Hojení vaziva

• Hojení vazivových struktur závisí především na:

Přítomnosti fibroblastů

Přítomnosti buněk ze kterých fibroblasty vznikají

• Podél cév je ve vazivu uloženo množství nediferencovaných buněk
• "kmenové" buňky některých buněk vaziva [3]

Přítomnost signálních molekul

Funkční zdatnosti fibroblastů

Buněčené dělení fibroblastů

• Značná regenerační kapacita

Intenzita proteosyntézy fibroblastů

• Hlavním zdrojem materiálu vyplňujícího tkáňové defekty - jizvy
• Fibroblasty produkují základní předstupně vláknité i amorfní hmoty vaziva:

Tropokolagén na kolagenní a retikulární vlákna

• Hydroxylyzin (z AMK lyzinu)
• Hydroxyprolin (z AMK prolinu)
• Snadno tvoří příčné vazby mezi molekulami
• Zvyšují mechanickou pevnost [3]
• Stabilita závislá na vlastnostech proteoglykanů [3]
• Kyselina askorbová (vit. C) k zajištění hydroxylačních reakcí prolinu a lysinu [4]
• Při nedostatku vznikají kurděje (skorbut) s poruchou tvorby kolagenu
• DDD 80 mg
• Zejména u kuřáků, při stresu, zvýšeném obsahu dusičnanů ve vodě / stravě, zvýšené zátěži [7]
• Přírodní produkty vhodnější [7]
• Železo [7]
• Dlouhodobý nedostatek vede k poklesu kvality pojivové tkáně a obsahu kolagenu [7]
• Porucha tvorby hydroxyprolinu [7]
• DDD železa je 14 mg [7]
• Nikl příznivě ovlivňuje transport železa v organismu [7]
• DDD není stanovena [7], spíše se jedná o nežádoucí kontaminantu
• Enzym lysyloxidáza
• Katalytické působení při syntéze kolagenu
• Obsahuje Měď [4]
• Aminopropionitril váže lysyloxidázu
• Vyskytuje v semenech hrachoru (Lathyrus odoratus)
• Vyšší příjem semen v krmivu zvířat způsobuje lathyrismus (zkřehnutí vaziva) [7]
• Polymerázy
• Obsahují Zinek [4]
• zinek výrazně zlepšuje hojení ran [4]
• Obsažen ve vazivové tkáni i hydroxyapatitu v kostní hmotě
• Moderní na podporu imunity, potlačení akné a podporu růstu svalové hmoty [7]
• DD 10mg [7]
• Ve vzájemném antagonismu s mědí !!! [7]
• Zejména se navzájem omezují ve vstřebatelnosti [7]
• Předávkování zinkem
• Snížit hladinu mědi v organismu [7]
• Superoxiddismutáza
• Antioxidační enzym
• Obshauje zinek a měď [4]
• Vznik disulfidových můstků na konci jednotlivých molekul
• AMK se sírou: Methionin, cystein a taurin
• Příznivě ovlivňují proteosyntézu [7]
• DD L-methioninu do 1,5 g [7]
• V řetězcích bílkovin bývá obvykle výchozí AMK [7]
• DD L-cysteinu do 3 g [7]
• Ve volném stavu stimuluje proteosyntézu [7]
• Vhodné spolu s k. listovou, vit. B6 a B12 (prevence hyperhomocysteinemie)
• Taurin
• Beta-aminokyselina s obsahem síry (kyselina 2-aminoetansulfonová)[7]
• Významnou nestrukturní dusíkatou složku v živočišných buňkách [7]
• Z methioninu a cysteinu [7]
• Snižuje potřebu sirných aminokyselin [7]
• DD v potravních doplňcích do 2 g [7]
• DD nad 3 g již "léčebná" [7]

• Kyselina fosfowolframová [7]
• Uspořádání fibril ve šroubovici [7]

