Kazuistika vlastní zkušenosti

Prokinetika

• Dráždí ke stahům střeva - k peristaltice
• Ta bývá u chronických zácp i již jen velkým roztažením střeva zchromená
• Považuji za velmi důležité, aby nějaké prokinetikum bylo součástí agreisvní léčby chrocniké zácpy

Vlastní zkušenost se zácpou u 10 letého syna

Nedostupnost dětské gastroenterologie

• Nepodařilo se nám najít dětského gastroenterologa na vyšetření a k vyloučení závažných příčin
• Jedna neseriozní instituce nás obejdnala, nechali nás 3 měsíce čekat na termín, aby nám pak 4 dny před termínem vyšetření sekretářka telefonovala, že pan doktor děti nebere
• Dostat se kamkoliv jinám byl problém a samozřejmě - další 3-4 měsíce čekání na jiný termín
• Díky známostem se mi alespoň podařilo konzultovat stav dítěte nadálku po telefonu se 2-mi gastroenterology, kteří mne uklidnili v tom smyslu, že všechna možná vyšetření již máme a že navíc se toho dá udělat již jen málo a že je důležité se hlavně soustředit na léčbu samotné zácpy a podat lehce vyšší dávky forlaxu nebo se nebát klystýru, pokud ho snese a tím že se to musí prostě léčit a že to může halt trvat dlouho.

Pohotovost

• Syn v mezičase měl subakutní až málem akutní stavy se silnou bolestí břicha, nadmutím, bledostí rtů a motáním se hlavy, nutností ležet
• Když jsme jeli na chirurgii akutně, bolestí hekal při každé nerovnosti na silnici, na kterou auto najelo
• Chirurg vždy vyhodnotil situaci jako život ještě neohrožující, zácpu prostou k léčbě doma
• Pokaždé jsme dostali poučení o správném dávkování Forlaxu, psychosomatice, režimu pohybu, režimu defekace, péče o konečník
• Někteří lékaři doporučili klystýr, jiní ho naopak ze strachu z psychiky nebo vzniku fisury / ragády silně zakazovali
• Doporučili dovyšetření proktologem a gastroenterologem a tím to skončilo
• Doporučené dávkování forlaxem v dávkách 2x až 3x vyšších než bylo doporučeno v příbalovém letáku sice trochu pomáhalo, ale vůbec to nestačilo k tomu, aby se ze zácpy syn dostal a uzdravil se
• Po nějaké době sem začala pozorovat, že mu začíná být blbě i po samotném Forlaxu, který v něm kvasí víc a víc

Komplikace

• Půl roku sme se tak potáceli v tom, že měl denně bolesti břicha, a jak to v něm všechno kvasilo, postupně měl zvýšené i jaterní testy, anemii, rozjel se mu ekzém a histaminová intolerance a stále častěji ho trápily záchvaty svědění těla, stavy na omdlení, návaly pocitu vedra nebo zimy, obejvovaly se bolesti v nohou a rukou ap.
• Míval žíneň, ale když se napil, bylo mu na zvracení a nevolno
• Měli jsme celou řadu odběrů krve bez nálezu příčiny u PL, v nemocnici na Karlově náměstí aj.
• Absolvovali jsme asi 3 ultrazvuky břicha, kde pokaždé bylo vidět últak močového měchýře skybaly
• Nakonec sem si pořídila vlastní kapesní UZ, abych mohla kontrolovat stav sama doma - stav byl setrvalý i po zdánlivě úspěšné defekaci
• Nikdy se nevyprázdnil uplně
• Bolesti v levém podžebří byly působeny kvasícími plyny a ani po částečně řídké stolici nebyla úleva nikdy uplná
• Při silnější zácpě se poté začalo objevovat i zvracení, někdy i ráno nalačno, stav byl vážný
• Docházka do školy nebyla možná a někdy mu bylo tak zle, že se nezvládl učit ani doma a jen ležel a hekal, co vše ho bolí

Hospitalizace

• Cca po 5-ti měsících obtíží se mi podařilo vyjednat přes velké známosti hospitalizaci v Thomayerově nemocnici
• Během hospitalizace mu nebylo podáno žádné projímadlo s odovůdněním "aby viděli, co to s ním udělá"
• V nemocnici neměl žádný velký dozor, takže jídlo skoro nejedl, porejpal se v tom a nechal to být, pil si kdy chtěl a jenom ležel na posteli
• Gastroenteorlog, kvůli kterému byl přijat do nemocnice, aby se na něho konečně koukl, si však zrovna vzal dovolenou a žádný gastroenterolog se na něho nepodíval
• Zopakovali pouze další ultrazvuk a krevní testy, které sme již dávno měli a po 4 dnech mi ho vrátili domů s tím, že nic zásadního nenašli, ale o to víc se mi snažili vnutit doměnku, že všechno je jen psychosomatické a neustále se vyptávali na tohle
• Zda má dítě nádor nebo mechanickou příčinu tak závažné obstipace nikdo nevyšetřil a nevyšetřoval
• Když mi ho předali, málem zkolaboval už cestou domů
• Ve zprávě z nemocnice sice psali, že denně kadil, ale on jen seděl na WC a nic nevykadil a nikdo to nezkontroloval, jen si udělali čárku
• Doma dostal forlaxy, ale nepomohlo to
• Byl bez stolice asi 3-4 dny a druhý den doma mi málem omdlel, od rána byl bledý jako stěna, tep měl tenký a rychlý a neudržel se na nohou, měl silné bolesti břicha a nemohl nic vykadid

Maximální zoufalost

• Zase sem stála před situací, zda honem v zoufalosti jet po 4. nebo 5. do Motola nebo co tedy budu dělat...ale už sem věděla, že hrozí, že jen ztratíme dalšího půl dne a možná to bude zase uplně tragicky k ničemu a nebo kdo ví, na co šíleného ještě zase narazíme....
• S pocitem totální zoufalosti sem se rozhodla, že mu to dopoledne podám všechny typy projímadel, které mají nejrůznější mechanismy účinku a hlavně, že tam prostě musí být i ta prokinetická složka i když nyní tu schválenou dětskou formu nelze nikde sehnat Motilium se do ČR přestalo dovážet

Zoufalý pokus, který ho vyléčil

• Dostal tedy kromě Frolaxu, ještě sklenku síranu hořečnatého, dospělou dávku gutalaxu, čaj ze senny, jiný hrnek ze směsi bylin projímavého čaje, polévkovou lžící lakulozy, lžíci rybího tuku, čípek glycerinový....a víc už se mu dát nemohla, protože se málem pozvracel. Bylo mu děsně zle. Bolelo ho břicho a plakal. Asi po hodině to vypadalo velmi dramaticky, ale pak málem doslova s pomocí doplazil na WC, které pak téměř po okraj zaplnil.
• Stolice se pak ještě opakovala. Následně přišla ohromná úleva a po prá hodinách doma radostně pobíhal kluk, který mohl poskočit a nebolelo ho břicho.

Oddálené komplikace

• Odpoledne měl již tak ohromnou radost a tolik energie, že radsotně pobíhal po bytě a šel si ven poskočit i na trampolíně. Bohužel však ono půl roku polehávání vedlo k tomu, že měl vše oslabené a hned si hýbnul se zády a bylo zase po radosti.
• Následoval o 3 dny později rentgen zad, kde ještě bylo vidět velké roztažené střevo plné plynu, lékařka tím byla zaskočená
• Samozřejmě byla v pozadí i nízká hladina vitamínu D
• Pak probíhala rehabilitace a opakované dávky projímadel, aby se to zase neucpalo

Odeznívání

• Drobné náznaky obstipace se ještě objevovaly, ale opakované podání síranu hořečnatého a tu a tam forlaxu už byly dostatečné
• Ještě jsme tou dobou měli dojednanou hydrokolonterapii - podstoupili jsme 2 procedůry, ale žádné vyplavení významného množství stolice se nekonalo
• Efekt byl snad možná menší než prve při obtížích doma podávané klystýry
• Zbytek obtíží se zácpou a svěděním vymizel pak již velmi rychle i díky tomu, že sem mu pak začala dávat Harmonelo probiotika a tindalizovaný inulin v roztoku
• Krátce na to se objevila dobře formovaná stolice, která hezky klouzala ven
• Od té doby již žádné obtíže se zácpou defacto nebyly a syn je vyléčen a slavně získaný termín u gastroenterologa, který se měl konat za 2 měsíce už nebyl potřeba

Psychosomatika

• Nicméně ještě jsme docházeli na psychosomatické pohovory do Thomayerovy nemocnice, které nám tam předepsali.
• Upřímně - to byl to uplně nejnesmyslnější a nejabsurdnější akt, co jsme v souvislosti se zácpou absolvovali.
• Bylo to sice mezilidsky zajímavé, ale zdravotně nebo ve vztahu k zácpě uplně o ničem

Klíčové informace chyběly - proto nám úzdrava trvala tak dlouho

• I přes to, že mám vzdělání lékaře, tak jen díky tomu, že jsem neměla vlastní zkušenost se vším všudy, tak nás tohle stálo půl roku života a trápení se.
• Jen díky totální zoufalosti sem se odvážila udělat něco, co byl zoufalý pokus
• A bylo nakonec to, co vedlo ve velmi krátké době k uplnému vyléčení se z těchto potíží !!!
• žádná chronicita !!!
• žádné trvalé potíže !!!
• žádná psychosomatika !!!
• žádná "dlouhodobá terapie" !!!
• Kolik sme si jen mohli ušetřit bolestí, starostí a času !!!
• Kolik jsme si vyslechli zcela nesmyslných řečí o psychosomatice a chronicitě, rizicích ap. !!!
• Začala sem si to i více studovat a zjistila sem, kolik nesmyslných věcí lidi s takto trpícími dětmi dělají a zadělávají si tak skutečně na chronické potíže a komplikace... a že naše trápení je denní realita mnoha dalších dětí a rodičů !!!
• Ze slova psychosomatika se pro mě stal červený hard na rozzuření býka
• Vnímám to jako sofistikovaný bullying pacienta = nevíme, co vám je a jak vám pomoct - tak si za to můžete sám a za nemoc se jen schováváte...

Za klíčové při zácpě považuji

• Uvědomit si, že to není jenom spodní kousek střeva, kde je zhuštěná stolice, ale i horních částí střeva
• čím výše zahuštění sahá, tím více obtíží a k odeznění je toho potřeba ze sebe dostat více ven
• Když je střevo roztažené a zasažené toxiny ze střevních bakterií (např. methan), je oslabená peristaltika a je zcela klíčové ji povzbudit současně s užitím všeho ostatního

Ideálně současně podat:

• Změkčení stolice z konečníku ev. uvolnění odspodu třeba klystýrem
• Lze jako první krok, ale samozřejmě nedostatečný)
• Osmotické hořké soli (jsou hořké, ale nekvasí) + probiotické cukry perorálně průběžně upíjet (mohou kvasit a zhoršit bolesti nadmutím plynem)
• Změkčí čerstvou stolici a stolici navrchu, ale nerozpustí již zatuhle skybala - spíše to jen proteče okolo
• Slizovitý čaj / slizovitá vláknina
• Asi lepší než pít čistou vodu - může pomoct odlepit se stolici od stěny
• Prokinetikum a podráždění střeva k sekreci hlenu
• Zcela zásadní, když už se někde to střevo trochu uvolní, aby se podařilo dovypudit usazená skybala a tužší zátky
• Aby se střevo mohlo i zúžit, stahovat, rozhýbalo se nebo se o to začalo snažit - vypudit ze sebe to, co ho blokovalo
• Samozřejmě v kombinaci - nebylo by dobré nutit střevo k bolestivým stahům, když by byla uvnitř jen totálně zatuhlá stolice, která se lokálně nemá kam a jak posunout, nejorve je dobré pokusit se naředit co se kde v okolí naředit nebo změkčit dá
• Také by se nemělo podávat dlouhodobě, aby se právě dále/chronicky nepoškodilo střevo
• Obzvláště pokud v nouzi podám dítěti něco, co je schválené jen pro dospělé
• CAVE: nesmí se podat, pokud je ve střevě mechanická překážka / střevní neprůchodnost (např. nádorem aj.) nebo pokud je stav již tak závažný, že hrozí ruptura střeva (třeba již při nekroze střevní stěny z nedokrvení při illeozním stavu, megakolon ap. = je dobré mít alespoň nějaké sonografické vyšetření břicha)
• Na závěr hlen podporující probiotikum a prebiotická slizovitá vláknina
• Při dostatečných dávkách a době užívání pomůže obnovit hlenotvorbu a peristaltiku a snadné klouzání stolice ven dříve než zatuhne
• Snížení produkce methanu
• Také se často cituje, že cereálie jsou pro střevo se zácpou dobré
• Jenže pozor, na začátku zácpy mohla stát přímo pšenice s vyšší kontaminací glyfosátem, který umí dokonale vyřadit z funkce svalovinu střeva a udělat úpornou zácpu
• Bude dobré dočasně pšeničnou mouku vysadit než se střevo zregeneruje a zácpa zcela vymizí

• Tohle sem provedla já a v našem případě to vedlo k úplnému vyléčení
• Od zásadních obtíží během 1 dne
• Cca do týdne, dvou k odeznění všeho
• U jiných dětí může být příčina složitější - netroufám si zlehčovat situaci

• Jsem přesvědčená, že určitě existují i jiné podobně účinné možnosti, které jen ještě neznám(e)
• Budu ráda za sdílení dalších tipů