MUDr. Dana Maňasková

  • medicinman.cz
  • Činnost
    • Metabolic Balance®
    • Přednášení, prezentace, výuka
    • Překlady a tlumočení - AJ, NJ
    • Volnočasová tvorba
    • Výživové poradenství
  • Nemoci a symptomy
  • Léky, látky a laboratorní testy
  • Postupy, metody a terapie
  • Dietologie a potravinářství
  • P-o-traviny, rostliny aj.
  • Papírování
  • Zajímaví lidé a činnosti
  • Odborná pracoviště
  • Odborné odkazy
  • Obecné odkazy a tipy
  • Kalendář akcí
  • CV a kredity
  • Fantazie, nápady a snění
  • Získat tento redakční systém

Vyhledávání na medicinman.cz
 

Syndrom dráždivého tračníku

Synonyma

  • SDT
  • Střevní neuróza
  • Irritable bowel syndrom
  • IBS
  • Colon irritabile, irritable colon
  • Spastický tračník
  • Colon spasticum, spastic colon
  • Mukózní kolitida
  • Colitis mucosa, mucus colitis
  • Funkční poruchy gastrointestinálního traktu
  • Funkční dyspepsie dolního typu

Epidemiologie

  • Zhruba pětina dnešní populace (15-20%)
    • 14 % – 24 % žen
    • 5 % – 19 % mužů [2]
  • Příčinou až 40% všech vyšetření v gastroenterologických ordinacích [1]
  • Nejčastěji mezi 20. a 50. rokem
    • Ve věku vyšším se obvykle se jedná o jinou nemoc
    • Výjimkou kdy pacient problémy dlouho přehlížel
  • Dánsko nebo Nizozemí
    • Pouze 7-9%

Klinický obraz

  • Skupina chronických či rekurentních gastrointestinálních symptomů
  • T.č. nelze obecně vysvětlit, resp. zjistit typické strukturální či biochemické změny
  • Hlavní symptomy
    • Bolesti v oblasti břicha
      • nadýmání
    • Poruchy činnosti střeva (defekace) [1]
      • Problémy s vyprazdňováním stolice
      • Nucení na stolici (hlavně ráno)
      • Průjmy a zácpy se mohou střídat
  • Detailní popis obtíží

Kritéria pro Dg.

  • Minim. 12 týdnů
  • Během posledních 12 měsíců
  • Alespoň 2 z 3 příznaků:
  • 1) Po defekaci dochází k úlevě
  • 2) Nástup onemocnění souvisel se změnami frekvence nucení na stolici
  • 3) Nástup onemocnění souvisel se změnou struktury (vzhledu) stolice [1]

Podpůrné příznaky pro diagnózu:

  • Abnormální frekvence stolice
    • Méně než 3 stolice / týden
    • Více než 3 stolice / den
  • Abnormální forma stolice
    • Tuhá hrudkovitá nebo řídká, kašovitá
  • Abnormální průchod stolice konečníkem
    • Nepřirozené napětí
    • Nutkavý pocit
    • Pocit že „nevyšlo vše“
    • Pocit plného břicha
  • Vyměšování hlenu
  • nadýmání břicha nebo otékání
  • Pocit abdominální distenze [1]

Další časté možné příznaky

  • Fibromyalgie
  • Migrenosní cephalea
  • Dráždivý měchýř
  • Dyspareunie
  • Poruchy spánku
  • Deprese
  • Prostatitis syndromes and IBS are frequently associated in patients with PS- or IBS-related symptoms. These patients have an increased prevalence of chronic bacterial and non-inflammatory prostatitis. [8]