Elastin

• Základní komponenta elastických vláken [3]
• Velmi pomlaý metabolismus
• Hojně AMK desmosin a isodesmosin [7]
• Tvorba z Lyzinu [7] - esenciální aminokyselina [7]
• Nezbytný pro tvorbu hydroxylysinu, desmosinu a isodesmosinu
• Vysoký obsah lysinu ve svalovině [7]
• Nedostatek lysinu zejména ve stravě veganů [7]
• Doplňky s lyzinem obvykle v tobolkách:
• Volná AMK L-lysinu [7]
• L-lysin HCl [7]
• DD do 5 g čisté látky, vhodné rozdělit do více D během dne [7]
• Desmosin
• Zpevňuje elastin
• Příčné vazby mezi vlákny kolagenu nebo elastinu
• Enzym lysyloxidáza, obsahující měď
• Nedostatek mědi ve stravě
• Poškození tkání s obsahem elastinu [7]
• Až spontánní prasknutí aorty [7]
• Předčasné šedivění vlasů aj.
• Doporučená denní dávka mědi je 1 mg [7]
• Molybden příznivě ovlivňuje metabolismus mědi
• DDD 50 mikrogramů [7]
• Elastáza
• Někt. autoimunitní choroby [7]
• Poškození tabákovým kouřem [7]
• Rozedma plic aj. [7]

Proteoglykany

• Základ amorfní mezibuněčné hmoty [3]
• Spojují fibroblasty, další buňky a vlákna pojivových tkání [3]
• Vytvářejí základní struktury vnitřního prostředí tkání [3]
• Probíhá na nich fyziologická látková výměna [3]
• Iniciální místa patologických změn [3]
• Podmiňují soudržnost vaziva
• Vytvářejí funkční bariéru pro látkovou výměnu fibroblastů
• Regulují výměnu látek mezi fibroblasty a mezibuněčným prostředím [3]
• Klíčovou roli při hojení ran
• Určují biomechanické vlastnosti všech typů pojiv (vaziva, chrupavky i kosti)
• Z 5 - 10% bílkovin a polysacharidového zbytku [3]
• Fibronektin
• Chondronektin
• Anchorin C II
• Laminin aj. [3]
• kyselina hyaluronová (!!!) [3]
• Váže enormní množství vody (!!!) [3]
• Při maximální hydrataci zvětšuje až tisíckrát svůj objem
• Podmiňuje gelatinozní konzistenci mezibuněčné hmoty a její vazkost
• Umožňuje difuzi rozpustných látek vazivem (!!!) [3]
• Koncentrace určuje "mazací" schopnost synoviální tekutiny [3]
• Tvoří komplexy
• Kde pomocí n-acetylglukosaminu nebo N-acetylgalaktosaminu váže chondroitinsulfát nebo keratansulfát [7]
• Chondroitinsulfáty
• Spojují buňky v živočišných tkáních a jsou složeny z [7]
• Glukuronové kyseliny [7]
• N-acetylgalaktosaminu esterifikovaného kyselinou sírovou [7]
• Chondroitin-4-sulfát
• Hlavně v pojivových a epitelových tkáních [7]
• Až 40% v některých chrupavkách [7]
• Chondroitin-6-sulfát
• V pokožce, chrupavkách, šlachách [7]
• Keratansulfát
• Součástí chrupavek a je z:
• Jednotek d-galaktózy [7]
• N-acetyl-D-glukasomin-6-sulfátu [7]
• Syntéza glykosaminoglykanů
• Enzym glukosyltransferáza
• Kofaktorem je mangan
• Nedostatek manganu ve stravě
• Poruchy rozvoje chrupavek, kostí [7]
• Rozvíjí se osteoporóza [7]
• Mangan nutný pro tvorbu glykosaminoglykanů [7]
• železo ve stravě zhoršuje vstřebávání manganu [7]
• Nedostatek železa zvyšuje vstřebávání manganu ze stravy [7]
• DDD manganu je 2 mg [7]
• V některých oblastech je nadměrný obsah manganu ve vodě [7]
• Syntézu stimuluje i inzulín [7]
• Kortisol a kortikoidy s hydroxyskupinou v poloze 11-beta [7]
• Inhibují syntézu glykosaminoglukanů a proteoglykanů [7]
• Opakované injekce kortikoidů do bolestivých kloubů pro potlačení bolesti ze zánětu poškozuje kloubní strukturu [7]

Kolagenotvroné substráty

Želatiny [4]

• Z hlediska biochemického je to směs kolagenu a elastinu [7]

Nativní kolagen lyofilizovaný / jiný

• Nerozpustná bílkovina
• Značně odolná vůči působení rozpouštědel a trávicích enzymů
• Trávení a využitelnost z živočišných složek stravy je limitováno:
• Schopností produkovat kyselinu chlorovodíkovou [7]
• Zhoršeno např. při užívání mnoha druhů antacid a v důsledku poškození žaludeční sliznice chronickým zánětem žaludku aj. stavů vedoucích k atrofii žaludeční sliznice
• Nabobtnání a rozpuštění kolagenu, který spojuje svalová vlákna
• Produkcí trávicího enzymu kolagenázy (relat. malá) [7]
• Zahájení proteolýzy a následné štěpení na kratší řetězce aminokyselin
• štěpí molekulu tropokolagenu na dva kratší řetězce [7]
• Nejčastěji až na tripeptidy [7]
• Antikatabolické účinky na pojivovou tkáň [7]
• Preventivní proti rozpadu pojivové tkáně [7]
• V případě rozvinuté artrózy se sice může používat [7]
• Nutno brát současně hydrolyzát kolagenu a glukosamin [7]
• Z hlediska biochemického je to směs kolagenu a elastinu [7]
• Fyzikální a chemické podmínky při výrobě vylučují riziko přenosu BSE [7]

Kolagenní hydrolyzáty [4]

• Enzymaticky naštěpená kolagenní hmota [4]
• Z hlediska biochemického je to směs kolagenu a elastinu [7]
• Vhodné i při snížené funkci žaludku [7]
• Z malých částic aminokyselin v aktivní formě [4]
• Dalším trávením vznikají krátké oligopeptidy, které organismus přednostně využije k tvorbě protokolagenu, protože to je pro něj výhodné [7]
• Čím nižší molekulová hmotnost (řetězec kratší)
• Vyšší stravitelnost a využitelnost [7]
• Větší riziko vzniku hořkých peptidů a špatné chuti
• Horší v případě kyselé nebo alkalické hydrolýzy [7]
• Lepší je v případě enzymového štěpení [7]
• DDD by měla být cca 10 g čistého hydrolyzátu kolagenu [7]

Alfa-ketoglutarát

• With molecular oxygen, alpha-ketoglutarate is one of the requirements for the hydroxylation of proline to hydroxyproline in the production of Type 1 Collagen

MSM - Metylsulfonylmetan

• Dle některých autorů
• Se podílí na tvorbě kolagenu
• Zejména v kombinaci s křemíkem [7]
• Zmírňuje bolestivost kloubů, svalů a šlach
• účinky jsou považovány za sporné [7]
• Zejména v americké literatuře bývá často zaměňován za dimethylsulfoxid
• Celkově podporuje prokrvení tkání rozšiřováním vlásečnic způsobeným sulfanem, který z MSM vzniká [7]
• Nevýhody MSM
• Nevhodnost kombinace s NAF a ASA [7]
• Nevhodnost kombinace s alkoholem [7]
• Překrvení pokožky, zrudnutí v obličeji [7]
• Zvýšením krevního tlaku než se odbourá alkohol v jaterních peroxisomech [7]
• Aktivita v organismu i 48h od požití [7]
• Silně hořká látka, která může vyvolávat nevolnost [7]
• Organismus vnímá hořké složky potravy jako potenciálně toxické [7]
• Na povrchu tenkého střeva, takže jej nelze odstranit příjmem doplňků v potahovaných tabletách nebo v tobolkách [7]
• Nejvhodnější je příjem MSM po jídle [7]
• Obvyklé dávkování 1000 – 1500 mg denně [7]

Doplňky pro podporu tvorby proteoglykanů

• Deriváty chondroitinu
• Poměrně vysoká cena
• špatná využitelnost
• Uvádí se méně než 10%
• Nejvýraznější hořkou chuť a je nejhůře snášen
• Příjem zásadně po jídle
• Vhodné dávkování přibližně 800 mg denně [7]
• Rozdíly jsou mezi chondroitinem vepřovým nebo žraločím [7]
• Deriváty glukosaminu
• Efekt až s vícedenním odstupem
• Poměrně dlouho přetrvává
• Náhodné vynechání až po dobu dvou týdnů je možné [7]
• Chuť slano-kyselá a nezpůsobuje v běžných dávkách nevolnost ani nalačno [7]
• Vhodné dávkování asi 1500 mg denně [7]
• Kyselina hyaluronová
• Hlavně v injekční formě
• Žraločí chrupavka

Odbourávání poškozených vláken

• Kolagenáza
• Produkován vazivovými buňkami [3]

• Mikroorganismy
• Typicky baktérie zubního kazu
• Clostridium histolyticum (plynatá sněť)
• Při revmatické artritidě

