MUDr. Dana Maňasková

  • medicinman.cz
  • Zájmy a činnosti
  • Nemoci a symptomy
  • Léky, látky a laboratorní testy
  • Postupy, metody a terapie
  • Dietologie a potravinářství
  • P-o-traviny, rostliny aj.
  • Papírování
  • Zajímaví lidé a činnosti
  • Odborná pracoviště
  • Odborné odkazy
  • Obecné odkazy a tipy
  • Kalendář akcí
  • CV a kredity
  • Fantazie, nápady a snění
  • GDPR

Vyhledávání na medicinman.cz
 

Hojení vaziva

  • Hojení vazivových struktur závisí především na:

Přítomnosti fibroblastů


Přítomnosti buněk ze kterých fibroblasty vznikají

  • Podél cév je ve vazivu uloženo množství nediferencovaných buněk
    • "kmenové" buňky některých buněk vaziva [3]

Přítomnost signálních molekul



Funkční zdatnosti fibroblastů

Buněčené dělení fibroblastů

  • Značná regenerační kapacita

Intenzita proteosyntézy fibroblastů

  • Hlavním zdrojem materiálu vyplňujícího tkáňové defekty - jizvy
  • Fibroblasty produkují základní předstupně vláknité i amorfní hmoty vaziva:

Tropokolagén na kolagenní a retikulární vlákna

  • Hydroxylyzin (z AMK lyzinu)
  • Hydroxyprolin (z AMK prolinu)
    • Snadno tvoří příčné vazby mezi molekulami
      • Zvyšují mechanickou pevnost [3]
      • Stabilita závislá na vlastnostech proteoglykanů [3]
      • Kyselina askorbová (vit. C) k zajištění hydroxylačních reakcí prolinu a lysinu [4]
        • Při nedostatku vznikají kurděje (skorbut) s poruchou tvorby kolagenu
        • DDD 80 mg
        • Zejména u kuřáků, při stresu, zvýšeném obsahu dusičnanů ve vodě / stravě, zvýšené zátěži [7]
        • Přírodní produkty vhodnější [7]
      • Železo [7]
        • Dlouhodobý nedostatek vede k poklesu kvality pojivové tkáně a obsahu kolagenu [7]
          • Porucha tvorby hydroxyprolinu [7]
        • DDD železa je 14 mg [7]
          • Nikl příznivě ovlivňuje transport železa v organismu [7]
            • DDD není stanovena [7], spíše se jedná o nežádoucí kontaminantu
  • Enzym lysyloxidáza
    • Katalytické působení při syntéze kolagenu
    • Obsahuje Měď [4]
    • Aminopropionitril váže lysyloxidázu
      • Vyskytuje v semenech hrachoru (Lathyrus odoratus)
      • Vyšší příjem semen v krmivu zvířat způsobuje lathyrismus (zkřehnutí vaziva) [7]
  • Polymerázy
    • Obsahují Zinek [4]
      • zinek výrazně zlepšuje hojení ran [4]
      • Obsažen ve vazivové tkáni i hydroxyapatitu v kostní hmotě
      • Moderní na podporu imunity, potlačení akné a podporu růstu svalové hmoty [7]
      • DD 10mg [7]
      • Ve vzájemném antagonismu s mědí !!! [7]
        • Zejména se navzájem omezují ve vstřebatelnosti [7]
      • Předávkování zinkem
        • Snížit hladinu mědi v organismu [7]
  • Superoxiddismutáza
    • Antioxidační enzym
    • Obshauje zinek a měď [4]
  • Vznik disulfidových můstků na konci jednotlivých molekul
    • AMK se sírou: Methionin, cystein a taurin
      • Příznivě ovlivňují proteosyntézu [7]
      • DD L-methioninu do 1,5 g [7]
        • V řetězcích bílkovin bývá obvykle výchozí AMK [7]
      • DD L-cysteinu do 3 g [7]
        • Ve volném stavu stimuluje proteosyntézu [7]
        • Vhodné spolu s k. listovou, vit. B6 a B12 (prevence hyperhomocysteinemie)
      • Taurin
        • Beta-aminokyselina s obsahem síry (kyselina 2-aminoetansulfonová)[7]
        • Významnou nestrukturní dusíkatou složku v živočišných buňkách [7]
        • Z methioninu a cysteinu [7]
        • Snižuje potřebu sirných aminokyselin [7]
        • DD v potravních doplňcích do 2 g [7]
        • DD nad 3 g již "léčebná" [7]
  • Kyselina fosfowolframová [7]
    • Uspořádání fibril ve šroubovici [7]

Elastin

  • Základní komponenta elastických vláken [3]
  • Velmi pomlaý metabolismus
  • Hojně AMK desmosin a isodesmosin [7]
    • Tvorba z Lyzinu [7] - esenciální aminokyselina [7]
      • Nezbytný pro tvorbu hydroxylysinu, desmosinu a isodesmosinu
      • Vysoký obsah lysinu ve svalovině [7]
      • Nedostatek lysinu zejména ve stravě veganů [7]
      • Doplňky s lyzinem obvykle v tobolkách:
        • Volná AMK L-lysinu [7]
        • L-lysin HCl [7]
        • DD do 5 g čisté látky, vhodné rozdělit do více D během dne [7]
  • Desmosin
    • Zpevňuje elastin
    • Příčné vazby mezi vlákny kolagenu nebo elastinu
    • Enzym lysyloxidáza, obsahující měď
      • Nedostatek mědi ve stravě
        • Poškození tkání s obsahem elastinu [7]
        • Až spontánní prasknutí aorty [7]
        • Předčasné šedivění vlasů aj.
        • Doporučená denní dávka mědi je 1 mg [7]
        • Molybden příznivě ovlivňuje metabolismus mědi
          • DDD 50 mikrogramů [7]
  • Elastáza
    • Někt. autoimunitní choroby [7]
    • Poškození tabákovým kouřem [7]
      • Rozedma plic aj. [7]

Proteoglykany

  • Základ amorfní mezibuněčné hmoty [3]
  • Spojují fibroblasty, další buňky a vlákna pojivových tkání [3]
  • Vytvářejí základní struktury vnitřního prostředí tkání [3]
  • Probíhá na nich fyziologická látková výměna [3]
  • Iniciální místa patologických změn [3]
  • Podmiňují soudržnost vaziva
  • Vytvářejí funkční bariéru pro látkovou výměnu fibroblastů
    • Regulují výměnu látek mezi fibroblasty a mezibuněčným prostředím [3]
  • Klíčovou roli při hojení ran
  • Určují biomechanické vlastnosti všech typů pojiv (vaziva, chrupavky i kosti)
  • Z 5 - 10% bílkovin a polysacharidového zbytku [3]
    • Fibronektin
    • Chondronektin
    • Anchorin C II
    • Laminin aj. [3]
  • kyselina hyaluronová (!!!) [3]
    • Váže enormní množství vody (!!!) [3]
    • Při maximální hydrataci zvětšuje až tisíckrát svůj objem
    • Podmiňuje gelatinozní konzistenci mezibuněčné hmoty a její vazkost
    • Umožňuje difuzi rozpustných látek vazivem (!!!) [3]
    • Koncentrace určuje "mazací" schopnost synoviální tekutiny [3]
    • Tvoří komplexy
      • Kde pomocí n-acetylglukosaminu nebo N-acetylgalaktosaminu váže chondroitinsulfát nebo keratansulfát [7]
  • Chondroitinsulfáty
    • Spojují buňky v živočišných tkáních a jsou složeny z [7]
      • Glukuronové kyseliny [7]
      • N-acetylgalaktosaminu esterifikovaného kyselinou sírovou [7]
    • Chondroitin-4-sulfát
      • Hlavně v pojivových a epitelových tkáních [7]
      • Až 40% v některých chrupavkách [7]
    • Chondroitin-6-sulfát
      • V pokožce, chrupavkách, šlachách [7]
    • Keratansulfát
      • Součástí chrupavek a je z:
        • Jednotek d-galaktózy [7]
        • N-acetyl-D-glukasomin-6-sulfátu [7]
    • Syntéza glykosaminoglykanů
      • Enzym glukosyltransferáza
        • Kofaktorem je mangan
          • Nedostatek manganu ve stravě
            • Poruchy rozvoje chrupavek, kostí [7]
            • Rozvíjí se osteoporóza [7]
          • Mangan nutný pro tvorbu glykosaminoglykanů [7]
          • železo ve stravě zhoršuje vstřebávání manganu [7]
          • Nedostatek železa zvyšuje vstřebávání manganu ze stravy [7]
          • DDD manganu je 2 mg [7]
          • V některých oblastech je nadměrný obsah manganu ve vodě [7]
      • Syntézu stimuluje i inzulín [7]
  • Kortisol a kortikoidy s hydroxyskupinou v poloze 11-beta [7]
    • Inhibují syntézu glykosaminoglukanů a proteoglykanů [7]
    • Opakované injekce kortikoidů do bolestivých kloubů pro potlačení bolesti ze zánětu poškozuje kloubní strukturu [7]

Kolagenotvroné substráty

Želatiny [4]

  • Z hlediska biochemického je to směs kolagenu a elastinu [7]

Nativní kolagen lyofilizovaný / jiný

  • Nerozpustná bílkovina
  • Značně odolná vůči působení rozpouštědel a trávicích enzymů
  • Trávení a využitelnost z živočišných složek stravy je limitováno:
    • Schopností produkovat kyselinu chlorovodíkovou [7]
        • Zhoršeno např. při užívání mnoha druhů antacid a v důsledku poškození žaludeční sliznice chronickým zánětem žaludku aj. stavů vedoucích k atrofii žaludeční sliznice
      • Nabobtnání a rozpuštění kolagenu, který spojuje svalová vlákna
    • Produkcí trávicího enzymu kolagenázy (relat. malá) [7]
      • Zahájení proteolýzy a následné štěpení na kratší řetězce aminokyselin
      • štěpí molekulu tropokolagenu na dva kratší řetězce [7]
        • Nejčastěji až na tripeptidy [7]
  • Antikatabolické účinky na pojivovou tkáň [7]
  • Preventivní proti rozpadu pojivové tkáně [7]
    • V případě rozvinuté artrózy se sice může používat [7]
      • Nutno brát současně hydrolyzát kolagenu a glukosamin [7]
  • Z hlediska biochemického je to směs kolagenu a elastinu [7]
  • Fyzikální a chemické podmínky při výrobě vylučují riziko přenosu BSE [7]

Kolagenní hydrolyzáty [4]

  • Enzymaticky naštěpená kolagenní hmota [4]
    • Z hlediska biochemického je to směs kolagenu a elastinu [7]
    • Vhodné i při snížené funkci žaludku [7]
  • Z malých částic aminokyselin v aktivní formě [4]
    • Dalším trávením vznikají krátké oligopeptidy, které organismus přednostně využije k tvorbě protokolagenu, protože to je pro něj výhodné [7]
  • Čím nižší molekulová hmotnost (řetězec kratší)
    • Vyšší stravitelnost a využitelnost [7]
    • Větší riziko vzniku hořkých peptidů a špatné chuti
      • Horší v případě kyselé nebo alkalické hydrolýzy [7]
      • Lepší je v případě enzymového štěpení [7]
  • DDD by měla být cca 10 g čistého hydrolyzátu kolagenu [7]

Alfa-ketoglutarát

  • With molecular oxygen, alpha-ketoglutarate is one of the requirements for the hydroxylation of proline to hydroxyproline in the production of Type 1 Collagen

MSM - Metylsulfonylmetan

  • Dle některých autorů
    • Se podílí na tvorbě kolagenu
      • Zejména v kombinaci s křemíkem [7]
    • Zmírňuje bolestivost kloubů, svalů a šlach
  • účinky jsou považovány za sporné [7]
  • Zejména v americké literatuře bývá často zaměňován za dimethylsulfoxid
  • Celkově podporuje prokrvení tkání rozšiřováním vlásečnic způsobeným sulfanem, který z MSM vzniká [7]
  • Nevýhody MSM
    • Nevhodnost kombinace s NAF a ASA [7]
    • Nevhodnost kombinace s alkoholem [7]
      • Překrvení pokožky, zrudnutí v obličeji [7]
      • Zvýšením krevního tlaku než se odbourá alkohol v jaterních peroxisomech [7]
      • Aktivita v organismu i 48h od požití [7]
    • Silně hořká látka, která může vyvolávat nevolnost [7]
      • Organismus vnímá hořké složky potravy jako potenciálně toxické [7]
      • Na povrchu tenkého střeva, takže jej nelze odstranit příjmem doplňků v potahovaných tabletách nebo v tobolkách [7]
        • Nejvhodnější je příjem MSM po jídle [7]
        • Obvyklé dávkování 1000 – 1500 mg denně [7]

Doplňky pro podporu tvorby proteoglykanů

  • Deriváty chondroitinu
    • Poměrně vysoká cena
    • špatná využitelnost
      • Uvádí se méně než 10%
    • Nejvýraznější hořkou chuť a je nejhůře snášen
      • Příjem zásadně po jídle
      • Vhodné dávkování přibližně 800 mg denně [7]
    • Rozdíly jsou mezi chondroitinem vepřovým nebo žraločím [7]
  • Deriváty glukosaminu
    • Efekt až s vícedenním odstupem
    • Poměrně dlouho přetrvává
      • Náhodné vynechání až po dobu dvou týdnů je možné [7]
    • Chuť slano-kyselá a nezpůsobuje v běžných dávkách nevolnost ani nalačno [7]
    • Vhodné dávkování asi 1500 mg denně [7]
  • Kyselina hyaluronová
    • Hlavně v injekční formě
  • Žraločí chrupavka

Odbourávání poškozených vláken

  • Kolagenáza
    • Produkován vazivovými buňkami [3]
Možnost využití enzymoterapie
    • Mikroorganismy
      • Typicky baktérie zubního kazu
      • Clostridium histolyticum (plynatá sněť)
    • Při revmatické artritidě

Přítomnosti růstových faktorů

  • Porušení integrity pojivové tkáně
    • Vznik fibrinové sítě s navázáním trombocytů
      • Po aktivaci trombinem uvolňují svá granula s enzymy i GF
        • Chemotaxe, proliferace, proteosyntéza i syntéza dalších GF, tvorba extracelulární matrix
          • Funkční přestavba tkáňových struktur [5]
  • Provázeno uvolněním prozánětlivě působících interleukinů leukocytů [5]
  • Pro každé hojení rány je kritické 3-5 dní
    • Než se tam tyto faktory v dostatečném množství dopraví [1]
      • Tedy pokud nedochází ke krvácení do kloubu, mohl by člověk spekulovat o tom, že ledovat uplně všechny typy pohmožděnin nemusí být vždy 100% výhodné... Logicky mi z toho vychází, že modřina kolem natrženého vazu/svalu ap. může sice více bolet, ale zároveň může následně vést k rychlejšímu zhojení v dané oblasti a tvorbě pevnějšího vaziva ???

Krevní plazma bohatá na hojící faktory - Plasma Rich Growth Faktors (PRGF)

  • Z vlastní krve pacienta [1]
  • Centrifugace
  • Zgelovatění, aby držela na místě určení
  • Aplikace do postiženého místa (do 40 minut) [1]
    • Hojení se urychlí i zkvalitní
      • Např. místo "pouze" vazivové tkáně se vytvoří kvalitní kostní tkáň [1]
  • Akcelerátory fyziologických mechanismů tkáňové reparace [5]
  • Klíčovým způsobem podílejí na proliferaci buněk mezenchymového původu [5]
    • Prvně odzkoušeno při hojení alveolárních defektů mandibuly v rámci maxilofaciální chirurgie [5]
    • Urychluje tvorbu kostní hmoty
    • Vhojování implantátů
    • Postoperační hojení měkkých tkání
    • Remodelaci štěpů
    • Léčba avulzí kloubní chrupavky [5]
    • Do místa průběhu jednotlivých poškozených vazů [5]
  • Skupina plazmatických adhezivních bílkovin
    • fibrin [5]
    • PDGF, TGF beta 1 a 2, VEGF, b FGF, IGF-I [5] a II [7] , EGF obsažených v alfa granulech trombocytů [5]
  • Urychlení hojení podáním GR proti normálnímu hojení je dáno:
    • Několikanásobně větším množstvím GF na jednotku objemu [5]
    • Direktní infiltrací GF do poškozené tkáně [5]
    • Omezením působení interleukinů (IL) v místě leze [5]
    • Reparace je zahájena dříve než dojde k migraci leukocytů, nosičů IL [5]
    • S omezením zánětlivé fáze hojení je snížena i bolestivost [5]

Technologie bti PRGF- Endoret ® Léčba pohybového aparátu aktivovanou plazmou

  • Akutní onemocnění kloubů [5]
  • Chronické onemocnění kloubů - artróza velkých kloubů (gonartroza, coxartroza) [5]
  • Asistovaná obnova integrity šlach, vazů a pojivové tkáně - sportovní poranění – urychlení hojení vazivového aparátu (zkřížené vazy, vazivový systém hlezenního kloubu, ramenního kloubu) [5]
Pracoviště:
  • MUDr. Jan Tišer
  • M-GATE KLINIKA
  • Pernerova 443, 530 02 Pardubice
  • Centrum@medicalgate.cz
  • Tel.: 466 513 287, recepce: 734 582 909

Socket Preservation - ošetření rány po extrakci zubu

  • Často se rána zhojí "pouze" vazivem, které nám znemožňuje vložit implantát
  • Po vložení PRGF (někdy spolu s augmentátem tj. s jakousi "umělou kostí") do rány vysoká pravděpodobnos zhojení kostní tkáňí
    • Lze zavést zubní implantát [1]
Pracoviště:
  • MUDr. Jaroslav Černý - tel. 775 576 570
  • MUDr. Miroslav Ciboch - tel. 266 006 485
  • Info@stomat.cz
  • Registrace nových pacientů: 266 006 221
  • Hana Černá - vedoucí kanceláře: -266 006 160 (mobil: 774 281 644)
  • Stomat spol. s r.o. - nestátní zdravotnické zařízení
  • Nemocnine Vysočany - 3. patro
  • Sokolovská 304
  • Praha 9, 190 61

Aktivitu fibroblastů dále zvyšují

  • Steroidní hormony - anabolika
    • Pití kávy zvyšuje odbourávání steroidních hormonů v játrech
  • Vitamín C [3]
  • Možnost recyklace AMK zbytků pro efektivnější proteosyntézu
    • Kyselina listová
    • Ještě lépe s Vit. B6 a B12
  • Křemík [4]
    • Nutný pro tvorbu vazivové tkáně a kostí [7]
    • Obsažen v hydroxyapatitu jako doprovázející prvek [7]
    • Zvýšený příjem křemíku podporuje tvorbu svalové hmoty [7]
    • Dop. 30 – 100 mg křemíku v 1 kg stravy [7]
    • DDD není stanovena
      • Obsah křemíku ve stravě je považován za dostatečný [7]
  • Vitamín D [4]
  • Vliv mechanických faktorů na obnovu vazivových tkání [3]
    • Není jednoznačně prokázáno [3]
    • Dráždění fibroblastů ohybem vláken, ke kterým fibroblasty přiléhají [3]
    • Vznikající piezoelektrický jev by mohl mít na fibroblasty stimulující vliv [3]
    • Jeden z možných mechanismů tapingu na urychlení hojení vazivových tkání ???
    • Velmi jemné pohyby a doteky jako stimulace

Intenzita tkáňového metabolismu

  • Zvýšení teploty tkání a dodávky živin
  • Zvýšení prokrvení tkání
  • Stimulace mechanická, reflexní, chemická, hormonální...
    • Dráždivé pálivé masti, náplasti...
    • Jemné masáže, doteky, elektrické dečky, světelné lampy, infrasauny aj.
    • Kryosauny a kryoterapie (následné reaktivně zvýšené prokrvení)
    • Redukce otoku (zlepšení difúze živin do tkání)
    • Péče o jizvy (pevnost, prevence kontraktur a keloidů aj.)

Magnetoterapie

  • Magnetické pole působí na ionty v tkáních
  • Střídavými tlaky na buňky se zvyšuje látková výměna a roztahují se cévy
  • Může se aplikovat i na místa, kde se nacházejí kovové implantáty

Indikace

  • Degenerativní kloubní onemocnění
  • bolesti zad
  • Stavy po úrazech
  • Tenisový loket
  • Poúrazové bolesti svalové a kloubní
  • Otoky po úrazech
  • Hypo- či hypertonie svalová
  • Parézy periferních nervů [2]

Frekvence procedur

  • Ve většině případů denně po dobu 30 minut [2]

Ultrazvuk

  • Mikromasáž tkání
  • Prohřátí

Indikace

  • Zejména při uvolňování stažených svalů [2]
  • Ošetřování spoušťových bodů ve svalech [2]

Terapie rázovou vlnou (SWT)

  • Akustická vlna
  • Přenáší obrovské množství energie na postižené místo
  • Jednou z nejefektivnějších metod léčby bolesti pohybového systému [2]
  • Vyvolává rychlé hojivé a regenerační procesy [2]
  • Rozpuštění vápenatých usazenin ve vazivových buňkách
  • Rychlá úleva od bolesti a zlepšení hybnosti bez anestezie a léků, bez vedlejších účinků
  • Snížení svalového napětí
  • Zvýšení metabolismu a místního prokrvení tkáně
  • Urychlení hojení a zvýšení produkce kolagenu
  • Zvýšené odplavování substance „P“, která je mediátorem bolesti [2]

Aplikace

  • Nalezení bolestivého bodu pohmatem
  • Stanovení terapeutických parametrů
  • Nanesení dostatečného množství gelu
  • Aplikace rázové vlny
  • Pouze 3 – 5 léčebných sezení [2]

Terapie vysokoindukční magnetickým stimulátorem Salus talent

  • Generuje pulzní elektromagnetické pole
    • Na rozdíl od klasické magnetoterapie využívá vysokých indukcí (až 2,5 Tesla)
      • Stimulace i hluboko uložených tkání
  • Analgetický efekt
  • Zmenšuje otok
  • Zlepšuje rozsah postižených kloubů
  • Zlepšuje vlastnosti vaziva
  • Zlepšuje vlastnosti synoviální tekutiny v kloubech [2]

Indikace:

  • Artrózy, artropatie
  • Entezopatie – úponové bolesti (např. tenisový loket, golfový loket )
  • bolesti zad
  • Poúrazové stavy pohybového systému [2]

Alternativní postupy

Kostival lékařský

  • Kostivalová mast
    • Na masáže pohmožděnin, přetržených vazů ap. [6]
    • Autorka zmiňuje i možnost tzv. "fantómové masáže"
      • Masírovat tu stejnou, ale zdravou nebolestivou část těla na druhé straně
  • Odvar z kořene kostivalu k obkladům [6]
    • Nikoliv k pití



Literatura:

[1] www.stomat.cz/krevni-plasma
[2] www.remyos.cz/fyzikalni-terapie
[3] biomech.ftvs.cuni.cz/pbpk/kompendium/anatomie/tkane_pojive_vazivo.php
[4] MUDr. Luhanová Lenka, Centrum lékařské prevence, Poradna zdravého životního stylu, Rodinná 7, 312 00 Plzeň, VÝŽIVA A MOŽNÉ OVLIVNĚNÍ TVORBY KOLAGENNÍHO VAZIVA, Čtvrtek, 07. březen 2013 referatovyvyber.cz/dermatovenerologie/index.php?option=com_k2&view=item&id=12902:v%C3%BD%C5%BEiva-a-mo%C5%BEn%C3%A9-ovlivn%C4%9Bn%C3%AD-tvorby-kolagenn%C3%ADho-vaziva&Itemid=15&tmpl=component&print=1
[5] Konzervativní terapie poranění ligamentózního aparátu hlezna s využitím PRGF Conservative Treatment Using Plasma Rich in Growth Factors (PRGF) for Injury to the Ligamentous Complex of the Ankle, R. FREI1, F. E. BIOSCA2, M. HANDL1, T. TRČ1, www.achot.cz/detail.php?stat=150
[6] BABSKÉ RADY » Bolesti kloubů a vaziva, pomoc při hojení zlomenin a naražených kostí pomocí Kostivalu lékařského. tarot-on-line.cz/babske-rady/bolesti-kloubu-a-vaziva-pomoc-pri-hojeni-zlomenin-a-narazenych-kosti-pomoci-kostivalu-lekarskeho-.html
[7] http://www.cz-sportovni-vyziva.cz/news/kloubni-vyziva-pro-narocnejsi-zajemce-o-problematiku/
O úroveň výše

Poslední aktualizace: 28. 10. 2014 14:35:01
© Dana Maňasková, metabalance.cz
e-mail