Dávkování vitamínu C

Doporučené denné dávky - DDD

• 60 mg dle EU
• 60 – 100 mg / stát
• Není přesvědčivě dokázáno
• Sportovci asi potřebují o něco více
• Doplňky běžně obsahují 500 mg vitamínu C
• často s postupným uvolňováním
• Konsenzus Německé společnosti pro výživu
• Profylakticky u zdravých jedinců 100 mg/d

Nad 100 mg /d

• V minulosti se některým skupinám osob
• V řadě studií se pozitivní účinek vyšších dávek nepotvrdil
• Dlouhodobé podávání vysokých dávek někdy vedlo ke zvýšení nemocnosti i úmrtnosti

Kojící

• 90 mg/d [5]
• 70 mg/d [1]
• Asi o 60 %+ [2]
• Obsah vit. C mateřském mléku závisí na jeho denním příjmu matkou [5]
• Vylučuje se do mateřského mléka

Lowest-Observed-Adverse-Effect Level (LOAEL)

• Human trials reported diarrhea and other GIT disturbances at intakes of greater than 3,000 mg/day
• Other adverse effects were observed at higher intakes [12]

Megadosage

• Injection of vitamin C in doses comparable to or higher than the amounts produced by the livers of mammals which are able to synthesize vitamin C
• Described in 1970 in an article by Linus Pauling
• Humans should be consuming at least 2,300 mg/day becouse:
• Consumption range for gorillas - a non-synthesizing near-relative to humans is much higher
• Serum ascorbic acid concentrations increase as intake increases until it plateaus at about 190 to 200 µmol/L
• Once consumption exceeds 1,250 mg

• Government recommendations
• Range 40 - 110 mg/day
• Normal plasma is approximately 50 µmol/L
• Cca 25% of what can be achieved when oral consumption is in the proposed megadose range

• Linus Pauling popularized the concept of high dose vitamin C
• As prevention and treatment of the common cold in 1970
• A few years later he proposed that
• vitamin C would prevent cardiovascular disease
• 10 grams/day, initially (10 days) administered intravenously thereafter orally, would cure late-stage cancer

• Irwin Stone
• Matthias Rath and Patrick Holford
• Both have been accused of making unsubstantiated treatment claims for treating cancer and HIV infection [12]

• Mega-dosing theory
• To a large degree discredited

• Theory that large amounts of intravenous ascorbic acid can be used to treat late-stage cancer
• Some forty years after Pauling's seminal paper - still considered unproven
• Still in need of high quality research
• A lack of conclusive evidence has not stopped individual physicians from prescribing intravenous ascorbic acid to thousands of people with cancer [12]

Percent of Daily Value (%DV)

• U.S. food and dietary supplement labeling
• Amount in a serving
• 100% of the Daily Value for food supplements was 60 mg
• Since May 27, 2016 revised to 90 mg
• Agreement with the RDA
• Food and supplement companies have until January 1, 2020 to comply with the change [12]

Percent of Reference Intakes (RIs)

• European Union regulations for labeling
• Require that labels declare energy, protein, fat, saturated fat, carbohydrates, sugars, and salt
• Voluntary nutrients may be shown if present in significant amounts
• vitamin C, 100% RI was set at 80 mg in 2011 [12]

RDA (recommended daily allowance)

• USA RDA
• 60mg /d muži i ženy
• 95mg /d pro kuřáky
• RDA z r. 2000:
• Max. tolerovatelná denní dávka do 2g

Těhotné

• 90 mg/d [5]
• 50 mg/d [1]
• Asi o 30 %+ [2]
• Méně než 17%+ [3]
• Hladiny vit. C v mateřské krvi klesají během těhotenství [5]
• Plod koncentruje vit. C na úkor matky
• Hladiny vit. C ve fetální krvi při porodu jsou 2 - 4 x vyšší než v krvi matky [5]
• Přechodné užívání Celaskonu v době těhotenství je vhodné [4]
• kyselina askorbová prochází placentární bariérou [4]
• Nemá teratogenní účinky [4]
• Vysoké dávky v těhotenství mohou vést u novorozenců
• K jejich zvýšené potřebě až projevům nedostatku [4]
• Popsány případy kurdějí u novorozenců jejichž matky uživaly megadávky vitaminu C v těhotenství [3]

Ledviny a jejich ochrana při podání vyšší dávek vit. C

Bezpečné podání Vitamin C i.v.

• Pouze pacientům s neporušenou renální funkcí
• Clearance kreatininu v mezích normy
• Spodní hranice normy se orientačně udává 1,5 ml/s/1,73 m2 [1]
• Po 40. roce života hodnota klesá o 0,17 ml/s/m2 na každých 10 let [1]
• Rozhodující je normální rozmezí specifické pro laboratoř, ve které je clearance vyšetřována. [1]

Profylaxe oxalátové urolitiázy

• Patofyziologické faktory jež mohou vést k renálnímu selhání
• Zahuštění moči (průjem, dehydratace)
• Hyperoxalurie dietou bohatou na šťavelany
• Ořechy, fazole, káva, kakao, čokoláda aj.
• Hyperkalciurie a hyperkalcemie (resp. deplece kalia)
• Podáváním kličkových diuretik
• Podáním solí vápníku
• V důsledku chronické metabolické acidózy
• Hypocitráturie
• Hyperfosfaturie (Rathi et al., 2007)[1]
• V profylaxi oxalátové urolitiázy důležitou roli
• Draslík (antagonistou kalcia)
• pyridoxin (vitamín B6)

Vlastní zkušenost s i.v. vit. C 7,5g s glutathionem

1. alikace r. 2017 jaro

• Po aplikaci mi bylo dobře
• Odpoledne jsem šla cvičit - cítila jsem tlak v pravém podžebří v oblasti jater
• Byla jsem ten den méně unavená fyzicky, nikoliv však mentálně a táhlo mne to jít pozdě spát
• Přesto jsem byla ráno nečekaně svěží
• Nenakazila sem se doma dalšími 3-mi virozami v řadě, co rodina dál pak ještě prodělávala

2. aplikace s odstupem několika měsíců

• Došlo k dočasnému mírnému ústupu chronických bolestí kloubů
• Totální vymizení pak nastalo po injekci vitamínu B12 a konopné masti
• Vymizení drobných zánětků a oděrek dásní
• žádný tlak v podžebří
• Zvýšené množství energie

3. aplikace 2018 únor

• Omylem jsem do infuzního roztoku přidala i rozpuštěný glutathion, ač to se mělo dát samostatně až na závěr, bylo by však drahé to kvůli tomu vylejt, tak jsem si to nechala podat i tak
• Byla jsem upozorněna, že se tím sníží trochu antioxidační účinek glutathionu
• Vzhledem k tomu, že jsem si pár dní před tím dávala celkem hojně acetylcystein, tak jsem si řekla, že toho nebudu tolik litovat
• Vetsi cast zimy jsme zase zapasili s angínou a kašlem, v den aplikace sem zrovna zase měla silnou rýmu a bolest v krku
• Konecne uz mi bylo tak blbe, abych se zase donutila si to nechat dat ve snaze vyhnout se antibiotikum
• Hned po dokapaní i.v. se dostavil větší pocit odpočatosti a energie, pomohlo mi to ten den přežít relativně dobře
• Ještě ten den večer po cca 5-6h lačnění se objevila řezavá bolest žaludku
• Po 1 tbl. Helicidu to zmizelo do 15 min.
• Zda to bylo po vařeném kysaném zelí, které jsme měla k obědu či zda se to spojilo dohromady, jsem nebyla schopna posoudit, mozna ve me kvasilo
• K večeru jsem opět cítila mírný tlak v pravém podžebří a když mě bolel žaludek tak mě při každém nádechu píchalo v pravém rameni asi jako když netrénovaný člověk dlouho běží
• Možná sem se bála hodně nadechnout do spodní části plic
• Asi - byla sem silně nadmutá, že sem sotva dopnula kalhoty
• Bolest žaludku reflexně vystřelovala bolest do ramene s každym nádechem
• Možná tam bylo i překrvení jater jako u těch běžců ?
• Ač sem se snažila sebevíc, nebyla sem schopná vypozorovat, s čím přesně to souvisí
• Po ústupu bolesti v žaludku to chvíli ještě bylo cítit a potom postupně ustoupila i bolest vystřelující do ramene, pocit tlaku v pravém podžebří byl jen mírný
• Trochu se bojim, zda je můj pitný režim dostatečný, ale vím, že musím, tak se snažím
• 2. den po aplikaci se mi zda, ze aplikace vit. C a pití umoznila telu vyvinout vyssi teplotu a potit se

Dávky při léčbě chorob spojených s oxidačním stresem

• Infuze vysokých dávek vitaminu C 7,5–15 g [1]
• Ekvivalentní k 100–200 mg/kg tělesné hmotnosti [1]
• Až 10–15 násobné navýšení hladiny askorbátu oproti fyziologické koncentraci

Tolerable upper intake level (UL)

• 2000 the Institute of Medicine of the U.S. National Academy of Sciences
• Adults 2,000 mg/day

• European Food Safety Authority (EFSA)
• Reviewed the safety question in 2006
• Conclusion - not sufficient evidence to set a UL for vitamin C [12]

• Japan National Institute of Health and Nutrition
• Reviewed the same question in 2010
• Conclusion - not sufficient evidence to set a UL [12]