Přítomnosti růstových faktorů

• Porušení integrity pojivové tkáně
• Vznik fibrinové sítě s navázáním trombocytů
• Po aktivaci trombinem uvolňují svá granula s enzymy i GF
• Chemotaxe, proliferace, proteosyntéza i syntéza dalších GF, tvorba extracelulární matrix
• Funkční přestavba tkáňových struktur [5]
• Provázeno uvolněním prozánětlivě působících interleukinů leukocytů [5]
• Pro každé hojení rány je kritické 3-5 dní
• Než se tam tyto faktory v dostatečném množství dopraví [1]
• Tedy pokud nedochází ke krvácení do kloubu, mohl by člověk spekulovat o tom, že ledovat uplně všechny typy pohmožděnin nemusí být vždy 100% výhodné... Logicky mi z toho vychází, že modřina kolem natrženého vazu/svalu ap. může sice více bolet, ale zároveň může následně vést k rychlejšímu zhojení v dané oblasti a tvorbě pevnějšího vaziva ???

Krevní plazma bohatá na hojící faktory - Plasma Rich Growth Faktors (PRGF)

• Z vlastní krve pacienta [1]
• Centrifugace
• Zgelovatění, aby držela na místě určení
• Aplikace do postiženého místa (do 40 minut) [1]
• Hojení se urychlí i zkvalitní
• Např. místo "pouze" vazivové tkáně se vytvoří kvalitní kostní tkáň [1]
• Akcelerátory fyziologických mechanismů tkáňové reparace [5]
• Klíčovým způsobem podílejí na proliferaci buněk mezenchymového původu [5]
• Prvně odzkoušeno při hojení alveolárních defektů mandibuly v rámci maxilofaciální chirurgie [5]
• Urychluje tvorbu kostní hmoty
• Vhojování implantátů
• Postoperační hojení měkkých tkání
• Remodelaci štěpů
• Léčba avulzí kloubní chrupavky [5]
• Do místa průběhu jednotlivých poškozených vazů [5]
• Skupina plazmatických adhezivních bílkovin
• fibrin [5]
• PDGF, TGF beta 1 a 2, VEGF, b FGF, IGF-I [5] a II [7] , EGF obsažených v alfa granulech trombocytů [5]
• Urychlení hojení podáním GR proti normálnímu hojení je dáno:
• Několikanásobně větším množstvím GF na jednotku objemu [5]
• Direktní infiltrací GF do poškozené tkáně [5]
• Omezením působení interleukinů (IL) v místě leze [5]
• Reparace je zahájena dříve než dojde k migraci leukocytů, nosičů IL [5]
• S omezením zánětlivé fáze hojení je snížena i bolestivost [5]

Technologie bti PRGF- Endoret ® Léčba pohybového aparátu aktivovanou plazmou

• Akutní onemocnění kloubů [5]
• Chronické onemocnění kloubů - artróza velkých kloubů (gonartroza, coxartroza) [5]
• Asistovaná obnova integrity šlach, vazů a pojivové tkáně - sportovní poranění – urychlení hojení vazivového aparátu (zkřížené vazy, vazivový systém hlezenního kloubu, ramenního kloubu) [5]

• MUDr. Jan Tišer
• M-GATE KLINIKA
• Pernerova 443, 530 02 Pardubice
• Centrum@medicalgate.cz
• Tel.: 466 513 287, recepce: 734 582 909

Socket Preservation - ošetření rány po extrakci zubu

• Často se rána zhojí "pouze" vazivem, které nám znemožňuje vložit implantát
• Po vložení PRGF (někdy spolu s augmentátem tj. s jakousi "umělou kostí") do rány vysoká pravděpodobnos zhojení kostní tkáňí
• Lze zavést zubní implantát [1]

• MUDr. Jaroslav Černý - tel. 775 576 570
• MUDr. Miroslav Ciboch - tel. 266 006 485
• Info@stomat.cz
• Registrace nových pacientů: 266 006 221
• Hana Černá - vedoucí kanceláře: -266 006 160 (mobil: 774 281 644)
• Stomat spol. s r.o. - nestátní zdravotnické zařízení
• Nemocnine Vysočany - 3. patro
• Sokolovská 304
• Praha 9, 190 61

