Motorický periferní nervový systém

Kontrola pohyu

Jemné řízení intenzity pohybů - propriocepce !

Účast proprioceptivních reflexů:

• Svalová vřeténka
• Aktivace při protažení svalu
• Facilitují agonistu a inhiují antagonistu
• Golgiho šlachová tělíska
• Vyšší práh aktivace až při větším napnutí šlachy
• Facilitace antagonisty a inhibice agonisty
• Regisrují natažení svalu ale i kontrakci
• Možeček
• Extrapyramidový systém

Základní regulační okruh = spinální motorický okruh

• Velké neurony předních míšních rohů (končí kortikospin. dráha a začínají motorické jednotky) = systém alfa
• Malé neurony předních rohů - inervují svalová vřeténka = syst. gamma
• Vzruchy při protažení svalu aktivují alfa systém (agnosity) a kolaterálou inhiují antagonisty
• Vlákna končící na alfa motoneuronech součástí monosynaptických napínacích reflexů
• Vlákna končící na interneuronech součástí polysynaptick. reflexů
• Gamma klička
• Správný průběh tonusových a pohybových odpovědí
• Interneurony
• Asi 30x více než motoneuronů, snadno excitabilní, i spont. aktivita facilit./inhibiční na základní aktivitu

Principy koordinace pohybů:

• Reciproční inervace
• Zapojení antagonistů a agonistů svalů v jednu dobu s opač. fcí
• Záporná zpětná vazba
• Brání nadměrné aktivaci neuronu zpětnou inhibicí
• Prinicp převahy vyšších oddílů CNS
• Princip konečné společné dráhy
• Výsledek všech vzruchů běží skrze alfa motoneurony

Monosynaptické reflexy = základní element spinální motoriky

• Proprioceptivní
• Myotatické (šlachookosticové)
• Napínací

Polysynaptické

• Exteroceptivní podrážděním kožních senzorů
• Kožní plantární reflex, břišní reflexy

Svalový tonus

• Reflexně udržované napětí svalu = stupeň odporu při pasivním pohybu
• Pyramidový a extrapyr. syst., možeček, retikulární formace, spinální motorický okruh

Poruchy

• Frustní léze
• Sám pac. si nemusí uvědomovat, objevena pouze detailním vyšetřením
• Paréza ... monoparéza, hemiparéza, paraparéza, triparéza, kvadruparéza
• částečná x aktivní hybnosti
• Plegie (paralýza)...monoplegie, hemiplegie, paraplegie, triplegie, kvadruplegie
• Kompletní porucha hybnosti, aktivní pohyb nemožný

Centrální léze (supranukleární)

• X více svalových skupin = difúznější x
• Nikdy izolovaně x 1 sval
• Na HK více x extenze prstů, lokte, abdukce v rameni
• Na DK více x flexe v kyčli, kolenu, dorzální flexe nohy
• šlachookosticové reflexy zvýšeny (ok základní spinální okruh, odbržděn) důsledkem spasticity
• Tonus svalů bývá postupně zvýšen
• Centrální paréza = spastický syndrom
• Malá léze s x pouze pyramidové dráhy bez velkého vlivu na tonus
• Všechny větší x kortikospinálního traktu - převládá x extrapyramidových drah = zvýšené tonické aktivaci gama motoneuronů (hyperexcitabilita napínacích reflexů)a jejich hyperaktivitě až vznikne spasticita = narůstající pérový odpor svalu = důsledek zvýšení tonických napínacích reflexů v závislosti na rychlosti pasivního pohybu - hypertonus antagonisty vyšetřovaného pohybu.
• Atrofie svalů jen malé z inaktivity, či lokálně vlivem bolesti, jinak ne
• Pozitivní patologické polysynaptické reflexy = spastické jevy = iritační jevy
• Příznak Bainskiho (inverze plantárního reflexu)
• U čerstvých x šlachookosticové reflexy sníženy a spasticita a napínací reflexy ještě nevyvinuty = pseudochabá paréza (doba míšního šoku)

Léze bazálních ganglií

• Rigidita
• Platický charakter
• Stálá hypertonie agonisty i antagonisty
• Převaha hyperaktivity alfa-motoneuronů

Periferní léze

• šlachookosticové reflexy sníženy / vyhaslé
• Snížení svalového tonu - hypotonie / atonie
• Periferní paréza = chabá paréza
• X motoneuronů předních míšních rohů = atrofie svalů po nějaké době
• U něktrých poruch PNS - fascikulace = spontánní vlnění/ záškuby celých motorických jednotek ve svalu
• Fibrilace - známka denervace - spont. kontrakce jednotlivých vláken - nejosu vidět - průk. pouze EMG

Základní motorické syndromy

Spastický

• Zvýšení svalového tonu
• Nejlépe při chůzi
• Hyperreflexie, spastické pyramidové jevy

Paretický syndrom

• Motorický deficit

Spasticko-paretický syndrom

Monopostižení

• V dif. dg. hemiparéza s lehkým x DK, x řeči, centrální typ mimické parezy / parparézy
• Monopostižení s centrálním charakterem - nejčastěji x kontralaterální motorický kortex / subkortik. bílá hmota
• Monopostižení periferní - izolovaná x svalů obl. inervace konkr. nervu / více nervů při x pleteně
• X předních rohů míšních - x pouze motorické
• X předního kořene - typická segmentální x myotomu
• X periferního nervu, pletení, kořenů - časté i x senzitivní

Hemi-postižení

• Nejč. x CNS - kontralater.
• Větš. i x čití, pokud x dominantní hemisféra i x symolická fce
• Spastická hemipareza po těžší x kortikospin. dráhy nejč. v capsula interna
• HK semiflexe, DK extenze, při chůzi cirkumdukce (Wernickeovo - Mannovo držení)
• Rameno je taženo směrem dozadu a dolů, paže je otočena dovnitř
• paže je přitisknuta k tělu, loket a zápěstí ohnuté
• Ohnutí lokte obvykle doprovází ruka sevřená v pěst, dlaň směřuje dolů
• Pánev je tažena dozadu, noha je otočena dovnitř
• Kyčel, koleno a kotník jsou narovnané
• Ztuhlé chodidlo směřuje dolů a je otočené dovnitř
• Trup je po straně zkrácen
• Kmenová x - typicky alternující syndromy, homolater. x mozkového nervu (periferní, jádrový typ), kontralaterální hemiparéza (centrální spastická)

Para-postižení

• X míšních provazců (centrální)
• X kořenů - cauda equina(periferní) - často kombinace x motorické a senzitivní
• Svalové dystrofie - bývají obě DK x, čistě motorické, proximální prevalence (pánevní a stehenní svlastvo) a ok čití

Psychogenní paréza (konverzní reakce)

• Fční x hybnosti bez průkazu x
• Globální char., bizarní, neodpovídající, často i x čití, jinak zcela normální

Zdroje informací: