Inzulinoterapie

Inzulinoterapie

• Úvodní celková dávka inzulínu na počátku onemocnění je 0.4/U/kg [1]

Hypoglykemie

• Tradičně se jako hranice hypoglykémie udává hodnota 3,3 mmol/l v krvi. [3]
• U některých osob však mohou být již při této hladině přítomny závažné klinické projevy , neboť záleží i na rychlosti vzniku a délce trvání hypoglykémie a na celkovém stavu organismu. [3]
• U lehkých forem, které by měl pacient zvládnout sám, je doporučená konzumace 10 -20 gramů sacharidů
• Pokud u pacienta dochází k hypoglykémii ve velmi častých intervalech, je nutné posoudit, zda je naordinována správná dávka inzulínu, důležité je také posoudit denní režim, především konzumaci jídla a tělesnou aktivitu. [1]

Příčiny

• častější u nespolupracujících pacientů
• Při těžké autonomní neuropatii
• U nemocných léčených inzuliny s protrahovaným účinkem
• Při současném podávání betablokátorů
• Při požívání alkoholu

Bezprostřední příčiny:

• Zvýšená fyzická zátěž
• Vynechání pravidelného jídla
• Nesprávně zvolená dávka inzulinu
• Požití alkoholu

Fyzická aktivita

• Fyzická zátěž vede nejen ke zvýšené potřebě glukózy, ale také ke zvýšené citlivosti vůči inzulinu a často k jeho lepšímu vstřebávání z podkoží.
• Stejné faktory se často uplatňují i při propuštění diabetika z nemocnice, takže při přechodu na ambulantní režim často potřeba inzulinu klesá.
• Nemělo by se cvičit:
• Při glykémii nižší než 5,5 mmol/l
• Při glykémii vyšší než 14 mmol/l
• Při ketolátkách v moči
• Pokud od poledního jídla uplynulo véce než 3h
• Doporučuje se nejprve úprava glykémie.
• Inzulín neaplikovat na místa, která budou následně cvičením zatěžována.
• Vždy mít při ruce nějakou formu cukru.
• Vždy sebou nosit mobilní telefon.
• Cvičit vždy s někým, kdo ví o cukrovce a kdo rozpozná příznaky hypoglykemie
• Zvýšená spotřeba glukózy při pohybu vede k poklesu glykémie.
• Tomu lze předejít třemi způsoby:
• Zvětšením množství jídla,
• Sníženou dávkou inzulinu
• Kombinací obou postupů
• U školního dítěte, které je hodně pohyblivé, má často hlad a nemá problémy s nadměrnou hmotností, přidáme jídlo. [3]
• Dospívající dívka, která se sama ke sportu nutí, protože si chce udržet štíhlou postavu, si sníží dávku inzulinu. [3]
• U pohybu, který je plánovaný, jako bývá sportovní trénink nebo intenzivnější školní tělocvik, snížíme dávku inzulinu. [3]
• Dlouhotrvající pohyb se střední intenzitou, jako třeba celodenní výlet na běžkách, bude určitě potřebovat kombinaci obou postupů - menší dávku inzulinu a větší množství jídla.
• Konkrétní rozhodnutí závisí v každé situaci na naší úvaze a zkušenosti. [3]

Cestování

• Pojištění pro úhradu případných léčebných výloh
• Vybírat si země, kde je dostatečná hygienická a lékařská úroveň
• Vzít si sebou Diabetický SOS slovník.
• Inzulín si dát do několika zavazadel pro případnou ztrátu zavazadla, nebo poškození.
• Ke znehodnocení inzulínu dochází i při vysokých, či extrémně nízkých teplotách. Optimální teplota pro skladování inzulínu je 2 – 6 °C. (Lebl 2004)
• Z tohoto důvodu není možné transportovat inzulín v kufru v letadle.

Literatura:

Inzulínová pumpa

Přínos

• Pokles HbA1C proti intenzifikovanému režimu je vyšší o 0,2-0,8%
• Redukce těžkých hypoglykemií z 200 na 38
• Snížení rizika hypoglykemie o 70%

Celková denní dávka inzulínu

• celková denní dávka cca 20-40 jednotek inzulínu (IU)
• Cca 0,8 IU/kg/d

Bazální (kontinuální) dávkova inzulínu

• Asi 50% (- 70%) celkové denní dávky inzulínu/24h kontinuálně
• Kolem 20 IU u DM1
• Nezbytná k blokádě jaterní glukoneogeneze
• Programování kolik IU/hodinu - více režimů
• Dawn fenomén - fenomén svítání - vyšší potřeba bazální sekrece nad ránem
• Rozložení bazální dávky do 2 částí, ale lze ji změnit i 4-5x/d
• Nejčastěji:
• 04-22h 1-1,8 IU/h
• 22-04h 0,7-0,9 IU/h

Bolusová dávka

• Vždy před jídlem - rychlé inzulíny cca 10-15 min. před jídlem
• Bolusový klakulátor - nová funkce u novějších pump
• Vychází z:
• Individ. citlivost k inzulínu
• Z údaje kolik IU inzulínu je potřeba na 10g sacharidů
• Kolik g sacharidů se pac. chystá sníst
• Zbytkový inzulín z předšlých dávek
• Nejčastěji 3-8 IU dle stravy
• Za 1h se vyloučí do oběhu 1/3 dávky bolusového inzulínu
• čím vyšší dávka, tím déle se vylučuje

Klasický bolus

• Dávka se injikuje naráz
• Vhodné při konzumaci převážně sacharoidové stravy
• Chléb, brambory, ovoce, sladkosti

Rozložený bolus (Square bolus)

• Dávka rozložena do intervalu např. 2h
• Vhodné při jídle s převahou tuků

Kombinovaný bolus (Dual wave)

• část dávky hned, druhá část v intervalu
• Při stravě tučné a zár. sacharidové
• Pizza, cereálie aj.
• Např.:
• Hlavní jídlo: 30% hned, zbytek na 4h
• Svačina: 70% hned, zbytek na 4h

Indikace

• Diabetologické centrum po schválení revizním lékařem
• Poté pac. užívá pumpu 4 roky
• Pokud dokumentován pozit. vliv na zdravotní stav, další 4 roky

• Dawn fenomén - ranní hyperglykemie, kt. nejsou ovlivnitelné inzulinovými režimy
• Prevence vzniku či progrese mikrovaskulárních komplikací při dlouhodobě neuspokojivé (HbA1C nad 5,3%) kompenzaci diabetu neovlivnitelné jinými inzulinovými režimy
• Po vyčerpání všech možností inzulinových režimů (analoga), po opakovaných edukacích, selfmonitoringu a úpravách dávek inzulínu
• Prekoncepční stadium a gravidita, pokud neníi dosaženo kompenzace jinými inzulinovými režimy
• Ochrana transplantované ledviny u pacientů u nichž došlo k odhojení štěpu nebo byla provedena tranasplantace slinivky

• bolestivá forma diabetické neuropatie
• Nehojící se diabetická noha
• Inzulinová rezistence
• přání nemocného
• Pacienti s vysokou citlivostí na inzulín (méně než 0,5 IU inzulínu/kg)
• Nepravidelný denní režim
• Nový záchyt diabetu (eduk.+ motiv. prostředek)