Akné

Definice

• Disease of the pilosebaceous unit
• Seboroická lokalizace
• Chronická zánětlivá porucha pilosebaceosní jednotky

Dg. kriteria

• Four recognized pathogenic factors:
• Hyperkeratinization
• Plugging of the pilosebaceous follicles
• Increased testosterone
• Induces hyperseborrhea
• Colonization with the bacterium Propionibacterium acnes
• Inflammation

Epidemiologie

• Typically appears at puberty
• Po ll – l2 roce věku
• Less active as adolescence is ending
• 85% - 90% mládeže
• Can persist into middle age
• 12% of women
• 3% of men

Etiopatogeneze

• Detailní obrázky

Abnormální rohovatění - retenční hyperkeratoza

Hromadění mazu v chlupových foliklech

Zánětlivé změny

• Tlak zadržovaného mazu
• Maz s hyperkeratotickými hmotami
• Biochemické změny v dlouho retinovaném mazu

Anerobní bakterie - Propionibacterium acnes

• Propionibacterium acnes
• produkují t10, c12 CLA (konjugovaná linolová kyselina)
• T10 např. potlačuje růst nádorů tlustéo střeva

Prasknutí stěny folikulu

Imunologická pohotovost

• Zánětlivá reakce jako na cizí těleso
• Reakce na antigeny P. acne
• Různé typy klinických obrazů akné

Akne jako důsledek infekce parazitem Demodex

• alternativní terapie zde (neověřené informace)
• "Voda + epsomská sůl + MSM + niacinamid/acylpyrin + borax: zhruba v poměru 65:20:15:1:2 (bez niacinamidu pro získání roztoku výrazně zklidňujícího podrážděnou pokožku). Preferováno by mělo být DMSO místo MSM.
• Roztok boraxu + mýdlo se sírou (příp. ichtamolem) + krém se zinkem. Nejdříve nanesu krém, pak ho rozetřu mýdlem a roztokem boraxu. Vytvoří se vrstva, která penetruje a po zaschnutí není viditelná.
• Zelený čaj + acylpirin (zhruba 100:1)
• Cold krém, jemuž je věnován samostatný článek.
• Na vlasy: mýdlo se sírou + roztok boraxu."

Klinický obraz

Klasifikace lézí - polymorfní projevy akné

• Inflammatory
• Inflammatory papules - papuly
• Pustules - pustuly
• Nodules/cysts - ndouly / cysty
• Makuly
• Pozánětlivé hyperpigmentaceme
• Pyogenní granulomy
• Noninflammatory
• Open (blackheads) - černé komedony
• 0,1 – 3 mm v průměru dle ústí chlupového folikulu
• Closed (whiteheads) comedones - bílé komedony
• jizvy

Lokace:

• Face - obličej
• Less frequently the back - záda
• Chest - hrudník
• Shoulders - ramena
• Na pažích, hýždích a stehnech ojediněle

Další nálezy

• Výrazný mazotok v obličeji a ve kštici

Klinické klasifikace anglická literatura:

Mild

• Comedones
• Occasional small inflamed papule or pustule
• No scarring

Moderate

• Comedones
• More numerous papules and pustules (mainly facial)
• Mild scarring

Moderately Severe

• Numerous comedones
• Papules and pustules, spreading to the back, chest and shoulders
• Occasional cyst or nodule
• Moderate scarring

Severe - Acne Vulgaris

• Numerous large cysts on the face, neck and upper trunk
• Severe scarring
• Závažné formy častější u chlapců
• Bolestivé infiltráty v obličeji a na trupu
• V některých případech přetrvávají do dospělosti
• Zjizvení kůže celoživotně
• Zánětlivé projevy nacházejí na nose, boltcích a šíji

Typy akné dle českých standardů:

• Acne comedonica
• Acne papulopustulosa I – IV stupně
• Acne conglobata
• Acne inversa
• Hnisavé záněty apokrinních žláz
• S tvorbou píštělí a abscesů
• Píštěle i v krajině kostrče
• Chronický průběh, většinou celý život
• Acne fulminans
• Celkový těžký stav
• Vysoké teploty
• Artralgie
• Tvorba infiltrátů, abscesů až nekróz
• Leukocytóza a vysoká sedimentace
• Acne neonatorum
• Acne infantum
• Acne excoriata
• Acne postpubertalis
• Po 18 roce
• Papulopustulky v nosolícních rýhách a na bradě
• Nemusí být spojeno se seboreou ani komedony
• Acne androgenica
• U virililizujících syndromů

