Diagnostika laktózové intolerance

Laktózový toleranční test

• Dříve dif. dg. malabsorpčního syndromu
• Nepřímým měřením aktivity intestinální laktázy
• Hydrolyzuje laktózu na glukózu a galaktózu [2]
• P.o. 50g laktózy v 500 ml vody
• glykemie za 15, 30, 60 a 90 min
• Průkaz deficitu laktázy
• Vzestup glykemie o méně než 1 mmol/l [2]

Dechové testy

H2 test

• od 70. let testy pro laktózovou intoleranci [2]
• Nerozštěpené laktóza v tlustém střevě
• Bakteriálním rozkladem se uvolňuje vodík [2]
• Stoupá přímo úměrně k hydrolýze podaného substrátu [2]
• Měří se koncentrace H2 ve vydechovaném vzduchu
• Plynová chromatografie
• Ruční, bateriové analyzátory (H2 – monitorů) s elektrochemickým senzorem
• Rutinně v pediatrii při dif. dg. malabsorpčního syndromu
• MicroLyzer (Quintron)
• Micro-H2 (MicroMedical)[2]
• H2 dechové testy v dif. dg. a další využití
• Malabsorpčního syndromu
• Syndrom bakteriálního přerůstání v tenkém střevě (SBBO – Small Bowel Bacterial Overgrowth)
• Stanovení motility gastrointestinálního traktu s 10 g laktulózy
• Orocékální transit time (OCCT – OroCaecal Transit Time, nebo SBTT – Small Bowel Transit Time)
• LHBT (Lactulose Hydrogen Breath Test)
• K ověření kvality přípravy tlustého střeva před endoskopickým vyšetřením [2]
• Faktory zvyšující koncentrace H+ ve vydechovaném vzduchu
• Spánek
• Pohyb
• kouření
• Kyselina acetylosalicylová
• Faktory snižující koncentrace H+ ve vydechovaném zvduchu
• Léčba antibiotiky
• Existují údajně jedinci, jejichž mikroflóra neprodukuje vodík

Detekce uhlíku 13C

• Ekonomicky výhodný
• Podání 50 g laktózy obohacené uhlíkem 13C
• Izolované z mléka krav vykrmovaných rostlinami s vysokým obsahem uhlíku 13C
• Odebírány vzorky vydechovaného vzduchu
• Měřena změna poměru izotopů uhlíku 13C a 12C ve frakci CO2
• Izotop 13C je markerem testované funkce
• Starší testy používaly 14C, ale 13C je stabilnější
• Množství 13C se vyjadřuje výsledkem poměru 13C/12C k mezinárodně uznávanému standardu PDB [2]
• laktózová intolerance prokázána
• CPDR < 14,5 % pro 4h kumulativní výdej
• Senzitivita 84 %
• Specificita 96 %

Kombinovaná metoda 13C/2H2-laktózový test

• Velmi přesné výsledlky
• Hodnoceno enzymatické štěpení laktózy
• Markerem je 13C uhlík
• Korekce motility - pasáže dle bakteriálního štěpení v tlustém střevu
• Markerem je H2 [2]
• Případně stanovení dvou stabilních izotopů v plazmě [2]

Kombinovaný laktózový test se stanovením střevní permeability

• LDI/SAT index dle nejnovějších studií
• Laktózový test:
• Podání 25 g 13C-laktózy + 0,5 g 2H2-glukózy
• Detekce 13C-glukózy metodou GC/C/IRMS
• Detekce 2H2-glukózy metodou GC/MS
• Permeabilita střevní:
• Podání 5 g laktulózy a 1 g L-rhamnózy
• Detekce cukrů v moči metodou GC [2]

Rychlý rapid-test

• Z duodenální biopsie
• Doba provedení testu je 20 minut
• Obdoba CLO-rapid testu pro diagnostiku Helicobacter pylori
• Inkubační médium v komůrce pro vložení biopsie zahrnuje:
• Glukózo-oxidázu
• Peroxidázu
• Chromogení oxidačně-redukční substát [2]

Genetické testy

• Stanovení specifického genotypu -13910 T/C [2]
• Bezbolestný stěr z bukální sliznice jemnou štětičkou
• Objednat test

Literatura:

Zpět - Laktózová intolerance