nemoci-sympt/GYNEKOLOGIE/laktace-regulace
Stimulace laktace
- Tvorba a regulace množství mléka závisí hlavně na 2 hormonech:
Prolaktin (hormon „péče a tvorby vztahu“)
- Produkován předním lalokem hypofýzy
- V průběhu těhotenství, zvláště pak v posledním trimestru, působí na tvorbu malého množství mléka, tzv. kolostra - mleziva
Oxytocin (hormon „důvěry či lásky“)
- Produkt zadního laloku hypofýzy
- Nervová zakončení na bradavce a dvorci - vzruch míchou do mozku a do hypofýzy - hormon krví do mléčné žlázy
- Vypuzovací "let-down reflex" - uvolňování již vytvořeného mléka
- Stahy myoepiteliálních buněk
- Let-down reflex je zpočátku nepodmíněný.
- Pouze reakce na sání dítěte
- Postupně se Let-down reflex stává podmíněným
- Postupně pak i jako reakce na pouhou vzpomínku na dítě
Fyziologicky se zvyšuje prolaktinémie:
- V graviditě a laktaci (viz pojednání o laktaci jako takové )
- Při stimulaci bradavek
- Ve stresu !!!
- Ve spánku !!!
- Při hypertermii
- Při hladovění !!!
Stimulace laktace medikamentózně
- Medikace zvyšující prolaktinémii - ev. nechtěnou jako NÚ
- Většina psychofarmak
- Tricyklická antidepresiva
- Velké trankvilizéry (inhibice D2 rec.)
- Fenothiaziny
- Reserpiny
- Butyrofenony
- Estrogeny (?)
- Antiandrogeny (?)
- Opiáty
- verapamil
Inhibitory dopaminových receptorů
- Thioxantheny
- Metoklopramid
- Metyldopa
Léky významně snižující tvorbu mléka:
Agonisté dopaminových receptorů
- Snižují hladinu prolaktinu
- Některé námelové alkaloidy a jejich deriváty
- Bromocriptin
- Kabergolin (Dostinex)
- Dopa a její prekurzory
- Levodopa
Agonisté estrogenních receptorů
- Estrogeny ve vyšších dávkách (HAK nevadí)
- Androgeny
- Tamoxifen
Anticholinergní medikamenty
- Parasympatolytika aj.
- antihistaminika 1. generace s výraznějším anticholinergním ef.
- Carbinoxamin (slabě)
V menší míře dále i:
- Pseudoefedrin
- barbituráty
- Apomorfin
- Diuretika
- pyridoxin (Vit. B6)
Indikace k zástavě laktace
- Kojení kontraindikováno pro lékařsky opodstatněné překážky na straně matky nebo novorozence
- úmrtí novorozence, porod mrtvého plodu
- Potrat v druhém trimestru
- Těžká forma mastitis puerperalis
- Stav po operaci prsu s narušením mlékovodů
- Těžké celkové onemocnění matky
- Užívání léků či drog, které přestupují do mléka a jsou pro dítě nežádoucí
- Přání matky, dítě k adopci
- Hypofyzární adenomy secernující prolaktin
- Mikro- a makroprolaktinadenomy
- Adenomy s nadprodukcí růstového hormonu a prolaktinu nebo adrenokortikotropního hormonu (ACTH) a prolaktinu
- Idiopatická hyperprolaktinémie
- Syndrom prázdné selly s hyperprolaktinémií
- Jakékoliv tumor působící útlak hypofyzární stopky
- „pseudoprolaktinom“
- Granulomatózní onemocnění hypotalamu a hypofýzy
- Sarkoidóza
- Kraniofaryngeom
- Ostatní nádory sellární a suprasellární oblasti
- Aneuryzma
- Metastázy
- Lymfocytární hypofyzitis
- Další možné příčiny hyperprolaktémie
- Periferní hypotyreóza
- účinek tyreoliberinu - TRH
- Renální insuficience
- Snížené renální clearance prolaktinu
- Onemocnění hrudní stěny
- Operace, herpes zoster
- Syndrom polycystických ovárií
- Předovulační zvýšení estrogenů u některých žen
- Jaterní cirhóza
Terapie dysfunkcí souvisejících s hyperprolaktinémií z výše uvedených příčin
- Amenorea
- Oligomenorea
- Anovulace
- Galaktorea
Využívaná farmaka při hyperprolaktinémii
- Dopaminergní agonisté D2 receptorů
- Tergurid (Mysalfon)
- Bromokriptin (Parlodel tbl, Serocryptin tbl, Medocriptine tbl),
- Kabergolin (Dostinex)
- Ergolinový derivát
- Přímá stimulace D2-receptorů na hypofyzárních laktotrofních buňkách
- Quinagolid (Norprolac)
- Neergotaminový