Diferenciální diagnostika akneiformních projevů

• Polékové akneiformní erupce
• Antiepileptika
• Glukokortikoidy
• Léky s obsahem brómu nebo jódu
• Anabolika
• Zevní příčiny
• Acne picea
• Acne oleosa
• Acne chlorina
• Acne mechanica
• Mallorca acne aj
• Další onemocnění obličeje
• Rosacea
• Periorální dermatitida
• Demodecidosis
• Acne necrotisans
• Folikulitidy

Vyšetření

• Především u závažnějších forem akné
• Biochemické a hematologické vyšetření
• FW, KO
• Moč + sed.
• glykemie
• Jaterní testy, transaminasy
• Triglyceridy, cholesterol
• Imunologický profil
• Imunoglobuliny
• Typizace lymfocytů
• Hladina zinku
• Ev. hladiny pohlavních hormonů
• Mikrobiologické vyšetření ze zanícených morf
• Ev.
• Gynekologické vyš.
• Endokrinologické
• Fokusy

Rizikové / zhoršující faktory akne

Stress

• cortisol
• Increased glucose production
• Immune-system suppression
• Nerve-cell damage
• Some cases of female adult acne

Diet - controversial

• Inorganic iron - inactivates vitamin E
• mléko
• Milk may also worsen acne due to its high progesterone and fat content (Proc Soc Exp Biol Med, 1972; 139: 745)
• Female hormones also in milk
• Antagonistic to vitamin E
• Associated with acne because it contains growth hormones (both synthetically added and naturally occurring)
• jód
• In some table salts
• Bróm
• Commercial carbonated drinks
• Usually contain brominated vegetable oils
• Food sensitivities
• almonds, malt, cheese, mustard, red pepper and wheat flour
• Caused the greatest exacerbations of acne (Dermatologica, 1978; 157: 294-5).
• Chocolate may also be a culprit (JAMA, 1970; 211: 1856).
• Nedostatek zinku
• Nedostatek vit. B2
• Chocola BB od Eisai(vitamin B2, B1 a B6)
• Zmírňování akné, stomatitidy, zjemňování pokožky a odstraňování známek únavy pleti
• vitamin B12
• Regional diets low in processed foods and sugars (with an overall low glycemic load) are associated with decreased acne risk
• Studies using similar low glycemic load meals have reported improvements

Hyperkeratóza

• Ucpávání pilosebaceosních folikulů

Seborea – zvýšenou činností mazových žláz

androgeny

• Zvýšená aktivita 5-alfa-reduktázy
• Konverze testosteronu na aktivní dihydrotestosteron

Vyšší androgenní citlivost mazových žláz

Hormony hypofýzy

Hormony štítné žlázy

Glukokortikoidy a gestageny

• Mohou podléhat periferní konverzi na androgeny

Bakteriální flóra folikulů

• Nepřímé působení Propionibacterium acnes
• Produkce lipázy
• štěpení triglyceridů kožního mazu na volné mastné kyseliny
• Komedogenně
• Agresivně na stěnu folikulů - ruptury
• Zánětlivé reakce dermis

Imunologická odezva

• Antigeny Propionibacterium acnes
• Interleukin 1 (IL-1)
• Produced by the cells lining the follicle [1]

Genetická dispozice

• Polygenní
• V 60% případů těžké akné 1 - oba rodiče prodělali akné

Změna složení mazu

• Reduced levels of linoleate
• A component of sebum [1]

• Free fatty acids
• Made from sebum by bacteria [1]

Rupture of the follicle

• By injury eg by excessive squeezing of pimples
• After abrasive washing
• Chemical peels
• Laser resurfacing
• Presence of hard dried-up sebum poking through the wall of the follicle [1]
• Overhydrated skin
• Premenstrually [1]

Contact with certain chemicals

• Isopropyl myristate
• Propylene glycol
• Some dyes found in certain cosmetics [1]
• Prašné ovzduší
• Minerální oleje
• Dehet
• Chlorované deriváty
• Sálavé teplo
• Hair products with oil
• Suntan lotions
• Can worsen acne (Am Fam Phys, 2002; 61: 357-66)
• Synthetic lanolins
• Acetylated lanolin alcohol
• Lanolic acid
• Anhydrous lanolin
• Butyl stearate
• Capric/caprylic triglyceride
• Octyl palmitate and stearate
• Certain D&C red pigments
• water-based cosmetics products are less comedogenic
• Soaps, detergents and astringents
• Remove sebum
• Not alter sebum production
• Repetitive mechanical trauma by scrubbing
• Promote hyperkeratózu