Aktivitu fibroblastů dále zvyšují

• Steroidní hormony - anabolika
• Pití kávy zvyšuje odbourávání steroidních hormonů v játrech
• Vitamín C [3]
• Možnost recyklace AMK zbytků pro efektivnější proteosyntézu
• Kyselina listová
• Ještě lépe s Vit. B6 a B12
• Křemík [4]
• Nutný pro tvorbu vazivové tkáně a kostí [7]
• Obsažen v hydroxyapatitu jako doprovázející prvek [7]
• Zvýšený příjem křemíku podporuje tvorbu svalové hmoty [7]
• Dop. 30 – 100 mg křemíku v 1 kg stravy [7]
• DDD není stanovena
• Obsah křemíku ve stravě je považován za dostatečný [7]
• Vitamín D [4]
• Vliv mechanických faktorů na obnovu vazivových tkání [3]
• Není jednoznačně prokázáno [3]
• Dráždění fibroblastů ohybem vláken, ke kterým fibroblasty přiléhají [3]
• Vznikající piezoelektrický jev by mohl mít na fibroblasty stimulující vliv [3]
• Jeden z možných mechanismů tapingu na urychlení hojení vazivových tkání ???
• Velmi jemné pohyby a doteky jako stimulace

Intenzita tkáňového metabolismu

• Zvýšení teploty tkání a dodávky živin
• Zvýšení prokrvení tkání
• Stimulace mechanická, reflexní, chemická, hormonální...
• Dráždivé pálivé masti, náplasti...
• Jemné masáže, doteky, elektrické dečky, světelné lampy, infrasauny aj.
• Kryosauny a kryoterapie (následné reaktivně zvýšené prokrvení)
• Redukce otoku (zlepšení difúze živin do tkání)
• Péče o jizvy (pevnost, prevence kontraktur a keloidů aj.)

Magnetoterapie

• Magnetické pole působí na ionty v tkáních
• Střídavými tlaky na buňky se zvyšuje látková výměna a roztahují se cévy
• Může se aplikovat i na místa, kde se nacházejí kovové implantáty

Indikace

• Degenerativní kloubní onemocnění
• bolesti zad
• Stavy po úrazech
• Tenisový loket
• Poúrazové bolesti svalové a kloubní
• Otoky po úrazech
• Hypo- či hypertonie svalová
• Parézy periferních nervů [2]

Frekvence procedur

• Ve většině případů denně po dobu 30 minut [2]

Ultrazvuk

• Mikromasáž tkání
• Prohřátí

Indikace

• Zejména při uvolňování stažených svalů [2]
• Ošetřování spoušťových bodů ve svalech [2]

Terapie rázovou vlnou (SWT)

• Akustická vlna
• Přenáší obrovské množství energie na postižené místo
• Jednou z nejefektivnějších metod léčby bolesti pohybového systému [2]
• Vyvolává rychlé hojivé a regenerační procesy [2]
• Rozpuštění vápenatých usazenin ve vazivových buňkách
• Rychlá úleva od bolesti a zlepšení hybnosti bez anestezie a léků, bez vedlejších účinků
• Snížení svalového napětí
• Zvýšení metabolismu a místního prokrvení tkáně
• Urychlení hojení a zvýšení produkce kolagenu
• Zvýšené odplavování substance „P“, která je mediátorem bolesti [2]

Aplikace

• Nalezení bolestivého bodu pohmatem
• Stanovení terapeutických parametrů
• Nanesení dostatečného množství gelu
• Aplikace rázové vlny
• Pouze 3 – 5 léčebných sezení [2]

Terapie vysokoindukční magnetickým stimulátorem Salus talent

• Generuje pulzní elektromagnetické pole
• Na rozdíl od klasické magnetoterapie využívá vysokých indukcí (až 2,5 Tesla)
• Stimulace i hluboko uložených tkání
• Analgetický efekt
• Zmenšuje otok
• Zlepšuje rozsah postižených kloubů
• Zlepšuje vlastnosti vaziva
• Zlepšuje vlastnosti synoviální tekutiny v kloubech [2]

Indikace:

• Artrózy, artropatie
• Entezopatie – úponové bolesti (např. tenisový loket, golfový loket )
• bolesti zad
• Poúrazové stavy pohybového systému [2]

Alternativní postupy

Kostival lékařský

• Kostivalová mast
• Na masáže pohmožděnin, přetržených vazů ap. [6]
• Autorka zmiňuje i možnost tzv. "fantómové masáže"
• Masírovat tu stejnou, ale zdravou nebolestivou část těla na druhé straně
• Odvar z kořene kostivalu k obkladům [6]
• Nikoliv k pití

Literatura: