Prevence škodlivého užívání návykových látek a léčba závislostí

Kredity:

Progam:

8:00 - 8:50 Úvod do problematiky návykových nemocí MUDr. Petr POPOV

• 1) biopsychososciální touha - cravling
• 2) x kontrola
• 3) tolerance
• 4) odvykací stav
• 5) změny hodnot
• 6) pokračování v abusu

Závislost (sy. závislosti) na psychoaktivních látkách (návykové látce) je chronické recidivující onemocnění.

• Odvykací stav lze zvládnout do x dní (např. u těžkého heroinisty) ale není vyčešena závislost

Diagnostika zývislostí

• MKN - 10
• Somatické vyš.
• Toxikol. vyš.
• Orient. vyš. moči po návratu z vycházky a nedůvěry nezneužití
• Papírky z moči často nespolehlivé fal. neg. i poz.
• Je testovaná moč testovaného?
• Vědět co dál, když negat. nebo pozit. výsledek již před testem
• Nutno při vystav. řidičs. průk., zbrojního pasu, přij. do zam. atp.
• Dotazníkové vyš.
• CAGE
• Měl jste někdy pocit, že by jste měl omezit?
• Vadila vám kritika ost. lidí ?
• Měl jste již někdy pocity viny kvůli pití?
• Stalo se, že jste se někdy hned po ránu napil, aby jste se uklidnil nebo zbavil kocoviny?
• 1 -pozit., 2 -podezření na závislost, 3-4 -závislost
• SASQ - Single Alkohol Screening Question
• Kdy jste naposledy vypil 5 (ženy 4) drinků (alk. nápojů) v 1 dni?
• Pozitivní údaj = kratší než 3 měs.
• 1 drink = 14 g etylalkoholu
• 1 pivo 12°C = cca 5g alkoholu
• AUDIT
• FRAGESTRÓM - na nikotinové závislosti
• Jak brzy po probuzení si musíte dát 1. cigaretu?
• Je pro Vás btížné nekouřit v místech, kde jiní lidé kouří?
• Které cigarety by jste se nejméně rád/a vzdala?
• Kolik cigaret/d kouříte?
• Kouříte více v 1. h po probuzení než ve zbytku dne?
• Kouříte i když jste nemocní a upoutáni na lůžko?
• ASI
• Ost. na NL
• Gambling
• Ko-dependence (jak je na tom blízký člověk závislého - vztahy)
• Alkoholismus je vždy problém celé rodiny

Drogová klientela u PL

Experimentátoři, rekreační uživatelé

• Mladší
• Ještě nejsou závislí a nemají typické problémy
• Kratší užívání alkoholu, marihuany
• Riziko infekce HIV, hepatitidy, náhodné předávkování, nehody při intoxikaci

Závislí - dorogy "na plný úvazek"

• Mnohoč. soc. a zdravotní potíže

Stabilizovaní dlouhodobí uživatelé

• Nenápadní jedinci, vznik komplikace při běžné terapii

Symptomatické sekundární užívání (léčiv)

• Iatropatogenizace pac., přechod na jiné látky - drogy
• "drogová úmrtí" - nejvíce při znenužívání benzodiazepinů - pro sandnou dostupnost - často získají léky od více lékařů zároveň, uživatelé užívají vyšší a vyšší dávky, poté komplikace

Blízké osoby

• Příbuzní, partneři,...ko-dependence
• Přicházejí prosit o radu
• Podat konkrétní návod, intenzivní spolupráce s ními je nezbytná

Kam s ním?

• Závislost = psychiatrická dg. F...
• Akutní obtíže 100% (psychotické stavy, stavy z jip pro intox.,...)
• Smí být pac. po odeznění akutního stavu puštěn na ulici ?
• Kdysi (1990) OAT (obv. amublance ter. alkoholismu aj. toxikomanií) v každém kraji lékař s atestací z psychiatrie ev. nadstav. pro ter. závislostí - dnes známo že fční pouze 1 amb. v Mělníku
• Adiktologická ambulance - nemusí být lékař, ale pouze adiktolog
• Absoloventi adiktologie na 1. LF
• Psychiatrické léčebny - vždy odd. pro závislé
• Někde i 25% a více vždy závislí
• Větš. však nemají ambulanci pro pokračování
• Směřují pac. na poradny komunitní péče
• Většinou však bez lékaře, nízkoprahové prac. atd.
• Nelze tam pac. poslat pro farmakoterapii
• Důležité postavení PL - smí předeps. buprenorfin jako substituci - často jediný lékař v okolí pac.
• Spec. zařízení pro děti nejsou - jen dětská odd.
• Spec. zař. pro seniory není - pouze 2 v ČR
• 1. s modif. léč. programem pro alkoholiky ve Sloupu asi pro 20 lidí
• Závislý lékař na medikaci - změna profese, nastavení pravidel
• často zaměstnavatelé kontaktují centra add. aby dali další šanci
• Závislý pacient odmíte terapii - co dál?
• Aby příbuzní a blízcí chodili společně za lékařem - i skupiny a semináře pro takové rodiny
• Koordinuje jejich snahy - aby všichni společně a vytrvale - zmenšit tak závislému manévrovací prostor
• Pokud příbuzní a blízcí souhlasí, mohou jít na vzdělávací seminář 3-4 měs. v nem. U Apolináře běhěm hospitalizace pacienta - budou vyškoleni na to, jak se mají chovat k pacientovi a co s ním po jeho návratu domů
• Když se člověk pro něco rozhodne, musí být opravdu rozuhodnutý to dělat, jinak to nemá cenu - zkoordinovat snahy zcela všech zapojených lidí
• Každá středa od 16:30 ......všechny takové pozvat k nim

p e t r . p o p o v @ v f n . c z

Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti s kontakty na spec. pracoviště - odkaz zde

Posuzování schopnosti řídit auto u PL

• Pokud v OA závislost
• Prokázat že je "čistý" dle vyhlášky nějakou dobu
• Pokud odběr moče, tak pod dozorem
• Laboratoř, aby věděla že musí vyloučit možné interference úmyslně provedené pacientem
• Zjištění alkoholismu objektivně - ježdění pod vlivem alk. - nutnost registrujícího PL ze zákona hlásit na Dopravní inspektorát, že pac. je závislý
• Doporučit rodině, aby ohlásila na policii, kdy jede závislý pod vlivem alkoholu, aby ho zachytili a odebrali mu řidičský průkaz

Záchyt zneužívání návykových látek změstnancem

• Okamžitě dát podmínky, které musí dodržet, aby měl "další šanci"
• Včetně zp. kontroly
• Pokud nedodrží, sankce...

9:00 - 9:50 Epidemiologie MUDr. Viktor MRAVČÍK - ved. národního mmonitorovacího střediska p dorgy a návykové látky - 7-8 zaměstnanců

• Sběr dat o drogové situaci
• Situační analýza - 5 klíč. indik.
• Užívání drog v obecné popul. (obecná pop.)
• Prevalenční odhad závislostí (násl. data z "trvdých uživatelů")(odhady)
• žádosti o ter. závislostí
• Infekční on. s už. dr. (seroprevalenční studie a hlášení inf. onem. - vědí kolik HCV souvisí s inj. užív. drog)
• úmrtí s už. dr. (informační systém zemřelí - matriky a hlášení do registrů ze 14-ti odd. soudních odd. - v ČR všechna nejistá úmrtí musí být pitvána)
• Data o drogovém trhu
• Cca jako SPC jednotlivých drog a jejich účinků
• O právní probl.
• Dosptupnosti druhau a ter. možností
• Evaluace národní strategie
• EWS
• Publikace a šíř. inf.
• Výroční zprávy
• 3 ediční řady
• "Zoastřeno na drogy" 2-měsíční časopis - nová trestní legoslativa atd. - vždy nějaké monotematické zaměření - např. o tom jak v nízkoprahových zařízeních podat hygienicky dávku drogy...
• www.drogy-info.cz včetně mapy pomoci a kontaktů
• člen sítě Reitox
• Prtner EMCDDA
• www.emcddata.europa.eu
• Fenomen drogového slona - pojmutí problematiky obtížené - žádná přesná čísla - nezákonná činnost z velké části skrytá

2008 Celopopulační studie

• 37% populace zkušenost s neleg. drogou
• Proti jiným zemím vys. % zkuš. s lysohlávkami
• Terend poklesu Extase
• ČR na špici v užívání konopí (15-34 let) nad prům. ostatních zemí
• 42% dosp. mužů někdy vyzkoušelo konopí/ živ.
• Trend mezi maldší děti
• Rekreační drogy u nejmladších
• Tvrdé 25-34 let vrchol
• Kokain v posl. letech i jako rekreační nejvýraznější vzestup na taneční scéně
• Pervitin posl. 10 let již i do obecné zábavy na diskotéky a taneční akce (již ne jenom mezi nejtěžš. intrav. narkomany)

ECHIS studie 2002-4-8

• Jednoznačný nárůst % zkušeností s jednotlivými návyk. látky
• Závsí na metodice průzkumu
• konopí a pervitin - nárůst užívání v posledních letech

ESPAD studie

• školáci - náctiletí - konopí až 46% dětí zkušenosti
• V ČR i mnohem více "zkušených" školáků než v Holandsku !!!
• Od 2003 v ostatních zemích prevnetivní programy proti konopí (například kapaň Frank v GB, Kannabies clinics systém ve Francii aj.) - v ČR však nic - jediná kampaň v ČR viditelná "Nemyslíš zaplatíš" na bezpečnost motoristů
• Alkohol a zkušenosti též v ČR vyšší než prům. ostat. států

Taneční scéna

• 18-24 let
• Cca 92% konopí, asi 65% Extáze, asi 30% kokain (nejvyšší nárůst), asi 44 pervitin, asi 45% LSD, asi 47% lysohlávky, asi 5% heroin atd.

Preval. problémové užívání

• Kokain/crack - uživatelé v kontaktu - je jich málo, většinou skryté
• Cca 37 400 v ČR probl. uživatelů v ČR - 95% i.v. uživatelů
• Asi 1/3 opiáty (menší pol. heroin, druhá subutex)
• Jediná zem EU, kde tolik amfetaminů a prvitinu probl.
• Finsko více amfetaminu než opiátů
• Praha asi 1/3 všech, Ústí n.L. 2. peak
• Pervitin všude, Morava pervitin, v ČR (Praha, Plzeň) více opiátů i heroinu proti, subutex stření Čechy

Žádosti o ter.

• 60% pervitin, heroin pak konnopí - žádostí o ter.
• Pouze málo pac. se chce léčit z kokainu
• Také málo u Extází - spíše rekreační uživ.
• Prům věk všech uživatelů vyšší - nejstarší u heroinu z 21 na 28 let
• Ve všech krajích už. pervitinu nejč. žadtelé o terapii

Infekce

• 157 jedinců nově HIV+/rok
• Z toho roste i počet i.v. narkomanů(6-7% všech HIV+ v ČR)
• Počty testů u závislých na HIV/rok klesají (2300 v 2008 a t.č. caa jen 800/rok) - horší kontrola epidemie - ale jsou i nízké počty prevalence - asi 1 promile HIV+ mezi i.v. narkomany v ČR
• Itálie, Estonsko - 40-50% testov. narkomanů HIV+

• Vir. hepatitidy
• Posl. 3 roky pokles HCV
• Pokles HBV díky očkování
• 2013 bude proočkovanost 20-teých
• HCV+ 20% narkomanů
• Mnohé okolní země nad 60%

Úmrtí v souvislosti s drogami

• 40-50 příp./rok neleg. drog
• Asi 1/3 těkavé, 1/3 opiáty, pervitin
• Nové synt. amfetaminy - 3 příp. /rok
• Benzodiaz. rostou - často sebevraž. předávkování (kolem 50-ti let, více ženy)
• Nepřímá úmrtí (jiné než předávkování) - 117/ 2009
• THC a pervitin - vzest. trend (dopravní nehody aj.)

