MUDr. Dana Maňasková

  • medicinman.cz
  • Činnost
    • Metabolic Balance®
    • Přednášení, prezentace, výuka
    • Překlady a tlumočení - AJ, NJ
    • Volnočasová tvorba
    • Výživové poradenství
  • Nemoci a symptomy
  • Léky, látky a laboratorní testy
  • Postupy, metody a terapie
  • Dietologie a potravinářství
  • P-o-traviny, rostliny aj.
  • Papírování
  • Zajímaví lidé a činnosti
  • Odborná pracoviště
  • Odborné odkazy
  • Obecné odkazy a tipy
  • Kalendář akcí
  • CV a kredity
  • Fantazie, nápady a snění
  • Získat tento redakční systém

Vyhledávání na medicinman.cz
 

Motorický periferní nervový systém

Kontrola pohyu

Jemné řízení intenzity pohybů - propriocepce !

Účast proprioceptivních reflexů:

  • Svalová vřeténka
    • Aktivace při protažení svalu
    • Facilitují agonistu a inhiují antagonistu
  • Golgiho šlachová tělíska
    • Vyšší práh aktivace až při větším napnutí šlachy
    • Facilitace antagonisty a inhibice agonisty
    • Regisrují natažení svalu ale i kontrakci
  • Možeček
  • Extrapyramidový systém

Základní regulační okruh = spinální motorický okruh

  • Velké neurony předních míšních rohů (končí kortikospin. dráha a začínají motorické jednotky) = systém alfa
  • Malé neurony předních rohů - inervují svalová vřeténka = syst. gamma
    • Vzruchy při protažení svalu aktivují alfa systém (agnosity) a kolaterálou inhiují antagonisty
    • Vlákna končící na alfa motoneuronech součástí monosynaptických napínacích reflexů
    • Vlákna končící na interneuronech součástí polysynaptick. reflexů
  • Gamma klička
    • Správný průběh tonusových a pohybových odpovědí
  • Interneurony
    • Asi 30x více než motoneuronů, snadno excitabilní, i spont. aktivita facilit./inhibiční na základní aktivitu
.24.jpg

Principy koordinace pohybů:

  • Reciproční inervace
    • Zapojení antagonistů a agonistů svalů v jednu dobu s opač. fcí
  • Záporná zpětná vazba
    • Brání nadměrné aktivaci neuronu zpětnou inhibicí
  • Prinicp převahy vyšších oddílů CNS
  • Princip konečné společné dráhy
    • Výsledek všech vzruchů běží skrze alfa motoneurony

Monosynaptické reflexy = základní element spinální motoriky

  • Proprioceptivní
  • Myotatické (šlachookosticové)
  • Napínací

Polysynaptické

  • Exteroceptivní podrážděním kožních senzorů
    • Kožní plantární reflex, břišní reflexy
.023.jpg

Svalový tonus

  • Reflexně udržované napětí svalu = stupeň odporu při pasivním pohybu
  • Pyramidový a extrapyr. syst., možeček, retikulární formace, spinální motorický okruh

Poruchy

  • Frustní léze
    • Sám pac. si nemusí uvědomovat, objevena pouze detailním vyšetřením
  • Paréza ... monoparéza, hemiparéza, paraparéza, triparéza, kvadruparéza
    • částečná x aktivní hybnosti
  • Plegie (paralýza)...monoplegie, hemiplegie, paraplegie, triplegie, kvadruplegie
    • Kompletní porucha hybnosti, aktivní pohyb nemožný

Centrální léze (supranukleární)

  • X více svalových skupin = difúznější x
  • Nikdy izolovaně x 1 sval
  • Na HK více x extenze prstů, lokte, abdukce v rameni
  • Na DK více x flexe v kyčli, kolenu, dorzální flexe nohy
  • šlachookosticové reflexy zvýšeny (ok základní spinální okruh, odbržděn) důsledkem spasticity
  • Tonus svalů bývá postupně zvýšen
  • Centrální paréza = spastický syndrom
  • Malá léze s x pouze pyramidové dráhy bez velkého vlivu na tonus
  • Všechny větší x kortikospinálního traktu - převládá x extrapyramidových drah = zvýšené tonické aktivaci gama motoneuronů (hyperexcitabilita napínacích reflexů)a jejich hyperaktivitě až vznikne spasticita = narůstající pérový odpor svalu = důsledek zvýšení tonických napínacích reflexů v závislosti na rychlosti pasivního pohybu - hypertonus antagonisty vyšetřovaného pohybu.
  • Atrofie svalů jen malé z inaktivity, či lokálně vlivem bolesti, jinak ne
  • Pozitivní patologické polysynaptické reflexy = spastické jevy = iritační jevy
    • Příznak Bainskiho (inverze plantárního reflexu)
  • U čerstvých x šlachookosticové reflexy sníženy a spasticita a napínací reflexy ještě nevyvinuty = pseudochabá paréza (doba míšního šoku)

Léze bazálních ganglií

  • Rigidita
  • Platický charakter
  • Stálá hypertonie agonisty i antagonisty
  • Převaha hyperaktivity alfa-motoneuronů

Periferní léze

  • šlachookosticové reflexy sníženy / vyhaslé
  • Snížení svalového tonu - hypotonie / atonie
  • Periferní paréza = chabá paréza
  • X motoneuronů předních míšních rohů = atrofie svalů po nějaké době
  • U něktrých poruch PNS - fascikulace = spontánní vlnění/ záškuby celých motorických jednotek ve svalu
  • Fibrilace - známka denervace - spont. kontrakce jednotlivých vláken - nejosu vidět - průk. pouze EMG

Základní motorické syndromy

Spastický

  • Zvýšení svalového tonu
  • Nejlépe při chůzi
  • Hyperreflexie, spastické pyramidové jevy

Paretický syndrom

  • Motorický deficit

Spasticko-paretický syndrom

Monopostižení

  • V dif. dg. hemiparéza s lehkým x DK, x řeči, centrální typ mimické parezy / parparézy
  • Monopostižení s centrálním charakterem - nejčastěji x kontralaterální motorický kortex / subkortik. bílá hmota
  • Monopostižení periferní - izolovaná x svalů obl. inervace konkr. nervu / více nervů při x pleteně
  • X předních rohů míšních - x pouze motorické
  • X předního kořene - typická segmentální x myotomu
  • X periferního nervu, pletení, kořenů - časté i x senzitivní

Hemi-postižení

  • Nejč. x CNS - kontralater.
  • Větš. i x čití, pokud x dominantní hemisféra i x symolická fce
  • Spastická hemipareza po těžší x kortikospin. dráhy nejč. v capsula interna
    • HK semiflexe, DK extenze, při chůzi cirkumdukce (Wernickeovo - Mannovo držení)
    • Rameno je taženo směrem dozadu a dolů, paže je otočena dovnitř
    • paže je přitisknuta k tělu, loket a zápěstí ohnuté
    • Ohnutí lokte obvykle doprovází ruka sevřená v pěst, dlaň směřuje dolů
    • Pánev je tažena dozadu, noha je otočena dovnitř
    • Kyčel, koleno a kotník jsou narovnané
    • Ztuhlé chodidlo směřuje dolů a je otočené dovnitř
    • Trup je po straně zkrácen
  • Kmenová x - typicky alternující syndromy, homolater. x mozkového nervu (periferní, jádrový typ), kontralaterální hemiparéza (centrální spastická)

Para-postižení

  • X míšních provazců (centrální)
  • X kořenů - cauda equina(periferní) - často kombinace x motorické a senzitivní
  • Svalové dystrofie - bývají obě DK x, čistě motorické, proximální prevalence (pánevní a stehenní svlastvo) a ok čití

Psychogenní paréza (konverzní reakce)

  • Fční x hybnosti bez průkazu x
  • Globální char., bizarní, neodpovídající, často i x čití, jinak zcela normální
Zdroje informací:
[1] AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie. Praha : Galén, 2011. 351 s. ISBN 978-80-7262-707-3.
Délka expozice: 1/50 s
Clona: 3.5
Čas focení: 2010:08:20 15:29:38
Blesk: ano (16)
O úroveň výše

Poslední aktualizace: 24. 3. 2011 16:11:23
© Dana Maňasková 2010,
e-mail