Bifidobacterium longum and Lactobacillus paracasei

• Can attenuate skin inflammation
• Mediated by substance P
• Substance P may be a primary mediator of stress-induced amplification of inflammation and sebum production in acne
• Experimental alterations to the normal gut microbiota can increase substance P release in the nervous system and promote behaviors reflective of anxiety

Substance P - SP

• SP causes vasodilation, edema and pain through activation of tissular Neurokinin 1 receptors
• SP proinflammatory effects

Substance P release

• Capsaicin
• Vanilloid
• Activation of sensory nerves

Substance P inhibition of release

• Olopatadine hydrochloride (antihistamine drug)

Substance P proteolyse

• Angiotensin converting enzyme (ACE)
• Mají pacienti léčení ACEI vyšší hladiny SP ? Popřípadě i častěji akne ?
• Neutral endopeptidase (NEP)

Osobní názory a postřehy:

Zhoršení akné s komedony jako projev aktivace mazových žláz a snaha organismu vyloučit touto cestou cizorodé látky rozpustné v tucích (???))

• 1) U mne dochází k největšímu zhoršení především po vypití plnotučného farmářského mléka / po konzumaci jiných plnotučných farmářských výrobků
• V.s. v důsledku vyšší koncetrace tuků
• Tedy i vyšší koncetrace polychlorovaných látek, které hojně kontaminují ČR bez ohledu na to, zda je výrobek "bio" nebo "nebio"
• 2) Těhotenství a kojení souvisí se zlepšením akne na obličeji ?
• Zvýšená kumulace v tuku rozpustných látek v plodu a potom v mléku pro kojence
• 3) Terapie Roacutanem a snížení aktivity mazových žláz
• Vyšší riziko vyšších hladin cholesterolu, karidovaskulárních rizik, zvětšení jater aj.
• 4) Zohršení akne po vit. B12 a vit. D, hormonech štítné žlázy aj. ?
• Zvyšují spalování energie i v tukové tkáni - uvolnění v tuku rozp. látek
• Aktivují mazové žlázy k vyšší produkci mazu
• Nedostatek ať B12, D, nebo hormonů štítnice vždy opět vyšší karidovaskulární riziko
• 5) Zhoršení akné po zahájení programu metabolic balance®
• Vyšší koncentrace polychlorovaných látek v krvi při spalování tuku v tukové tkáni?
• Zpočátku programu metabolic balance® dochází k intenzivnímu spalování tukové tkáně a zátěž polychlorovanými látkami z vlastní tukové tkáně je nejvyšší
• Po nějaké době v 2. fázi metabolic balance® dojde ke zmírnění akné a posléze je pokožka lepší kvality než před zahájením programu.
• V jídelních plánech metabolic balance® se vyskytuje relativně málo živočišných tuků a je kladen důraz na dostatek kvalitních rostlinných tuků a po zredukování většího množství vlastní tukové tkáně je pokožka zatížena vylučováním polychlorovaných látek mnohem méně.
• Další z mnoha důvodů, proč ženám doporučit redukci hmotnosti před plánovaným otěhotněním a ne to okdládat až na potom.

Standard lékařské péče

• Dermatolog s atestací I. a II. stupně, který má k sobě zdravotní sestru
• Ev. ústavní léčení
• Kožní klinika
• Kožní lůžkové oddělení

Topická terapie

• Zásady

Cleansing

• Peeling ovocnými kyselinami
• Hluboké čištění pleti
• CO2 sněžení (fyzikální peeling)

Keratolytika

K. retinová (tretinoin) - topical retinoid

• Microcomedony dobře reagují
• topical retinoid increases the risk of sunburn

• Adapalene
• Synthetic retinoid
• Gel or cream
• Unclogs pores
• Moderate to potent anti-inflammatory abilities
• Improvement in 8 - 12 weeks
• Side effects
• Minor skin irritation and dryness

• Tazarotene
• Synthetic retinoid
• Gel or cream
• Keep the skin’s pores clear
• Skin irritation is a possible side effect
• Teratogenic

• Tretinoin
• First developed
• Natural retinoid
• Side effects
• Redness
• Scaling
• Dryness
• Itching and burning

