokles TK
- Pokles 10-20% - "dippers" - norma
- Pokles menší než 10% - "non-dippers"
- Cushingův syndrom
- X autonomního nerv. systému (diabetici)
- Po transplantaci srdce
- Feochromocytom
- Obstrukční spánková apnoe
- Renální onemocnění
- X cévní reaktivity - ateroskl. u starších hypertoniků
- Pokles vyšší než 20% - "super-dippers" [1]
Vybavení
Tonometr
- Od r. 2007 zákaz výroby rtuťových tonometrů (Směrnice EP - Evropského parlametnu a rady 51/ES), umožňuje však používání
- Auskultační tonometry s LCD displayem bez rtuti
- Aneroidní tonometry - menší spolehlivost, nutná častější kalibrace
- Oscilometrické tonometry - přesnost musí být také pravidelně kontrolována
- Atest AAMI, ESH nebo BHS
- Nespoléhat pouze na výsledky domácího měření [1]
Manžeta
- Důraz na správnou šíři manžety dle obvodu paže
- Do 33cm obvodu - šíře manžety 12cm
- 33-41cm obvod - šíře manžety 15cm
- Nad 41cm obvod - šíře manžety 18cm
- Manžeta na paži / prsty - nespolehlivé, nedoporučují se [1]
Literatura
[1] Homolka Pavel a kolektiv, Monitorování krevního tlaku v klinické praxi a biologické rytmy, stran: 17×24 cm, 212 stran, Datum vydání: 13.05.2010, Katalogové číslo: 1564, ISBN: 978-80-247-2896-4



