nemoci-sympt/IMUNOLOGIE/vaskulitidy/diagnostika
- Pro diagnostiku vaskulitid a jejich rozlišení nemáme zatím k dispozici žádné specifické laboratorní testy.
- Proto je ve většině případů nutné bioptické vyšetření s histologickým a imunohistochemickým průkazem typických změn.
- Obecně je vždy důležitý celkový souhrn klinických známek onemocnění podpořený
- Ultrasonografickými,
- Angiografickými,
- Magnetickou rezonancí s kontrastní látkou
- Pozitronovou emisní tomografií s CT zobrazením - PET-CT
- V akutní fázi nemoci bývají zvýšeny obecné markery zánětu
- FW, bílkoviny akutní fáze,
- V krevním obrazu bývá vyšší hladina leukocytů,
- Anemie
- Trombocytemie
- Manifestace nemoci celkově závisí na rozsahu a místě postižení cévní stěny.
- Nejtěžší průběh bez léčby měly zejména
- Tzv. ANCA pozitivní vaskulitidy
- Pozitivní protilátky proti cytoplazmě neutrofilních leukocytů - neplatí to však absolutně.
Algoritmus pro stanovení diagnózy vaskulitid
- Zásadní význam má vyšetření ANCA a protilátky proti bazálním membránám glomerulů
- Pozitivita často vede k diagnóze ANCA asociovaných vaskulitid
- K diferenciální diagnóze jiných běžnějších difuzních onemocnění pojiva ev. sekundárních vaskulitid při těchto nemocech
- Vyšetření antinukleárních protilátek,
- Proti deoxyribonukleové kyselině,
- Ribonukleoproteinu,
- Kardiolipinu
- K určení orgánové lokalizace a rozsahu postižení
- EMG, MR s angiografií a vyšetření mozkomíšního moku.
- Ke stanovení definitivní diagnózy
- Většinou potřeba provést biopsii postižené tkáně či orgánu.
- Nejčastěji se indikuje biopsie spánkové tepny, kůže, nosní sliznice a vedlejších dutin, ledvin, svalů
- Méně často srdce, plic, periferních nervů nebo leptomening
- U některých typů vaskulitid stačí
- Angiografie (klasická, digitální subtrakční, MR, CT)
- Pozitronová emisní tomografie
- Významně může přispět i ultrasonografické vyšetření tepen s barevným dopplerovským vyšetřením. [1]
MRI
- U izolované vaskulitidy CNS pomáhá vyšetření nukleární magnetickou rezonancí [8]
ANCA protilátky
- U primárních vaskulitid malých cév - přítomnost protilátek proti cytoplasmě neutrofilů (ANCA)
- C-ANCA (cytoplasmatický typ fluorescence) v imunofluorescenčním vyšetření
- Ve vysokém titru namířeny proti proteináze 3
- Velmi specifickým i senzitivním diagnostickým znakem Wegenerovy granulomatózy
- Typ P-ANCA (perinukleární typ fluorescence) - je méně specifický
- Pokud protilátky reagují s myeloperoxidázou - může se jednat o mikroskopickou polyarteritidu (MPA)
- I u pacientů s revmatoidní artritidou
- Nespecifickými střevními záněty
- U některých dalších chorob [8]
- Výskyt ANCA v dětském věku
- Signalizuje do určité míry vaskulární poškození, i když u různých skupin chorobných stavů
- Přítomnost ANCA protilátek tedy v žádném případě neznamená automaticky diagnózu vaskulitidy ani u dětí, ani v dospělosti. [8]
Další serologie
- Bývá dále hyperimunoglobulinémie
- U imunokomplexových vaskulitid
- Snížené složky komplementu (cirkulující imunokomplexy nemusí být prokazatelné) [8]
- Někdy jsou prokazatelné antinukleární protilátky nebo revmatoidní faktory [8]
Angiografické vyšetření
- Je přínosné zejména u vaskulitid postihujících střední a větší cévy. [8]
Biopsie
- Potvrzení vaskulitidy přináší vyšetření histologické z vhodně odebraného bioptického vzorku.
- Konečná diagnóza je zpravidla dána histologickým nálezem
Imunohistochemické vyšetření
- Imunokomplexová,
- Pauciimunní,
- Lineární fluorescence při anti-GBM protilátkách [8]
Nálezy v krvi a moči obecně
- Obvykle středně zvýšenou až vysokou (stovkovou) sedimentací erytrocytů
- Zvýšením reaktantů akutní fáze (zejména CRP)
- Převážně leukocytóza, může být eosinofilie
- Bývá přítomna mikrocytární anémie.
- Další laboratorní abnormality mohou vyplývat z poškození ledvin
- Močový nález
- Snížené renální funkce
- Jater
- Zvýšené jaterní enzymy nebo bilirubin
- Dalších orgánů [8]
Vyšetření mozkomíšního moku.
- U izolované vaskulitidy CNS pomáhá vyšetření nukleární magnetickou rezonancí [8]
RTG kontrastem aj.
- Při vyšetření plic zobrazovacími technikami je možné prokázat plicní infiltráty
- Difuzního nebo granulomatózního charakteru. [8]