K. azelainová - Azelaic acid

• Naturally occurring in the skin
• In whole-grain cereals and animal products
• Antibacterial properties
• 20% cream seems to be as effective as many other conventional acne treatments

K. salicylová

Síra - sulfur

Rezorcinol

Antiflogistika

K. azelainová

Zinek

Rezorcinol

Hibiscus sabdariffa L.(Roselle)

• Used as food, drink and topical formulation for skin infection in Thai traditional medicine
• Extract from calyces contained polyphenolic compounds and anthocyanins
• Antioxidant and keratolytic activities
• Might be benefit to acne by loosen comedone
• Reduce Propionibacterium acne
• Prevent keratinocyte injury

Antibiotika

Doxycyklin

Minocyklin

Klindamycin

• A semi-synthetic antibiotic
• Reducing P. acnes
• Decreasing inflammation
• Skin dryness and irritation

Erytromycin

• Skin dryness and possible irritation
• Bacterial resistance can occur

Benzoylperoxid

• Killing P. acnes
• No anti-inflammatory abilities
• Gel, lotion, cleanser, cream and wash
• Increases the effectiveness of erythromycin and clindamycin
• Snižuje riziko resistance to the antibiotic
• NÚ:
• Irritation
• Allergic reaction

Sodium sulfacetamide

• Topical antibiotic
• Inhibits P. acnes
• Opens clogged pores
• Effective in treating inflammatory acne
• Newer products that contain sulfur and smell well

Možné nežádoucí účinky lokální terapie

• Irritant reaction
• Zvýšení hyperkaratozy a zhoršení akne
• často jen zpočátku

Chirurgické a fyzikální zásahy

• Punkce cyst
• Intralesional glucocorticoids
• Kryoterapie
• Incise a kontraincise infiltrátů
• Chirurgické odstranění ateromů
• Dermabraze frézou
• úprava zjizvené pokožky
• Intralezionální aplikace kolagenu
• Suspenze vlastních adipocytů aj.
• Laser a dermabraze
• Fototerapie
• Klimatická či přímořská terapie
• UV záření- slunění- olupování kůže
• U někt. lidí zhoršení

Magistraliter

Rp:

• Chloramphenicoli 2,0
• Vaselini flavi ad 100,0
• M.D.S. Mast

Rp:

• Chloramphenicoli 0,2
• Cremoris aquasorb P.P. ad 20,0
• M.f. cremor
• D.s. 3xdenně aplikovat na choré místo

Rp:

• Neomycini 1,0
• (Dexamethazoni acetici 0,01)
• Ambidermani (Cremoris aquas.) ad 100,0
• M.f. ung
• D.s. k potírání

Rp:

• Hydrargyri sulfur. rubri 0,6
• Sulfur praec. 3,5
• Tetracyklini pulv. 1,5
• Ichtamoli 5,0
• Syndermani 5,0
• Ol. olivae 20,0
• Zinci oxydati
• Talci aa 17,0
• M.f. pasta
• D.s. Tetracyklínová pasta.

Rp:

• Tetracyklini 1,0 (nebo Chloramphenikoli 0,5-1,0)
• (Dexamethazoni 0,01
• Hydrofilní podklad ad 50,0
• M.f. ung.
• D.s.
• Mikrobiální ekzém aj. citlivé na ATB

Rp:

• Sulphuris praecip. 5,0
• Zinci oxydati
• Talci
• Glycerini aa 20,0
• Magmatis bentoniti 40,0
• M.f. susp.
• D.s. na akné [1]

Rp:

• Dichlorochinolinoli 0,6
• Ung. simplicis (seu lanalcoli) ad 30,0
• M.f. ung.
• D.s. mast [1]

Rp:

• Resorcini
• Sulphuris preac. aa 1,0
• Zinci oxydati
• Talci aa 7,0
• Ung. simplicis 30,0
• M.f. pasta
• D.S. na vřídky při akné [1]

Rp:

• Spir. dil.
• Spir. menthae pip.
• Aetheris sulfur. aa 5,0-10,0 (nebo Sulfuris praacip.)
• D.s. na akne [1]

Rp:

• Acidi salicylici 1,0-3,0
• Spir, conc. ad 100,0
• (Resorcin 1,0-2,0)
• D.s. při akne [1]

Rp:

