Krevní tlak a jeho měření

Definice hypertenze

• Měříme 3x, TK je roven nebo nad 140/90 mmHg ve dvou různých návštěvách v ordinaci
• TK nad 135/85 při domácím měření
• Bylo však stanoveno pro populaci cca středního věku nad 30 let - otázkou mladiství?
• V podmínkách domácího prostředí v.s. hranince hypertenze nižší [1]

Systolická hpyertenze

• Izolovaně nad 140 mmHg

Diastolická hypertenze

• Izolovaně nad 90 mmHg

Rezistentní hypertenze

• Min. 3 antihypertenziva s jedním diuretikem

Normální TK

• 120-129/80-84

Vysoký normální TK

• 130-139/85-89

Hypertenze 2. stupně (středně závažná)

• 160-179/100-109 [1]

Hypertenze v dětství a dospívání

• TK dlouhodobě nad 95. percentilem hodnoty pro daný věk, pohlaví a výšku a byl naměřen neméně 3x
• V ČR dle tabulek: "The fourth report on the diagnosis, evaluation and treatment of high blood pressure in children and adolescents" z roku 2004
• K diagnóze většinou nutno 24h monitorování
• Pinková: soubor zdravých jedinců 18-30 let:
• Prům. TK/24h: 119,71 +-9/70,7 +-6,5 mmHg
• Prům. TK/denní doba: 122,2 +-9,7/73,5 +-7 mmHg
• Prům. TK/noční doba: 109,7 +-11,7/60,8 +-8,1 mmHg
• Muži vyšší TK než ženy [1]

Tlaková zátěž

• U dětí nad 25% = abnormální stav (převyšuje 2 SD nad prům. tlakovou zátěž normotenzních dětí)
• Nad 60% = u dětí jíž spojeny s orgánovým poškozením [1]

TK v graviditě

Gestační arteriální hypertenze

• Nad 140/90 mmHg matky po 20. týdnu grav. bez proteinurie

chronická arteriální hypertenze

• Nad 140/90 ještě před těhotenstvím nebo před 20. týdnem těh.

Chronická art. HT s nasedající preeklampsií

• Počátek před 20. týdnem, rozvoj proteinurie a otoků ve 2./2 těhotenství
• Cca u 13% pac. léčených pro chronickou HT

Preeklampsie

• Těhotenstvím podmíněná HT
• Od 20. týdne těh. cca 2-5% těhotenství
• Edém, proteinurie, hypertenze
• Riziko nutnosti předč. ukončení těhotenství

Zdravé ženy

• TK klesá od 2./3 a minim. hodnoty kolem 20. týdne
• Poté opět nárůst až do konce těhotenství (vyšší u primipar než multipar)
• Srdeční frekvence roste od zač. těhotenství až do porodu [1]

Měření TK

Rizika ambulantního měření

• Riziko sy. bílého pláště (prehypertenzní stav)
• Sy. maskované hypertenze (lidé sportující, dle cirkad. kolísání) [1]

Technika ambulantního měření

• Sedící pac.
• Po 10 min. klidu
• Při 1. návštěvě na obou pažích
• Volně podložené předloktí ve výši srdce
• Rtuťový tonometr jako zlatý standard
• Měřit s přesností na 2 mmHg
• Manžeta 1-2 cm nad kubitou
• Diastola
• U těhotných i dětí
• Odečet při vymizení korotkovových fenoménů (5.fáze)
• U jedinců s vysokým minutovým srdečním objemem a periferní vazodilatací
• Korotkovovy fenomény slyšitelné až k 0 mmHg = fenomén nekonečného tónu - odečet diast. TK při zeslabení Korotkovových fenom. (4. fáze)
• U hypertoniků a starších lidí
• Auskultační mezera - gap
• 3x a řídíme se průměrem z 2. a 3. měření při 2 různých návštěvách
• Při kontrolním měření měřit na paži, kde prve naměřen vyšší TK
• Také měření ve stoje k vyloučení ortostatické hypoTK u starších lidí a DM
• Po 1-5 minutách vzpřímené polohy
• Manžeta s tonometrem též v úrovni srdce
• paže podepřena jako v sedě
• Opakování měření
• U mírné hypertenze v průběhu 1-3 měs.
• U těžší HT v kratším intervalu [1]

Domácí měření TK

• Větší možnost podílet se na lepším nastavení antihypertenzní medikace
• Dop. oscilometrické tonometry
• Nutnost pravidelné kalibrace
• V klidném prostředí před měřením alesp. 5 minut
• Předem domluva kolikrát denně měřit a přesně zapisovat
• Zprůměrováním hodnoty za několik dní - podobné informace jako při 24h monitorováním
• Domácí hodnoty lepším predikátorem KV rizika než náhodné ambulantní měření
• Během bdění á 3h a alespoň 1 noční měření = možnost zhodnocení orientačního denního kolísání [1]

Denní kolísání TK

• Noční pokles TK
• Pokles 10-20% - "dippers" - norma
• Pokles menší než 10% - "non-dippers"
• Cushingův syndrom
• X autonomního nerv. systému (diabetici)
• Po transplantaci srdce
• Feochromocytom
• Obstrukční spánková apnoe
• Renální onemocnění
• X cévní reaktivity - ateroskl. u starších hypertoniků
• Pokles vyšší než 20% - "super-dippers" [1]

Vybavení

Tonometr

• Od r. 2007 zákaz výroby rtuťových tonometrů (Směrnice EP - Evropského parlametnu a rady 51/ES), umožňuje však používání
• Auskultační tonometry s LCD displayem bez rtuti
• Aneroidní tonometry - menší spolehlivost, nutná častější kalibrace
• Oscilometrické tonometry - přesnost musí být také pravidelně kontrolována
• Atest AAMI, ESH nebo BHS
• Nespoléhat pouze na výsledky domácího měření [1]

Manžeta

• Důraz na správnou šíři manžety dle obvodu paže
• Do 33cm obvodu - šíře manžety 12cm
• 33-41cm obvod - šíře manžety 15cm
• Nad 41cm obvod - šíře manžety 18cm
• Manžeta na paži / prsty - nespolehlivé, nedoporučují se [1]

Literatura