Močový měchýř neurogenní

Inervace močového měchýře

• Somatická inervace
• N.pudendus - m. sphincter uretrae externus - volní kontrola
• S2-4 (spinální centrum močení)
• Parasympatikus
• M. detrusor
• M. sphincter internus
• Sympatikus
• Relativně malý vliv
• Lokální reflexní oblouk
• Sakrální spinální centrum
• Roztažení moč.m. podráždí stretch receptory ve stěně - reflexní kontrakce m. detrusor - při močení + koordinovaná relaxace sfinkterů
• Mikční reflex inhibován především z center ve frontálním laloku - vědomé ovl.

Neurogenní měchýř

• Různé typy neurologických sfinkterových x
• Inkontinence = neschopnost udržet moč
• Kompletní = absolutní / inkompletní = relativní
• Stresová = jen při zvýšní nitrobřišního tlaku
• Funkční = ok osoba včas nestihne dojít na WC pro motorickou x (immobilita ap.)
• Retence moči
• Především paréza m. detrusor nikoliv spasmus sfinkteru
• Paradoxní ischiurie = únik retinované moči při přeplnění m.m.
• Zůstává však reziduum
• Obtížné spouštění nebo přerušované močení
• Při nedokonalých kontrakcích m. detrusor
• Dyssinergie mezi m. detrusor a sfinktery

Neurologické léze a funkce močového měchýře

Suprapontinní léze - hyperreflektorický m.m. = desinhibiční m.m.

• Iktus, RS, Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba aj
• Snižují / X inhibiční funkci pontinního mikčního centra
• M.m. se vyprazdňuje již při malém objemu
• Zmenšený nebo vymizelý pocit plného m.m. a pouze krátce trvající pocit nucení k mikci
• Hyperaktivita detrusoru, x inhibice, x volní kontrola zevního sfinkteru
• Imperativní mikce = musí rychle vyhovět nutkání a mikci realizovat
• Později vzniká inkontinence v důsledku reflexní kontrakce m.m.
• Koordinace detruzoru a sfinkterů zachována, vyprazdňování kompletní

X mezi pontinním a spinálním centrem = hyperreflektorický m.m.

• X nad S2, RS
• Hyperaktivita m.detrusor, ale často x koordinace se sfinktery - dyssinergie
• Vede k retenci moči

X spinálního centra S2-4, x kořenů pod centrem, x periferních nervů

• X reflexního mechanismu
• X aferentní senzitivní inervace
• Chronická distenze
• X eferentní motorická inervace = autonomní m. m.
• X inervace m. detrusor - m.m. trvale chabý
• Distenze, reziduum a paradoxní ischiurie
• činnost sfinkterů někdy zachována, jindy x

Zdroje informací:

[1] AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie. 6. vydání. Praha : Galén, 2006, vydáno v r. 2007, 352 stran. ISBN 80-7262-433-4.