• Sulfuris praec. 2,0-5,0
• Acidi salicylici 1,0-2,0
• Pasta zinci mollis ad 50,0
• (možno přidat Resorcin 0,5-1,0)
• D.s. pasta na akne [1]

Rp:

• Sulfuris praec. 2,5-7,5
• Acidi salicylici 2,5-5,0
• Vaselini ad 50,0
• D.s. na hlubokou formu akne, na noc [1]

Pudry na akne

• Pityol
• Sulfathion [1]

Rp:

• Sulfuris praec. 5,0-10,0
• Zinci oxydati
• Talci aa 20,0
• Spir. conc. 10,0
• Glycerini
• Aq. destillatae aa ad 100,0
• D.s. Tekutý pudr při akné [1]

Rp:

• Dexamethazoni ac 0,01-0,02
• Ac. salicylici
• Sulphur. praec. aa 1,0
• Talci
• Zinci oxydati aa 7,0
• Ambidermani 30,0
• M.f. pasta
• D.s. na vřídky (acne vulgaris)

HVLP

Přípravky obsahující síru

• Aknepur plv. adsp.

Retinoidy k zevnímu použití

• Infadolan ung
• Tretinoin
• Airol crm, lot
• Derugin gel
• Locacid crm, lig
• Retin A crm, sol

Peroxidy

• Benzoyl peroxid
• Akneroxid 5 gel, 10 gel
• Antopar gel
• Antopar U susp
• Eclaran 5, 10 gel
• Inoxitan lotio

Antibiotika a chemoterapeutike pro léčbu akne

• Clindamycin
• Dalacin T liq
• Dalacin T topical lotion 1% lot
• Erythromycin
• Aknefug-El liq.
• Aknefug-oxid 10% gel
• Aknefug-oxid mild 3, 5, 10% gel
• Aknemycin liq, 2 000 ung
• Clinofug Gel 2, 4% gel
• Eryfluid sol
• Zineryt lot

Jiné přípravky proti akne

• Kyselina azelaová
• Skinoren crm

Alternativní lokální terapie

Tea tree oil

• Gely s 5 % tea tree oilem
• Rizika
• Kontkatní dermatitida
• Breast development in young boys
• Zhoršení acne rosacea

Alpha hydroxy acids - Glycolic acid and lactic acid

• V citrusech a grepech
• sugar cane
• Apples
• Peeling ev. mírně zlepšení jizev po akne
• Rizika
• Redness
• Mild stinging
• Skin irritation

Brewer's yeast CBS 5926

• Help decrease acne
• Rizika
• Migraines in susceptible people
• Intestinal upset

Topical bacteriotherapy

Lactobacillus bulgaricus

• Local application
• Helpful in acne and seborrhea (1912)
• Skin-specific benefits of lactic acid

Streptococcus thermophilus

• In most yogurts
• Skin-specific benefits of lactic acid
• Can increase ceramide production when applied to the skin for 7 days as a cream
• Some of the ceramide sphingolipids, most notably phytosphingosine (PS)
• Antimicrobial activity against Propionibacterium acnes
• Direct anti-inflammatory activity

Topically applied probiotics

Enterococcus faecalis probiotic lotion

• Topical application
• 8 weeks
• Reduced inflammatory lesions by over 50% vs. placebo

Streptococcus salivarius

• Prominent member of the oral microbiota of healthy humans
• Secrete a bacteriocin-like inhibitory substance (BLIS-like substance)
• Capable of inhibiting P. acnes
• S. salivarius bacterial cells themselves
• Inhibit a number of inflammatory pathways
• Acting as immune modulators

Sfingolipidy

• Low in acne
• Seasonal loss of ceramides
• Acne during winter months
• Topical application of 0.2% phytosphingosine - (PS) reduced papules and pustules by 89% in a recent 2-month pilot study

Literatura:

[1] MUDR. BĚRSKÝ, Kamil. MUDr. Kamil Běrský : Kůže [online]. Listopad 2008 [cit. 2011-03-20]. Kůže. Dostupné z WWW: < www.bersky.cz/index.php?option=com_content&view=article&id=144:kuze&catid=45:farmacie&Itemid=65 >. [webová stránka]

Systémová terapie

Antibiotika

• Riziko vzniku resistence Propionibacterium acnes
• Kombinace a střídání terapie

Erythromycin

• Resistance of P. acnes to erythromycin approaches 50%

Tetracyklinové deriváty

• Několik měsíců
• Těžších a těžkých zánětlivých projevů
• V sestupných dávkách
• Tetracycline inhibition by food is 46 %
• With dairy intake inhibition increases to 65%
• Doxycycline
• May cause gastrointestinal disturbance
• Minocycline
• Not approved for aviation usage secondary to an elevated incidence of vertigo and a myriad of central nervous system anomalies

Klindamycin

Retinoidy

Isotretinoin - l3 cis retinová kyselina (Roaccutane cps., Accutane®)

• Vynikající výsledky v léčbě i nejtěžších forem akné
• Vesměs trvalé výsledky
• Dávkování dle závažnosti akne
• Délka léčby min. 3 měsíce
• Laboratorní kontrola před zahájením léčby a pak 1x měsíčně
• Jaterních testů
• Transaminas
• Triglyceridů
• cholesterolu HDL, LDL cholesterolu
• KO
• HCG u žen 14 dnů před terapií, pak 1 x měsíčně
• Nežádoucí účinky a rizika
• Can cause a sudden onset of decreased night vision
• Corneal opacities
• Inflammatory bowel disease
• Elevated lipids
• Hepatotoxicity
• Musculoskeletal symptoms
• Pruritus
• Epistaxis
• Dryness of skin, nose, and mouth
• Highly teratogenic
• Zahájení léčby měsíc po nasazení HAK
• Suchost rtů, sliznic, pálení očí
• Bolesti hlavy, svalů a kloubů
• Fragile (easily injured) skin, itching or rash
• Increased sensitivity to the sun (easily sunburned)
• Peeling skin on your palms and soles
• Thinning hair
• Dry, red eyes
• Nosebleeds
• Bleeding gums

Hormonal therapy - antiandrogeny

Cyproteronacetát

• Kontraceptiva pro ženy
• Diane 35
• Cilest

Stupně terapie

Noninflammatory lesions

• Extraction or gentle expression
• Topical therapies
• Topical retinoid
• Benzoyl peroxide
• Salicylic acid

Mild inflammatory

• Gradation of topical retinoid
• Benzoyl peroxide
• Azelaic acid
• Salicylic acid

Moderate inflammatory

• Gradation of topical retinoid
• Benzoyl peroxide
• Topical antibiotic or combination.

Moderately severe

• Previous regime + oral antibiotics

Severe/nodulocystic

• Aggressive treatment by a dermatologist
• Isotretinonin (Accutane®)
• Oral corticosteroids
• Intralesional steroid injection
• Oral antibiotics
• Hormonal therapies are used in women only
• Estrogen-containing oral contraceptives
• Low in androgenic progestin (e.g. Ortho tri-cyclen®, Yasmin®)
• Spironolactone
• Is not an approved medication

Terapie za hospitalizace

• UVA
• Isotretinoin
• Prednison
• Laser
• Bioptron lampa
• Operační sálek
• Návaznost na laboratoře

• Acne fulminas
• Kombinovaná celková terapie
• Steroidny + isotretinoin
• častější laboratorní kontroly

Alternativní systémová - pomocná terapie akné

Selen

• selenium

Vitamín E

• vitamin E

Zinek

B1

B2

Pyridoxine - B6 vitamín

• eliminating or reducing acne, especially during premenstrual flare ups

K. listová

• Folic acid

Vitamin A

• Daily doses of 100,000 IU or more beneficial in acne in well controlled studies
• Do not use - potential toxicity !!!

A low fat diet

• Corn oil (omega-6 fatty acid) supplementation was also shown to improve patients

Hydrochloric acid

• Low stomach acid can exacerbate acne
• Hydrochloric acid + vitamin B complex, can improve rosacea
• 40% of those with acne have hypochlorhydria

Pancreatic digestive enzymes

• Especially fat-digesting lipases
• Acne sufferers may be lacking (Dermatologica, 1982; 165: 601-6)

Akupunktura

• 8 - 15 treatments can improve acne in up to 80 % (J Tradit Chin Med, 1993; 13: 187-8).

