nemoci-sympt/GYNEKOLOGIE/tehotenstvi-deprese
- Depresivní porucha v graviditě je příčinou
- Nižší porodní hmotnosti
- Předčasného porodu
- Zvyšuje výskyt dráždivosti u novorozence [1]
Nefarmakologické postupy
- Preferovat nefarmakologickou intervenci (psychoterapie)
- Pokud lze, pak překlenout bez farmakoterapie 1. trimestr gravidity
- Krátkodobé hospitalizace s intenzivní psychoterapií
- Relaxační techniky apod.
- Třezalka
- Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rTMS) [1]
Farmakologická ter. deprese
- Lékem volby SSRI antidepresiva
- Vždy v monoterapii
- S co nejnižší účinnou dávku
- V 1. trimestru těhotenství nepodávat benzodiazepiny
- V případě naprosté nutnosti lze podat jen krátkodobě působící benzodiazepiny
- Oxazepam
- Alprazolam
- Lorazepam
- Je sice v literatuře doporučován, ale u nás již není k dispozici [1]
- Postupně vysadit benzodiazepiny do 2 týdnů před porodem
- Při nespavosti v graviditě zopiclon
- Jako anxiolytikum jednorázově quajfenezin (Guajacuran)
- Nemá teratogenní účinky
- Zařazen dle amerického dělení do skupiny C [1]
Zvýšená rizika teratogenity
- Nebyla prokázána ani pro tricyklická antidepresiva (TCA)
- Ani pro selektivní inhibitory vychytávání serotoninu (SSRI) [1]
Přechodné neonatální komplikace
- Odpovídají syndromu z vysazení
- Popsány u novorozenců vystavených zejména v pozdním těhotenství SSRI
- Většina studií neprokázala neonatální toxicitu u TCA a SSRI [1]
Preferuje se
- Nefarmakologické terapeutické intervence, zejména psychoterapii, ev. elektrokonvulze
- Pacientka v remisi před otěhotněním:
- Buď vysadit postupně antidepresiva a dále monitorovat stav
- Převést na antidepresivum s krátkým biologickým poločasem a náhle vysadit po otěhotnění:
- Sertralin
- Paroxetin [1]
- Lék s nízkým rizikem teratogenity
- S nízkým počtem metabolitů
- S krátkým poločasem vylučování
- S nízkým počtem nežádoucích účinků
- Nejnižší terapeutickou dávku
- Preferujeme monoterapii:
- SSRI
- Venlafaxin
- Pokud lze, doporučuje se vysazení antidepresiv 1-2 týdny před plánovaným termínem porodu
- Pokud nelze vysadit, tak vzhledem ke sníženému hepatálnímu metabolismu po porodu snížit před porodem dávku o 1/3 [1]
Stabilizátory nálady -
Tymoprofylaktika
- Lithium
- Prokázaný teratogen při v 1. trimestru gravidity
- Predilekční postižení kardiovaskulárního systému (5x vyšší četnost).
- Léčba thymoprofylaktiky je zcela na psychiatrovi. [1]
Antiepileptika 2. a 3. generace
Karbamazepin
Valproát
- Většina údajů od dětí žen léčených pro epilepsii
- Vrozené defekty uzávěru neuronální trubice
- Riziko roste lineárně s hladinou antikonvulziva v krvi matky a v případě kombinace antikonvulziv
- Prevencí je podávání kyseliny listové už v době před koncepcí a během gravidity v dávce 4-5 mg denně
- Prenatální screening teratogenity [1]
Lamotrigin
- Dle celosvětového registru jeho podávání nebyl v souboru 1248 žen léčených pro epilepsii zaznamenán zvýšený teratogenní efekt [1]
Anxiolytika a hypnotika
- Samotná gravidita se může stát zdrojem významné úzkosti
- Často bývá spojena s prožíváním úzkostných stavů a nepohody
- Strach z porodu, porodních bolestí, mateřská separační úzkost, fobické vyhýbání se dítěti [1]
Benzodiazepiny
- Nejvíce předepisované benzodiazepiny přestupují přes placentu do krevního oběhu plodu.
- Z rozsáhlé meta-analýzy je potvrzeno zvýšené riziko výskytu rozštěpu po expozici benzodiazepinům v průběhu 1. trimestru
- Vyšší počet vrozených malformací bývá nejobvykleji vysvětlován současným užíváním alkoholu a drog
- Benzodiazepiny lze podat v akutních stavech úzkosti
- Pro zvýšené riziko kongenitálních malformací by neměly být podávány vůbec v prvním trimestru těhotenství.
- Lékař by měl vždy předepisovat nejnižší účinnou dávku.
- Pokud je nezbytné podávat v těhotenství benzodiazepiny, pak by měly dostat přednost:
- Alprazolam
- Lorazepam
- Oxazepam
- Před dlouhodobě působícími benzodiazepiny a clonazepamem [1]
Hypnotika
- častým předmětem stížností těhotných žen
- Až 88 % těhotných trpí nespavostí
- V posledních fázích gravidity relativně často popisována spánková apnoe, která ohrožuje život plodu.
- Porod neznamená pro ženy normalizaci spánkového rytmu.
- Poruchy spánku, zejména kvůli intenzivní péči o dítě, pokračují i v šestinedělí. [1]
Zopiclon
- Nemá teratogenní účinky a lze ho použít v graviditě
- Zopiclon se vylučuje do mléka v 50% mateřské dávky, proto je v laktaci kontraindikován.
- Nicméně jednorázová dávka zopiclonu 7,5 mg je pravděpodobně bezpečná, protože nedochází k jeho kumulaci.
Zolpidem a zaleplon
- Není dosud k dispozici dostatek informací [1]
Literatura:
[1] MUDR. STRUNZOVÁ , Věra , et al. Léčba psychofarmaky v těhotenství a kojení. SANQUIS [online]. 2005, SANQUIS č.38/2005, str. 35, [cit. 2011-04-10]. Dostupný z WWW:
