MUDr. Dana Maňasková

  • medicinman.cz
  • Zájmy a činnosti
  • Nemoci a symptomy
  • Léky, látky a laboratorní testy
  • Postupy, metody a terapie
  • Dietologie a potravinářství
  • P-o-traviny, rostliny aj.
  • Papírování
  • Zajímaví lidé a činnosti
  • Odborná pracoviště
  • Odborné odkazy
  • Obecné odkazy a tipy
  • Kalendář akcí
  • CV a kredity
  • Fantazie, nápady a snění
  • GDPR

Vyhledávání na medicinman.cz
 

Kyselina listová - Acidum folicum

  • 1 tbl. = Acidum folicum 10 mg

Indikace a dávkování

  • Prevence a léčba karence folátů (megaloblastová anémie)
      • 10 mg ob den po dobu 4 měsíců
      • u dětí po dobu 4 - 6 týdnů
    • Při nedostatečném přívodu kyseliny listové ve stravě
    • Při celkové podvýživě
    • Při jednostranných extrémních dietách s restrikcí:
      • Zeleniny
      • Vajec
      • Masa
    • Při nutričních karencích v dětském a stařeckém věku,
    • Při poruchách vstřebávání při onemocněních střev
        • ob den střídavě 10 a 20 mg
      • M. Crohn
      • M. Whipple
      • Při celiakii a sprue
      • Po rozsáhlé resekci tenkého střeva
      • Po gastrektomii
      • Při chronickém průjmu apod.
      • Při hepatobiliárních poruchách s omezeným enterohepatálním oběhem
      • Při cirhóze a chronickém alkoholizmu
    • Při dlouhotrvající dialyzační léčbě,
      • profylakticky l0 mg ob den
      • 1x týdně
      • 1x za 2 týdny
        • Dle stravy a hloubky dialýzy
    • Při zvýšené potřebě v graviditě zvl. u rizikových těhotenství např. při:
      • Vícečetných těhotenství
      • Placenta previa
      • Abrupci placenty
      • U kuřaček
      • Abúzu alkoholu a drog
      • Předchozích spontánních potratech
      • Předchozích porodech s nízkou porodní váhou / kongenitálními anomáliemi (nervového syst.)
        • 10 mg ob den
      • U myeloproliferativních chorob
        • až 30 mg denně
    • U chronických hemolytických stavů
      • Dědičná sférocytóza
      • Autoimunitní hemolytická anémie
      • Thalassaemia maior
        • 10 mg ob den
      • Srpkovitá anémie
        • 10 mg ob den
    • Při podávání léků, jež zasahují do metabolizmu folátů
      • Antikonvulziva
      • Trvající medikaca analgetiky
      • Estrogenů
      • Izoniazidu
      • Erytropoetinu
      • Antagonistů kyseliny listové
  • Prevence neuropatie
    • Současně 10 mg pyridoxinu denně
  • Neuritis
    • Až na 50 mg denně pyridoxinu denně současně s k. listovou

Úprava dávkování při selhání ledvin

  • Hladina kreatininu v plazmě nad 6 mg/100 ml a při anurii
    • Dávky poloviční

Kontraindikace

  • Přecitlivělost
  • Perniciózní anémie neléčená současně vitaminem B12
  • Některá mlaigní onemocnění (dle onkologa)

Zvláštní upozornění a opatření

  • Při zjištění megaloblastové anémie je nutno upřesnit etiologii
  • Podání kyseliny listové může urychlit vznik neuroanemického syndromu.
    • Bývá nedostatek i vitaminu B12
  • Kyselina listová nekoriguje deficit folátů vyvolaný inhibitory dihydrofolátreduktázy:
    • Metotrexát
    • Trimetoprim
    • Pyrimetamin
    • Triamteren
      • Zde je indikován leukovorin (calcii folinas) !!!
  • Suspektní folátdependentních tumory !!!
  • Typickým nálezem při megaloblastové anémii
    • Makrocytární anémie
    • Mírná až střední leukopenie ev. trombocytopenie
    • Kostní dřeň hypercelulární
      • S megaloblastovým typem zrání erytroidních i dalších prekurzorových buněk.
  • Během léčby není vhodné pít alkoholické nápoje.
  • Tento přípravek by neměli užívat pro obsah:
    • Monohydrát laktosy
      • Pac. s intolerancí galaktosy
      • Nedostatkem Lapp laktasy
      • Malabsorpcí glukosy a galaktosy
    • Sacharosu
      • Pac. s intolerancí fruktosy
      • Malabsorpcí glukosy a galaktosy
      • Sacharoso-izomaltasové deficienci).

Interakce

Snižuje krevní hladiny

  • Urychluje metabolismus:
    • Fenytoinu
    • Karbamazepinu
    • Barbiturátů
  • Přiměřeně navýšit dávky medikace

Hladinu folátů v krvi snižují

  • Dlouhodobě analgetika
  • Kontraceptiva s obsahem estrogenů
  • Sulfonamidy včetně sulfasalazinu
  • Antimalarika
  • Antituberkulotika
  • Antacida s obsahem hliníku a hořčíku
    • Způsobují pokles pH v tenkém střevě
    • Snižují tak vstřebávání kyseliny listové
    • antacida alespoň 2 hodiny po k.listové

Těhotenství a kojení

  • Se v placentě kumuluje
  • Po saturaci všech receptorů se uvolňuje do fetálního oběhu
  • Karence kyseliny listové zvyšuje riziko malformací nervového systému v rané fázi:
    • Meningokély
    • Spiny bifidy až k hydro- či anencefalu
  • Příznivý efekt podávání kyseliny listové ve vyšších dávkách byl popsán v řadě prací
  • Nejsou k dispozici kontrolované studie u těhotných žen.
  • Příznivý vliv kyseliny listové nebo kombinace s jinými vitaminy aplikovanými před početím a během časného těhotenství na incidenci defektů páteřního kanálu u kojenců.
  • Při normální stravě a normálním těhotenství se suplementace nepovažuje za nutnou.
  • Kyselina listová se aktivně secernuje do mateřského mléka a to i na úkor matky;
  • U kojenců, jejichž matky užívaly kyselinu listovou se nevyskytly žádné poruchy zdraví.
  • Během léčby není nutné za předpokladu doporučeného dávkování přerušit kojení.

Nežádoucí účinky

  • Vzácně alergické reakce
    • Urtikárie
    • Svědění
    • Rash
    • horečka
    • Bronchospasmus až anafylaktická reakce
    • Nausea
    • Tlak v břiše
    • Pachuť v ústech
    • Poruchy spánku
    • Podrážděnost

Předávkování

  • Nedochází
  • Při vysokých dávkách se kyselina listová rychle vylučuje převážně močí
  • Terapie není nutná
  • Požití dítětem velké dávky
    • Může se objevit nevolnost, napětí v břiše, poruchy spánku nebo předrážděnost
    • Během 3 týdnů samy ustoupí

Farmakodynamické vlastnosti

  • Kyselina listová (vitamin B9)
  • Sloučenina složená z:
    • Heterocyklu pteridinu
    • Paraaminobenzoové kyseliny
    • Kyseliny glutamové
  • V organizmu je redukována na účinný tetrahydrofolát
    • Jako koenzym se účastní řady metabolických procesů:
      • Syntéza purinových a pyrimidinových nukleotidů
      • Konverze některých aminokyselin
      • Syntézy a utilizace mravenčanu

Karence

  • Postihuje především tkáně s rychle se dělícími buňkami
    • Kostní dřeň
    • Sliznice zažívacího traktu
    • Do jisté míry jsou ovlivněny všechny dělící se buňky
  • S nedostatkem vitaminu B12 nebo kyseliny listové jsou hlavním nálezem:
    • Těžké anémie
    • Pancytopenie
    • Gastrointestinální příznaky
  • Nezbytná pro správný vývoj nervového systému embrya
  • Karence nejčastěji koncem zimy - nedostatek kyseliny listové v potravě
  • Základem megaloblastové anémie
    • Porušená syntéza DNA - sníženo dělení buněk
    • Syntéza RNA a bílkovin pokračuje - vede k tvorbě velkých (makrocytových) erytrocytů
    • Erytrocyty mají vysoký poměr RNA:DNA
    • Erytrocyty jsou defektní a velmi citlivé k poškození
    • Kostní dřeň je morfologicky hypercelulární, se silně zvýšeným počtem abnormálně velkých mladých prekurzorů erytrocytů (megaloblasty).
    • Počet dále zrajících buněk, které by se staly cirkulujícími červenými krvinkami, je malý.
    • Erytrocyty vykazují normální zrání cytoplazmy a normální tvorbu hemoglobinu;
      • Při megaloblastové anémii je porušeno zrání jader a dělení buněk

Farmakokinetické vlastnosti

  • Dobře vstřebává v proximální části duodena
  • Kumuluje a metabolizuje se v játrech
  • Hlavní účinný metabolit je 5-metyltetrahydrofolát
    • Rozsáhle se váže na plazmatické bílkoviny
  • Distribuuje se do všech tkání
  • Aktivně se koncentruje v cerebrospinálním moku
  • foláty procházejí enterohepatálním oběhem a vylučují se močí
    • Denně se vyloučí asi 4-5 µg
  • Procházejí placentární bariérou
  • Vylučují se do mateřského mléka
  • Je dialyzovatelná
  • U jaterních chorob ztrácejí nemocní více než 0,l mg kyseliny listové denně.

Seznam pomocných látek

  • Monohydrát laktosy
  • Kukuřičný škrob
  • želatina
  • Mastek
  • calcium-stearát
  • Sacharosa
  • Oxid titaničitý
  • Sodná sůl karmelosy 20
  • Arabská klovatina
  • Zlatá hněď CH
  • Směs bílého a karnaubského vosku

Literatura:
[1] SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1 NÁZEV PŘÍPRAVKU A C I D U M F O L I C U M LÉČIVA. SPC SÚKL [online]. 28.5.2009, REGISTRAČNÍ ČÍSLO 12/099/69-C , [cit. 2011-04-10]. Dostupný z WWW: < www.sukl.cz/download/spc/SPC100382.doc >.

Kyselina listová - Acidum folicum

  • Všechny ženy, které plánují těhotenství, by měly užívat 0,4 mg kys. listové denně až do 12. týdne těhotenství [1]

Těhotné

  • 400 ug/d [1]
  • Výhodnější než multivitamínové přípravky jsou ty, které obsahují jen kys. listovou [1]
  • Terapeutické dávky na recept lékaře až 10mg/d

Kojící

  • 350 ug/d [1]

Literatura:

[1] BRÁZDOVÁ, Zuzana . Vybrané kapitoly z výživy člověka, VÝŽIVA TĚHOTNÝCH A KOJÍCÍCH ŽEN. [online]. 1999, Ústav preventivního lékařství, Lékařská fakulta Masarykovy univerzity v Brně, [cit. 2011-04-10]. Dostupný z WWW: < www.med.muni.cz/dokumenty/rtf/teh_koj.rtf >.

O úroveň výše

Poslední aktualizace: 10. 4. 2011 23:16:03
© Dana Maňasková, metabalance.cz
e-mail