nemoci-sympt/GYNEKOLOGIE/predcasny-porod

Příčiny předčasných porodů lze rozdělit do 3 skupin:

Socioekonomické příčiny

• Věk matky nižší než 17 let nebo vyšší než 30 let,
• špatná socioekonomická situace v rodině, nízké vzdělání těhotné,
• Nedostatečná prenatální péče,
• Fyzicky náročné zaměstnání, psychosociální stres matky

Porodnické:

• Předčasný porod v anamnéze,
• Krvácení v těhotenství,
• Vrozené vývojové vady a získané vady děložní,
• Vícečetné těhotenství,
• Preeklampsie, eklampsie,
• Polyhydramnion, oligohydramnion,
• Placenta praevia, abrupce placenty,
• Inkompetence děložního hrdla,
• Malformace plodu,
• Operace na děloze (enukleace myomu, konizace)

Medicínské:

• Onemocnění matky (hypertenze, kardiopatie, astma, anémie, hypertyreóza, cholecystopatie aj.),
• Trauma matky,
• Močová infekce,
• Podvýživa nebo obezita,
• Intraabdominální záněty (apendicitida)

Klinický průběh:

Partus praematurus imminens (hrozící předčasný porod)

• Klientka má bolestivé pocity v podbřišku
• Nález na děložním hrdle se nemění
• Výtok z rodidel je hojnější
• Je indikován klidový režim, sedativa

Partus praematurus incipiens (počínající předčasný porod)

• Bolestivé pocity v podbřišku se mění v pravidelné kontrakce
• Hrdlo děložní se zkracuje a otevírá
• V tomto případě je indikována tokolýza (zástava děložních kontrakcí)
• Pokud děložní kontrakce i přes tokolytickou léčbu sílí, nelze předčasnému porodu zabránit

Partus praematurus in cursu (předčasný porod v běhu)

• Kontrakce se zesilují
• čípek je spotřebován
• Odtéká plodová voda
• Tento stav je nevratný.

Hydrorrhoea amnialis praeterminalis (předtermínový odtok plodové vody)

• Po odtoku plodové vody dochází v 80 – 90 % do 24 hodin ke spontánnímu nástupu děložní činnosti

Léčba hrozícího předčasného porodu

Hospitalizace

• Duševní i tělesný klid

Trendelenburgova poloha

• Vhodná pouze u pacientek s inkompetencí čípku
• Na děložní kontrakce však nemá žádný vliv

Tokolytika - preparáty zabraňující děložní činnosti

• Betamimetika (Partussisten, Gynipral, Prepar)
• Magnesium sulfuricum
• Inhibitory syntézy prostaglandinů
• Blokátory kalciového kanálu
• Sedativa
• Odstraňují pouze vnímání kontrakcí pacientkou bez jejich ovlivnění
• Antibiotika
• Předčasný porod je často vyvolán bakteriální infekcí
• Proto je vhodné preventivně podávat širokospektrá antibiotika
• Jsou plně indikována u předčasného odtoku plodové vody, kdy těhotenství pokračuje ještě po 24 hodinách
• Kortikoidy (betamethazon)
• Se aplikují v případech, kdy očekáváme předčasný porod před 32. týdnem gravidity
• Za účelem zvýšené tvorby surfaktantu v plicích plodu a tím ke snížení syndromu respirační tísně u silně nezralého plodu
• Aplikace by měla předcházet porod minimálně o 24 hodin

Literatura: