Měření a hladiny
Celkový obsah
- Celkový obsah kyseliny močové v těle je přibližně 1 g [4]
- Total body urate store in healthy
- Male is approximately 1.2 gm (range 800-1600 mg)
- Women - about half that in male [20]
Další laboratorní testy při dif. dg
Complete blood cell count (CBC)
- May be abnormal in
- Hemolytic anemia
- Hematologic malignancies
- Lead poisoning [8]
Electrolytes, BUN, and serum creatinine values
- Abnormal in patients with
- Acidosis
- Renal disease [8]
Liver function tests
- Possible malignancy
- Metabolic disorders
- Useful as a baseline if allopurinol is used for treatment
Serum glucose level
- May be abnormal in patients with
- Diabetes
- glycogen storage diseases
Lipid profile
- Abnormal in dyslipidemia
Calcium and phosphate levels
- Hyperparathyroidism
- Sarcoidosis
- Myeloma
- Renal disease
Thyroid-stimulating hormone level
- Rule out hypothyroidism
V moči
Koncentrace v ranním vzorku moči
- Dle toho se upravuje pitný režim u pacientů s urolitiázou
- S cílem snížit její koncentraci v moči
- Homeostasis between production and excretion of uric acid
- Determined primarily by urate concentration in blood samples
Množství kyseliny močové vyloučené za 24 h
- Ve vzorku moči odebrané z promíšeného celodenního sběru
- Užitečné pro rozlišení hyperurikemií z nadprodukce kyseliny močové a ze sníženého vylučování
- DU-kyselina močová:
Bezpurinová dieta
- 3,5 - 3,6 mmol/24 h [4]
- 0,6 g kyseliny močové za den [4]
Normální dieta
- 5,0 mmol/24 h [5]
- 400-600 mg/den [5]
- Dospělý [4]
- Kolem 0,8 g/den [4]
Hodnocení
- If uric acid levels are found to be persistently elevated
Poměr kyselina močová/kreatinin (tzv. index podle Kaufmana – IK)
- V náhodně odebraném vzorku moči
- Nevyžaduje celodenní sběr moč
Clearance kyseliny močové
- Pomáhá rozlišit, zda příčinou hyperurikemie je
- Metabolická porucha
- Změna renálního vylučování
- Vzorec: [4]
- ClKM = clearence kyseliny močové
- UKM = koncetrace kyseliny močové v moči (mmol/l)
- PKM = koncentrace kyseliny močové v plazmě (mmol/l)
- V = diuréza (ml/s) [5]
- Clearance kyseliny močové:
- 0,07–0,22
Frakční exkrece kyseliny močové
- Sumární informací o transportních dějích v renálních tubulech
- Lze usuzovat na podíl dysfunkce renálních tubulárních buněk při hyperurikemii
- V náhodně odebraném vzorku moče a krve z koncentrací kyseliny močové a kreatininu
- Vzorec: [5]
- FEKM = frakční exkrece kyseliny močové
- UKM = koncentrace kyseliny močové v moči v mmol/l
- PKM = koncentrace kyseliny močové v séru (plazmě) v mmol/l
- Pkreat = koncentrace kreatininu v séru (plazmě) v mmol/l
- Ukreat = koncentrace kreatininu v moči v mmol/l [5]
- One protocol recommends
- 2 x 24-hour urine collections
- Creatinine clearance
- uric acid excretion
- 1. collection is performed while patients are on their usual diet and alcohol intake
- End of the first 24-hour collection
- Serum creatinine
- Urate levels for an estimation of the creatinine clearance
- 2. low-purine, alcohol-free diet for 6 days
- Repeat 24-hour urine collection performed on the 6. day
- Followed by a serum creatinine and uric acid evaluation
- Categorized into 3 groups:
- High-purine intake
- Prediet value greater than 6 mmol/d
- Postdiet value less than 4 mmol/d
- Overproducers
- Prediet value greater than 6 mmol/d
- Postdiet value greater than 4.5 mmol/d
- Underexcretors
- Prediet value less than 6 mmol/d
- Postdiet value less than 2 mmol/d [8]
Fractional excretion of urate on a low-purine diet
- To investigate the degree of underexcretion in patients with hyperuricemia or gout
- Whom the cause cannot be determined
- Calculated by:
- Fractional excretion of urate = [(urine uric acid)×(serum creatinine)×(100%)]÷[(serum uric acid)×(urine creatinine)]
- Reference intervals for patients on a low-purine diet and normal renal function:
- Males - 7-9.5%
- Females - 10-14%
- Children - 15-22%
- Values less than the lower limits of the reference range indicate underexcretion [8]
Spot urine ratio of uric acid to creatinine
- If a 24-hour urine collection is not possible
- Ratio of uric acid to creatinine from a spot urine collection
- Greater than 0.8
- Indicates overproduction [8]
- Greater than 0.9
- In acute uric acid nephropathy
- Less than 0.7
- Usually in hyperuricemia secondary to renal insufficiency [8]
Správný odběr krve na vyšetření
- Hladina kyseliny močové může kolísat během dne až o 10%
- Doporučuje se vyšetření 2 x v průběhu týdne opakovat
- Před vyšetřením je nevhodná strava s velkou purinovou zátěží.
- Léky ovlivňující oxidačně-redukční metody ke stanovení kyseliny močové by měly být vysazeny
- Zejména kyselina askorbová při vyšetření v moči
- V případech detailního vyšetření purinového metabolismu je nutné
- 3 dny před vyšetřením krve a moče držet nízkopurinovou dietu
- Vynechat vnitřnosti
- Omezit maso na jednu porci děnně (cca 150 g)
- Vzhledem k analytickým interferencím metylovaných xanthinů je nutné vyloučit
- Kávu, coca-colu, čaj
- Na žádance k vyšetření purinového metabolismu je nutné uvést:
- 1) adekvátní klinickou informaci (epikrisu či diferenciálně diagnostický problém),
- 2) minulou a současnou léčbu (nezapomenout na transfúze krve),
- 3) úplnou rodinnou anamnézu a
- 4) při transportu biologického materiálu z větší vzdálenosti zaslat též vzorek krve od zdravé kontroly [29]
Průkazu kyseliny močové
Oxidační štěpení koncentrovanou kyselinou dusičnou
- Při reakci se otevírá imidazolový kruh purinu
- Dvě molekuly produktu kondenzují na kyselinu purpurovou
- Sole jsou barevné
- Přidáním amoniaku ke kyselině purpurové
- Vzniká murexid
- Amonná sůl kyseliny purpurové [4]
- Murexidové reakce
- K důkazu kyseliny močové při analýze močových kamenů [4]
Urátové krystaly v synoviální tekutině
- uric acid crystals
- Negatively birefringent under polarized microscopy [8]
RTG
- Ostře ohraničené kostní eroze ("jako vyražené průbojníkem")
- V blízkosti kloubů rozsáhlé osteolytické léze [3]
Sérum
Hyperuricemia
- Characterized by the accumulation of serum UA beyond its solubility point in water (6.8 mg/dL) [12]
- Defined as a serum uric acid concentration of more than 7.0 mg/dl
- By uricase method
- Values cca 1 mg/dl lower than those obtained with colorimetric methods [20]
Riziko pro ledivny
- Precipitace krystalů a jejich ukládání
- Závislé na pH a koncentraci kyseliny močové
- Je možná při koncentracích v plazmě nad 381 µmol/l
- Odvozené z fyz.-chemických faktorů solubility urátu v plazmě při 37°C [30]
Referenční rozmezí
- Koncentrace kyseliny močové v séru (fS-kyselina močová):
Ženy
- 120–340 µmol/l [4]
Muži
- 120–420 µmol/l [4]
Hyperurikémie
- Upper limit of the reference range
Muži
- Nad 416 µmol/l [4]
- 7 mg/dL [8]
- Uricase method 7.0 mg/dl [20]
- 0.42 mmol/L [8]
Ženy
- Nad 360 µmol/l [4]
- 6 mg/dL [8]
- 0.36 mmol/L [8]
Saturace uric acid in the blood
- At 6.4-6.8 mg/dL at ambient conditions
- Upper limit of solubility placed at 7 mg/dL [8]
Children
- Limit 5 mg/dL [8]
- 0.30 mmol/L [8]
Stanovení k. močové - průkaz
- Většina moderních metod využívá urikázu
- Přeměňuje kyselinu močovou na
- Allantoin
- Peroxid vodíku
- Oxid uhličitý [5]
Přímé stanovení
- Pokles koncentrace kyseliny močové v reakční směsi
- Přímo měřením úbytku absorbance při 290–293 nm
- Vychází z rozdílných absorpčních spekter allantoinu a kyseliny močové
- Allantoin vznikající v uri- kázové reakci
- Nevykazuje na rozdíl od kyseliny močové absorpční vrchol při 290–293 nm [5]
Nepřímé stanovení
- Využívající vznikajícího peroxidu vodíku
- Další spřažená reakce
- Katalyzované peroxidázou
- Oxidační kopulací[† 1] obvykle 4-aminoantipyrinu s vhodným derivátem fenolu
- Např. N-ethyl-N-(2-hydroxy-2-sulfopropyl)-m-toluidin)
- Vznikne chinoniminové barvivo
- Intenzita zbarvení je úměrná koncentraci kyseliny močové ve vzorku
- Při stanovení ruší kyselina askorbová
- Vliv je potlačován přítomností askorbátoxidázy v reakční směsi [5]
Oxidační kopulace
- Využívána jako indikátorová reakce
- Zvláštním typem kopulace mezi aromatickými aminy a fenoly
- Katalyzované peroxidázou
- Používá peroxid vodíku, vznikající v předchozí reakci
- Podstatou stanovení dalších významných analytů v biologickém materiálu
- glukóza
- cholesterol
- triacylglyceroly aj. [5]
Nález tofu
- Obsahující depozita natriumurátu
- Chemický průkaz
- Murexidovou zkouškou
- V polarizačním mikroskopu