Alarmující příznaky

  • Svědčí proti funkční etiologii obtíží
  • U horní dyspepsie:
    • Známky anemie nebo krvácení
    • Dysfagie
    • Perzistentní zvracení
    • Hubnutí
    • Palpační nález na břiše
    • Lymfadenopatie
    • Věk nad 45 let je nezávislým rizikovým faktorem pro nádorové onemocnění (karcinom žaludku)
  • U syndromu dráždivého tračníku
    • Nástup obtíží ve věku nad 50 let
    • Jejich setrvalá progrese
    • Teplota
    • Váhový úbytek
    • Příměs krve či hnisu na stolici
    • Steatorea
    • dehydratace
    • Buzení obtížemi ze spánku

Klasifikace - Subtypy dráždivého tračníku

Dráždivý tračník se zácpou (constipation) (IBS-C)

  • Tvrdá nebo kouskovitá (bobkovitá) stolice > 25 %
  • řídká (kašovitá) nebo vodnatá stolice < 25 %

Dráždivý tračník s průjmem (diarrhea) (IBS-D)

  • řídká (kašovitá) nebo vodnatá stolice > 25 %
  • Tvrdá nebo kouskovitá (bobkovitá) stolice < 25 %

Smíšený (mixed) dráždivý tračník (IBS-M)

  • Tvrdá nebo bobkovitá stolice ve > 25 %
  • řídká (kašovitá) nebo vodnatá stolice ve > 25 %

Nezařaditelný dráždivý tračník

  • Nedostatečné abnormality v konzistenci stolice
  • Nejsou klasifkovatelné jako typ IBS-C, -D, -M

Etiologie

  • Odedávna považován za psychosomatické onemocnění s heterogenními projevy
  • Dosud nejasná
  • Multifaktoriální onemocnění
    • Zánětlivé
    • Genetické
    • Alergické
    • Dietetické
    • Psychologické faktory

Neprokázané teorie

  • Abnormální motilita střeva
    • Nejsou příčinou, ale už následkem onemocnění

Zvažované teorie

1) Pociťují bolest během průchodu potravy střevem. Hladká svalovina střev má u pacientů tendenci reagovat přemrštěně na nejrůznější stimuly

    • Zvýšená senzitivita receptorů ve střevě
    • Poruchy v přenosu na nervových drahách
    • Změny ve zpracování podnětů ze střeva v CNS
2) Nález v GIT
  • Porucha imunitního systému
  • Receptory ve střevech vyhodnocují prakticky veškerou potravu jako alergeny [4]
    • Já bych předpokládala mírně narušenou funkci sliznice s poruchou trávení / resorpce / vylučováním trávicích enzymů ev. zvýšený prosak sliznice a alergické reakce na kde co. Ale co myslí autor výrazem "receptory ve střevech" ???
3) Zvýšený střevní prosak s infiltrací bazofily jako důsledek incipientní ischemické choroby střevní ?
  • Obdobně jako jsou poruchy erektilní dysfunkce ?
  • Je nějaká práce, která by se tím zabývala ?
  • Nahrával by tomu
    • Věk výskytu prvních obtíží
    • Porucha resorpce plynů a bolestivé rozpínání střeva a bolestivé pohyby
    • Vyšší propustnost střevní sliznice jako ev. důsledek
4) Chlamydia trachomatis
  • Recently, our group detected chlamydial antigens in enteroendocrine cells (EEC) of jejunum biopsies from patients with IBS [7]
5) Proteases such as tryptase
  • Endogenous or deriving from commensal bacteria may play an important role [10]
6) Protease-activated receptors (PAR)
  • Barrier dysfunction and in the generation of IBS symptoms [10]
  • Activation of PAR1 and 2 on enteric neurons provokes the release of neuropeptides which in turn activate their receptors present on endothelium and mast cells. Such PAR-induced micro-infammation might participate in the generation of IBS symptoms
  • PAR2-induced permeability and rectal hypersensitivity could be inhibited by a tight junction blocker. [10]

Vyvolávající faktory

  • Genetické faktory
    • TLR9, a gene responsible for bacterial recognition
    • IL6, involved in infammatory response
    • Cadherin-1 (CDH1), involved in epithelial integrity [10]
    • COMT
  • Nevhodná dieta
  • Infekce GIT - častý spouštěč
    • Campylobacter
    • Shigella
    • Salmonella
    • Escherichia coli
  • Narušená motilita střeva
  • Psychické poruchy [1]
  • Stresu
  • V mládí drogy
  • Deprese
  • kouření
  • ženské pohlaví
  • úzkostlivost

Vyšetření

Kolonoskopie

  • Vyloučení jiné příčiny

Objektivní somatické nálezy

  • Bolestivé kontrakce střeva
    • Sdruženy s vysokou tlakovou amplitudou
    • Procházejí ileocekální oblastí
    • Motilita může být u pacientů s IBS také zpomalena (hypokineze)
  • Zvýšený počet žírných buněk ve střevní sliznici
    • Mohou uvolňovat prozánětlivé mediátory, které působí na neurotransmitery ve střevě
    • Znovuvyvolávají symptomy asociované s původní infekcí
  • Zvýšený transit time ve vzestupném a příčném tračníku
    • Zvyšuje břišní bolest
  • Hladina leptinu
    • Výrazně nižší ve skupině účastníku s IBS, než v kontrolní skupině
  • Serotoninové transportéry pro zpětné vychytávání
    • Serotonin binds to 5-HT4 and 5-HT3 receptors
    • Its signaling activity is terminated by binding to the specifc serotonin reuptake transporter
    • Activity of this transporter is reduced in several GI disorders (including IBS)
    • Dysregulated intestinal motility caused by persistent serotonin release at its respective receptors. [8]
  • Biopsy studies revealed persistent low-grade inflammation and altered immunological function
    • Which may lead to abnormal pain perception and motor activity within the gastrointestinal tract. [9]
    • The mediators released by mast cells increase intestinal permeability, facilitating translocation of intraluminal bacteria and bacterial products [9]
    • Once the beads enter the intestinal wall, they were transported to the lymph nodes via the lymphatic system or phagocytosed by the resident macrophages. [9]
    • Stimulated macrophages secrete proinfammatory cytokines and chemokines leading to the upregulation of adhesion molecules (ICAM1) in the endothelium and the progressive infux of leucocytes.
    • Leucocytes and activated resident macrophages will synthesise enzymes such as iNOS and COX-2 which contribute to the impaired gastrointestinal motility, the main characteristic of POI (post-operative illeus).
.olf.jpg
  • Increase in mast cell numbers in close proximity of nerve fbres in intestinal biopsies of IBS patients demonstrating interactions between mast cells and nerves may be relevant for symptom generation [10]
    • Mast cells release neurally active mediators (histamine, proteases, prostaglandins) which sensitise afferent neurons inducing increased visceral pain perception [10]
  • Antibodies against nonspecifc bacterial products, fagellin, are increased in IBS patients together with the increase in IgG+ B cells in PI-IBS patients [10]
  • Infammation in PI-IBS involves chronic loss of epithelial barrier integrity
    • Followed by mast cell activation
    • Chronic low-grade infammation
    • Release of proinfammatory mast cell mediators sensitise nociceptive neurons
    • Resulting in increased visceral pain sensitivity.[10]

Diferenciální diagnóza chronických průjmů

(chronické průjmy = recidivující průjmy nad 3 týdny)
  • Crohnova choroba
  • Tumory
  • X funkce žlučníku
  • Gynekologické obtíže u žen
  • Celiakie
  • Protktokolitis
  • X pankreas
  • Hepatobiliární příčiny
  • Stavy po operacích
  • Urémie
  • Diabetes
  • Zollinger-Ehlersův syndrom
  • Vipom
  • Karcinoid
  • Sklerodermie
  • Amyloidóza
  • Inkontinence stolice
  • St. p. vagotomii, gastrektomii, resekci pankreatu, cholecystektomii, resekci střev
  • Syndrom slepé kličky
  • Rozčilení, nervozita
  • Hypertyreóza
  • Enteropatie
  • Otravy
  • Hypokortikalismus
  • Intolerance potravin
  • Giardia lamblia
  • Entamoeba histolytica
  • Clostridium difficile
  • Campylobacter
  • Yersinia
  • HIV
  • Ulcerózní kolitda
  • kolagenní kolitida
  • Whippleova choroba
  • divertikulitida
  • Lymfocytární kolitida
  • Vnitřní píštěle
  • Antibiotika
  • Cytostatika
  • Některí antihypertenziva vč. diuretik
  • Antiarytmika
  • Antacida s Mg solemi
  • Kyseliny dihydroxyžlučové
  • Kolchicin
  • Glykosidy
  • Sorbit
  • Fruktóza
  • Alkohol
  • Káva
  • Kolorektální karcinom
  • Lymfom
  • X disacharidáz
  • Pšeničný škrob
  • vláknina
  • Solární syndrom
  • Neuropatické visceralgie
  • Karcinofobie
  • Hypochondrie
  • Bludy, fobie, obsese
  • Mentální anorexie, bulimie
  • Neurodigestivní astenie
  • Dráždivý konečník

Terapie

Psychoterapie

  • Zmírní psychický stres
  • Zlepší odolnost pacienta vůči němu
  • Odpověď na terapii placebem dosahuje až 80%
  • Kvalitní, empatický vztah lékaře a pacienta
    • Důsledně vedený edukační pohovor
    • Ujištění, že onemocnění je ve své podstatě benigní
  • "jsem ve stresu = mám průjem"
  • Za nemocí stojí např.
    • Podvědomý pocit vlastní nedokonalosti
    • Traumatické následky ponižování v dětství
.pf.jpg
  • Brain can downregulate this infammatory response through a parasympathetic anti-infammatory pathway (Tracey et al)
    • Activation of afferent vagus nerve fbres by infammatory endotoxins or cytokines stimulated a parasympathetic anti-infammatory pathway.
    • Acetylcholine, the principle vagal neurotransmitter, signifcantly attenuated the release of proinfammatory cytokines
  • Direct electrical stimulation of the peripheral vagus nerve during lethal endotoxaemia prevented the development of shock.
  • Anti-infammatory effect of vagal nerve stimulation has been demonstrated in models of pancreatitis, ischaemia, colitis [9]
  • Vagus nerve exerts an anti-infammatory action via activation of the alpha 7 subunit of the nicotinic receptor [9]

Úprava diety

  • Omezení alkoholu
  • Omezení kávy
  • Někteří lidé jsou citliví na lepek, i když nemají přímo celiakii
  • Jiným vadí mléko a mléčné výrobky
  • Jiným někdy vadí cukr
  • Dietary fat induces the release of cholecystokinin
    • Activates the vagal nerve - an anti-infammatory effect in animal models of sepsis [9]

Přestat kouřit


Medikace

Při úzkosti

  • Antidepresiva
    • SSRI
      • Fluoxetin - při zácpě
    • TCA - cca 1/3 dávek z psychiatrické indikace
      • U průjmů
      • U horního dyspeptického funkčního syndromu
  • Neuroleptika / antiepileptika
    • Při průjmech
    • Při úzkostech
    • Rifaximin
    • Pregabalin
    • Gabapentin
    • Clonidine

Při bolestech v břiše (a průjmech)

  • Spasmolytika - na křeče v břiše
    • Pinaverin
    • Mebeverin
    • Drotaverin
    • Trimebutin
    • Alverin

Při průjmech

  • K zástavě motility - při průjmech
    • Loperamid
    • Lubiprostone
    • Magistraliter směsi s kalciem
    • Solubilní vláknina i u průjmové symptomatologie

5-hydroxytryptamine-3 antagonist

  • Alosetrone
  • Ondansetrone

Stabilizace žírných buněk

  • Ketotifen
    • On postoperative ileus in patients undergoing major abdominal surgery for gynaecological malignancy [9]
    • Efekt i u dráždivého tračníku
  • Mesalazine
    • Anti-infammatory drug
    • Reduction in mast cell numbers and mediators [10]

Při zácpách

  • Projímadla
  • Prokinetika - při nedokonalém vyprázdnění
    • Metoclopramid
    • Domperidon
    • Cisaprid
    • Itoprid
  • Lubiprostone
    • C-2 chloride channel activator
    • More effective than placebo at relieving global IBS symptoms in patients with constipation-predominant IBS [11]

Zhojení prosakující bariéry střeva

  • Glutamine supplementation
    • Teraphy of a disruption of intestinal barrier integrity
    • Important role in PI-IBS and improving its function
    • A new therapeutic approach
    • Výživa pro kolonocyty
  • Fosfolipidy
    • Snížení prosaku GIT
      • Essenciale Forte aj.
        • Jedno z nejaktuálnějších doporučeních

Antibiotika

  • Nonabsorbable antibiotics
    • A short term course of may improve global IBS symptoms
    • Particularly in patients with diarrhea- predominant IBS [11]

Eradikační terapie H. pylori

  • Součástí většiny západních doporučení

.f.jpg

Potravinové doplňky / bylinky

  • Psyllium
  • Probiotika
  • Ibišek - proskurník - Althea officinalis
  • řepík lékařský
    • Adstringentní prostředek
    • Povzbuzuje žaludeční sekreci
  • Enterální tobolky s olejem z máty peprné [3] - Enteric-coated Peppermint
    • Steam distillation oil extracts from the peppermint plant (Mentha piperita, Lamiaceae)
    • Oldest remedies for treatment of GI problems.
    • Extracts are believed to improve IBS symptoms by exerting a spasmolytic efect on the smooth muscles in the digestive tract. [8]
  • Turmeric (Curcuma longa, Zingiberaceae)
.df.jpg

.pdf.jpg

.df.jpg

.ll.jpg

.of.jpg

Cvičení

  • Pranayama yoga
    • Exercise regimen that increases sympathetic tone, which is decreased in IBS-D patients. [8]
    • In a two-month study, a yoga intervention group practiced twice daily, while the conventional treatment group received 2-6 mg loperamide daily. Results indicated that yoga demonstrated improvement of IBS symptoms equivalent to conventional treatment. [8]
  • Jízda na kole

Terapie, která neměla efekt

Kortikoidy

  • In mice, early corticosteroid therapy has been shown to attenuate postinfectious neuromuscular dysfunction. [10]
  • Small randomised controlled trial with 29 PI-IBS patients given 30 mg prednisolone/day for three weeks was negative. [10]

Literatura:

[1] Syndrom dráždivého tračníku: australský pohled. URL < www.zdrava-rodina.cz/med/med0901/med0932.html >.
[2] Syndrom dráždivého střeva. URL < www.celostnimedicina.cz/syndrom-drazdiveho-streva.htm >.
[3] Dráždivý tračník | Abeceda Zdraví .cz. URL .
[4] Syndrom dráždivého střeva. URL < www.celostnimedicina.cz/syndrom-drazdiveho-streva.htm >.
[5] Syndrom dráždivého tračníku | Doktorka.cz. URL .
[6] Podrobný popis
[7] Infection of human enteroendocrine ... [Neurogastroenterol Motil. 2011] - PubMed - NCBI. URL < www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21883697 >.
[8] High frequency of chronic bacterial and non-inflamm... [PLoS One. 2011] - PubMed - NCBI. URL < www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21494624 >.
[9] Neuroimmune mechanisms in functional bowel disord... [Neth J Med. 2011] - PubMed - NCBI. URL .
[10] getpdf.php (application/pdf objekt). URL < www.njmonline.nl/getpdf.php?id=10000680 >.
[11] [Guidelines for the treatment of irri... [Korean J Gastroenterol. 2011] - PubMed - NCBI. URL < www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21350320 >.



O úroveň výše

Poslední aktualizace: 4. 9. 2011 0:43:02
© Dana Maňasková 2010,
e-mail