Ayurvedic herb guggul (Commiphora mukul)

• 500 mg twice a day
• May be as effective as tetracycline in some people (J Dermatol, 1994; 21: 729-31)

Burdock

• 2-4 mL of the tincture
• 3-6 g/day of the dried herb
• Alone or in combination with yellow dock, red clover or cleavers, and Vitex agnus castus
• 40 drops/day of tincture made from the berries
• Clear premenstrual acne

Pantothenic acid (vitamin B5)

• Vital for both fatty-acid metabolism
• Formation of sex hormones
• Deficiency may be a cause of acne
• Dosages (2000-10,000 mg daily)
• Topical cream can clear up acne (Med Hypoth, 1995; 44: 490-2)

Zabránit přerůstání bakteriální flóry v tenkém střevě

• Probiotika a prebiotika
• Dostatek draslíku
• Chůze
• Prokinetika
• vláknina ve stravě
• dostatek tekutin (prevence obstipace)
• Lecithiny

Saccharomyces cerevisiae

• Kvasinka
• Could improve both acne vulgaris and constipation when orally consumed

Laktobacillus bifidus

Aeromedical Concerns - Akne a pilotování letadla

• Wear of protective aviation equipment
• Exacerbation of acne due to rubbing, pressure, exposure to hot and humid environments;
• Psychological factors
• Acne medications that are incompatible with flying duties
• Extended grounding due to a difficult or prolonged treatment course
• Lesions on the face may interfere with mask or respirator seal and helmet wear (chin straps).
• Lesions on the shoulder, chest, and back may cause discomfort and distraction when wearing restraint or parachute harnesses or with prolonged sitting.
• Prolonged rubbing or pressure against the skin can produce or exacerbate an eruption (mechanical acne) with striking inflammation
• Tropical acne may occur, typically after several months’ exposure to a hot, humid environment, can be a major cause of disability. Patients often feel quite ill with tropical acne, antibiotic therapy is not effective, and removal from the environment is often necessary as the only effective treatment.

The aeromedical summary:

• Extent of lesions, locations, and a description of current therapy - all medications including dosage, and frequency, and side effects.
• Comments addressing interference with use of aviation equipment.
• Dermatology consult if individual has recalcitrant moderate to severe inflammatory or severe/nodulocystic acne.

Není možné létat když:

• Acne is controlled on oral antibiotics
• Controlled by oral contraceptives
• Interferes with the wearing of flying equipment
• Waiver will not be granted if acne is controlled on isotretinonin (Accutane®) or minocycline.

Waiver Considerations.

FLYING CLASS TREATMENT OF ACNE POTENTIAL WAIVER

WAIVER AUTHORITY TREATMENT WAITING PERIOD AND SPECIAL REGULATIONS

FC I, IA

• Topical treatment
• Topical retinoids
• Tretinoin
• Adapalene
• Tazarotene
• Benzoyl peroxide
• Salicylic acid
• Azelaic acid
• Topical antibiotics
• Clindamycin
• Erythromycin
• Sulfacetamide-sulfur
• Oral contraceptive (female only)
• Oral antibiotics
• Tetracycline
• Erythromycin
• Doxycycline
• Trimethoprim-sulfamethoxazole
• No documented adverse effects from medication
• No difficulty with wearing of aviation equipment
• 7-day ground trial

FC IIC

• Aviator does not have to wear helmet/mask on routine basis
• Minocycline is not approved for flying duties.
• Treatment with approved topical agents does not require a waiver.
• The local flight surgeon must confirm, however, there are no adverse effects and the disease itself does not interfere with use of aviation equipment or safe mission completion.
• Systemic maintenance agents such as
• Oral erythromycin
• Tetracycline
• Doxycycline
• Trimethoprim-sulfamethoxazole
• Require a waiver
• They are compatible with flying once it is confirmed that side effects are absent or acceptable in severity.
• Isotretinoin therapy
• Is not compatible with flying duties
• Would require prolonged grounding (usually 20 weeks) if used when clinically indicated.
• Oral contraceptives may be considered for women.
• In rare cases severe nodulocystic acne or scarring may require a categorical waiver to avoid routine use of a helmet or mask.

Literatura:

[1] WAIVER GUIDE, Last Update:11 Apr 2008, By: Dr Karen Fox “This document primarily provides guidance for waivers on trained flying class II and III personnel, and where specifically stated applies to flying class I/IA applicants and other special duty personnel. This waiver guide does not cover general military entrance, commissioning, or enlistment.” Reviewed by Maj Sylvia Parra, Dermatologist at Wilford Hall Medical Center. Air Force Waiver Guide[2] Akne vulgaris; Autor standardu : MUDr. Jarmila Rulcová CSc, Garant standardu : Česká dermatovenerologická společnost

Kontakty

Specializované dermatologické poradny

FN Motol, Praha 5

Akné poradna==

Klinické studie - terapie

• Akcen vulgaris