MUDr. Dana Maňasková

  • medicinman.cz
  • Činnost
    • Metabolic Balance®
    • Přednášení, prezentace, výuka
    • Překlady a tlumočení - AJ, NJ
    • Volnočasová tvorba
    • Výživové poradenství
  • Nemoci a symptomy
  • Léky, látky a laboratorní testy
  • Postupy, metody a terapie
  • Dietologie a potravinářství
  • P-o-traviny, rostliny aj.
  • Papírování
  • Zajímaví lidé a činnosti
  • Odborná pracoviště
  • Odborné odkazy
  • Obecné odkazy a tipy
  • Kalendář akcí
  • CV a kredity
  • Fantazie, nápady a snění
  • Získat tento redakční systém

Vyhledávání na medicinman.cz
 

Cévní mozkové příhody - terapie

Neobstrukční mozkové ischémie

  • Hypoxie
  • Anoxie
  • Resp. selhání
  • Plicní embolie
  • Asfyxie
  • Intoxikace CO2
  • Srdeční selhání
  • Hypovolemie
  • Hypotenze protrahovaná
  • hypoglykémie
  • Zvýšení viskozity krve
    • Polycytemie
    • dehydratace
    • Zvýšená rigidita krvinek aj. [1]

Hypoxicko-ischemická encefalopatie

  • Interteritoriální infarkty
  • X bazální ganglia
  • Manisfestace často v klidu v noci nad ránem
    • Fyziologický pokles TK
    • Příznaky ložiskové - dle locus minoris resistentiae
      • Selektivní vurneabilita mozkové tkáně
  • Mozkové infarkty mohou proběhnout i asymptomaticky
    • Detekce možná až na CT / MR [1]

Chronické vaksulární poruchy CNS

  • Kulmualtivní efekt
    • X paměti
    • X koncentrace
    • X pozornosti
    • X zpomalení PM tempa
    • X afektivity
    • Emoční a depresivní rozlady
    • Změny osobnosti
  • Snížené adaptační rezervy - snadná dekompenzace a projevy dle locus minoris resitentiae
    • Teplota
    • dehydratace
    • Po operaci, traumatu
    • Resp. insuficienci
    • anemie
    • Hypovolémie
    • Vyšší dávky diuretik aj.
  • Důsledky dekompenzace
    • Noční zmatenosti s neklidem až agitací
    • Spánková inverze s útlumem během dne

Vaskulární demence

  • Multiinfarktová demence
  • Infarkt v oblasti
    • Thalamu
    • A. cerebri posterior a anterior
  • Rozvoj obvykle do 3 měs. po iktu
  • I náhlý vznik
  • Fluktuující symptomatika a progrese
  • Lakunární demence
  • Biswangerova choroba (demence)
    • Léze periventrikálárně v bílé hmotě - centrum semiovale
    • Smíšené lakunární léze, léze periventrikulární a bazálních ganglií

Sdružené poruchy

  • často x chůze - frontální typ
  • Pseudobulbární syndrom
  • Parkinsonské syndromy
  • Inkontinence
  • Mozková atrofie [1]

Zdroje informací:


[1] AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie. 6. vydání. Praha : Galén, 2006, vydáno v r. 2007, 352 stran. ISBN 80-7262-433-4.

Terapie akutního stádia hemoragické CMP

  • Subakutně terapie na záchranu perifokálních ložisek je stejná jako u ischemie !!! [1]
  • Kontraindikována antikoagulancia !

Rehabilitace

  • Také co nejdříve ! [1]

Operace

  • Expanzivní mozečkové krvácení
  • Exp. supratentoriální hemoragie - vypuštění hematomu
    • Hlavně netříštivá krvácení [1]

Dýchání

Metabolismus

Prevence trombembolismu

Srdeční činnost

Korekce hypertenze

  • Pomalu a opatrně [1]

Terapie intrakraniální hypertenze

Terapie mozkového otoku [1]


Terapie chornického stádia po CMP

Reziduální neurologický deficit

  • Spastická hemiparéza
  • afázie, dysartrie
  • Závratě, x rovnováhy
  • Fáze úprav deficitu obvykle 3-6 měsíců
    • Teprve poté konečné reziduum [1]

Vaskulární demence

  • Přeevším x paměti [1]

Antitrombotická terapie všech

  • ASA 50-325 mg /d ráno nalačno
    • Blokáda tromboxanu
  • ASA s dipyridamolem s modifikovaným uvolňováním (Aggrenox)
    • V terapii ICHDK dipyridamol efekt jako placebo a ASA v Aggrenoxu je jen málo. Pochybuji o smyslu tohoto preparátu.
  • Clopidogrel 75 mg /d - derivát thienopyridinu (Plavix)
    • Blokáda rec. pro adenozindifosfát při aggr. trombocytů = brání aktivaci IIb/IIIa na povrchu trombocytů
    • Při intoleranci ASA, po selhání terapie ASA / Aggrenox
  • Ticlopidin (Ticlid, Tagren, Apo-Tic)
    • Blokáda fosfolipázy C
    • NÚ neutropenie
  • Indobufen (Ibustrun)
  • Warfarin
    • U vys. rizika trombembolie k INR 2-3

Hypolipidemika

  • Lovastatin
  • Simvastatin [1]
Zdroje informací:

[1] AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie. 6. vydání. Praha : Galén, 2006, vydáno v r. 2007, 352 stran. ISBN 80-7262-433-4.


Terapie akutního stadia ischemické CMP

  • Záchrana zóny funkčního deficitu kolem ischemického ložiska
  • Terapie co nejdříve - dokud zachován metabolismus tkáně

Neuroprotekce

Minimalizace cévní okluze

Reperfúze

Prevence reperfúzního poškození

Prevence hyperexcitace

Zajištění respirace

  • Ihalace kyslíku
  • Intubace [3]

Srdeční funkce

  • Kardiotonika [3]

Hydratace

Krevní tlak

  • Akutně ne hypotenziva
    • Pouze u vysoké hypertenze s diastolou nad 220/120-130 mmHg opatrně
    • Sledovat tlak
    • Jen látky s min. NÚ na CNS perfúzi [3]
      • Ebrantil [Dr. Šebek v Benešově]
      • Labetalol (Trandate) [3]
      • ACEI s krátkým poločasem - Captopril (Capoten) [3]
  • Nikdy blokátory kalciových kanálů - Nifedipn (Corinfar) [3]
    • Příliš strmý pokles TK
  • Také ne diuretika (pouze v případě srdečního selhání) [3]

Tělesná teplota

  • Horečku snižovat antipyretiky [3]
  • Je lepší blokátor Cox 1 a 2 než paralen ???
    • Paralen snižuje antiox. kapacitu jater... a má slabší protizánětlivé účinky... ???

Neklid

  • Nepoužívat fenothiaziny ani diazepam [3]

Iontová bilance

Nutrice

  • Nutričně definovaná strava nasogastrickou sondou
  • častá hyperglykémie v první fázi - nepodává se glukóza
  • hyperglykémie zvyšuje rozsah malacie
    • Vždy terapie inzulínem s krátkým poločasem účinku [3]

Antitrombotická terapie - protidestičková

  • Proti vzniku trombu na ateroskl. plátu a embolizaci
  • Co nejdříve
  • Zábrana další progrese stavu
  • Kyselina acetylsalicylová (Aspirin) 100-400mg /d [3]

Antitrombotická a antikoagulační

  • Nízké dávky heparinu 5000 j 2x d
  • Nízkomolekulární heparin - fraxiparin 0,3 ml s.c. 1x d
  • Vyšší dávky v terapii embolií
    • Vyšší riziko hemoragické transformace [3]

Trombolytická terapie

  • 75-80% ischemických iktů důsledkem trombembolické okluze
  • R-tPA (rekombin. tkáňová aktivátor plazminogenu) - (Actilyse)
    • I.v. dle přísných indik. kritérií
    • Nutno zahájit do 3h od vzniku iktu
    • Riziko intrakr. hemoragie [3]

Protiedémová terapie

  • Nejč. 24-48 h po iktu
  • Polohování hlavy ve zvýšené poloze min. 30° nad podložku
  • Odstranění všech bolestivých podnětů
  • Oxygenace řádně
  • Normalizace tělesné teploty
  • Hypertonický roztok NaCl i.v.
  • V těžších příp. mannitol i.v.
  • Kortikosteroidy - neprokázán benefit, někde se přesto podávají [3]

Vazoaktivní látky a hemoreologik

  • Efekt nebyl prokázán - nepodávají se (někde stále ano) [3]

Profylaxe komplikací

  • Bronchopneumonie nejčastější
    • Hypoventilace
    • Aspirace
  • Infekce močových cest
  • Trombembolie
  • dekubity
  • Malhygiena
  • Konjunktivitis
  • Syndrom zatuhlého ramene [3]

Rehabilitace

  • Co nejdříve
  • Mobilizace
  • Reedukace řeči [3]

Operační terapie

  • Endartektomie - A.C.I.
    • Po TIA, RIND preventivně
    • Ev.po malém iktu
  • úplné uzávěry A.C.I.
    • Operačně / trombolyticky jen v 1. pár hodinách po iktu
  • PTA
    • Stenty
  • Dekompresivní kraniotomie [3]

Afázie ev. vertigo po CMP

1xd i.v.:

  • 500 ml FR
  • Oxantil 2 Amp.
  • MgSO4 1 Amp.
  • Geratam 3g [1]
  • Po CMP lze podávat heparinová antikoagulancia v terapeutické dávce pouze 1. 3 dny
  • Poté jen dávka preventivní
    • Např.: 0,4 ml clexane apod.
    • Jinak riziko konverze na hemorhagickou CMP [1]
Zdroje informací:

[1] cmp.cz
[2] web české neurologické společnosti
[3] AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie. 6. vydání. Praha : Galén, 2006, vydáno v r. 2007, 352 stran. ISBN 80-7262-433-4.


O úroveň výše

Poslední aktualizace: 25. 6. 2012 0:51:12
© Dana Maňasková 2010,
e-mail