Irizace
Definice
- Irizace = barevné spektrum kolem světel [1] (Newtonovy kroužky)
Příčiny irizace
Edém epitelu rohovky vlivem hypoxie [kontaktní čočky]
- často spojen s keratitis superficialis punctata
- Porušením integrity epitelu
- V.s. při hypoxii nastává redistribuce tekutiny uvnitř epitelu
- Laktát
- Akumuluje se mezi bazálními buňkami epitelu
- Osmoticky dehydratuje buňky
- Vznik okrsků mezi buňkami s nižším index lomu světla než epitel
- Jiný rozptyl světla [1]
Glaukom
Prodromalni stavy = „malé záchvaty“ - stavy pred vznikem akutniho záchvatu
- Subjektivní obtíže nejsou tak výrazné
- Mírná bolest v očnici
- Zamlžené vidění
- Typická je tzv. irizace [1] [3]
- Tlak nad 30 torr vyvolává edém rohovky
- Kolem bodových zdrojů světla se vytvářejí ohybem světla Newtonovy kroužky [4]
- Mírné prodromy
Chronický primární glaukom
- Téměř žádné subjektivní příznaky [2]
Chronický primární glaukom s uzavřeným úhlem
- Velmi mírné příznaky
- Tlak v očích
- Bolesti hlavy (podráždění n. V z nitrooční tenze kolem 30 torr) [4]
- Irizace kolem světel
- Mlhavé vidění po probuzení
- Potíţe s nočním viděním [2]
Exacerbace - akutní záchvat glaukomu
- Náhlé zvýšení nitroočního tlaku
- V případe glaukomu s uzavřeným úhlem většinou dobře snášeno, pokud je rychle odstraněna příčina a tím snížen nitrooční tlak [2]
- Zhoršené, zamlžené vidění
- Tlak kolem 50 torr snižuje perfúzi sítnice a tím i její funkci [4]
- Fotofobie
- Ochrnutí svěrače zornice vede k reaktivní mydriáze [4]
- Patrná smíšená injekce
- Rohovka zašedlá, ztluštělá, nerovný povrch
- Duhovka je překrvená, smazané kresby
- Zornice mydriatická!, oválná
- NOT: 40 mmHg a více [3] až 70 torrů [4]
- Nauzea a zvracení (připomíná náhlou příhodu břišní)
- Z podráždění parasympatiku [4]s
- Bělavě edematózní rohovka [4]
- Zarudnutí spojivky [4]
- Nitrooční tlak až 60 torr (8,00 kPa), oko je « tvrdé jako kámen» [5]
- Kritické pro oko:
- Chronické zvýšení NOT
- Veliké výchylky tlaku během dne [2]
- Glaukom s uzavřeným úhlem
- Odtokové cesty = uzávěr komorového úhlu
- Nitrooční tekutina se nedostává do trabekulární tkáně.
- Uzávěr naléhající duhovkou
- Vznik u „predisponovaných očí“
- Vyvolávajícím momentem je mydriáza !!!
- I po očním vyšetření
- Tma
- Stres [3]
Terapie akutního glaukomového záchvatu s uzavřeným úhlem
- 1. 1% pilokarpin
- Ke zúžení zornice a vytažení kořene duhovky z úhlu, čímž přerušíme okluzi odtokových cest
- Opakovaně po 15 minutách
- V nouzi dostupnější 2% roztok [4]
- 2. celkově farmaka ke snížení nitroočního tlaku
- Osmotické preparáty:
- 50ml glycerol per os
- 100ml 20% Manitol iv.
- Diuretikum Diluran per os [4]
- 3. ke zlepšení vidění a vizualizaci duhovky při laserové iridotomii
- Lokálně v kapkách 20% roztok glukózy z ampulky pro iv. podání
- Lokálně inhibitory karboanhydrázy – Acetazolamid
- Snižují produkci komorové tekutiny řasnatým tělískem [4]
- betablokátory - Timolol [4]
- Laserová iridotomie ke zrušení pupilárního bloku a tím okluze úhlu,
- Chirurgická bazální iridektomie
- Pokud stav rohovky nedovolí laserový výkon
- Otevře přímo vstup do odtokových cest [4]