Rezidenční terapie v ČR

• 8700 všech žadatelů registr. v hlavní síti
• 3-4 dětské léč. psych. (21 dětí ter. v posl. roce)
• 17 psych. léč. pro dosp. (3,5 tis.)
• Psych. nemocnic 31 odd.
• Počet hospitalizací na psych. odd. pro návyk.látky - 10 000/ rok
• Ambul. psychiatrické - hlášení návyk. látek - cca 16 000/ rok
• Substituční terpaie - elektronický registr - pokud ter. takového pac. Subutexem, musím se registrovat (t.č. 72) na NURULIS a hlásit ko pac. - stále ne zdaleka všichni !!!!!!
• Již byly sankce za neregistraci PL
• únik substitučního léku na černý trh - riziko
• Asi 100 zařízení na prev. programy v ČR
• Zejména snižování rizik při užívání drog
• 4 mil. 800 tis. inj. stříkaček distrib. v ČR - nejvíce v Praze a Ústí

10:00 - 10:50 Urgentní stavy - psychotické poruchy MUDr. Jakub MINAŘÍK

• 20-50% pac. ve všeob. nemocnicích má obtíže s alkoholem / nikotniem
• Konzil. psychiatr rozezná probl. cca u 2/3 z nich
• Somatic. lékař rozezná obtíže pouze u 10% z nich

Toxické psychotiké poruchy

• Akutní stavy souv. s užitím psychotr. látek
• Možný vznik i se zpožděním od užití látky
• Potencionálně nebezpečný sobě i okolí
• Pokud bezprostřední riziko - hospitalizace je nutná
• Vždy počítat s nečekanou reakcí, dbát především na bezpečnost
• Odlišit akutní ataku souv. s intoxikací od protrahované poruchy
• Užívání psychotr. látek často v komb. s dušev. poruchami

Typické spouštěče:

Metamfetamin

• I po 1-rázovém užití, ev. recidiva po předch. užívání a psych. v OA
• Příznaky se rozvíjí postupně
• Docela dlouho člověk funguje normálně, bývají x emotivity, x chování aj.
• Zkoumat myšlenkovou úroveň - zda hranice
• často paranoidní stavy - často okolo nich nějaká stahující se síť - mafie, policie, poté i širší okolí
• Většinou následek značného a dlouhod. už./jednorázové velké dávky (ale zřídkavé - spíše panické ataky)
• Pocit, že okolí na nich pozanjí že užívají drogy - pocit sledování např. lidmi v tramvaji
• Mívají dlouho dobrý náhled - často stačí vysvětlit, že jde o NÚ drog a oni bývají schopni alesp. dočasně omezit užívané dávky
• Po odeznění ataky zůstávají zvl. pocity, že se něco děje - i po dlouhé abstinenci - zůstává paranoidní nastavení
• Risperidon 1-2 měs. v malé dávce pomůže
• Hlaucinace hmyzu - pečlivé se mytí až vyřezávání kusů kůže
• Silná mydriáza, minimálně rekativní na světlo, bývá doprovázena stavem stimulace, bývají typické tělesné souhyby HK - kroutivé pohyby, často si přerovnávají své věci
• Rychlé zhubnutí
• Zvláštní změny (přestavění PC na "zvl. systém" aj. bizarnosti chování)

Pervitin

• Pocit, že jim pomáhá rozpoznat, co se děje kolem něho (paranoidní stavy)
• často je pronásledovatelů neúměrně mnoho - obtížené popsat kdo konkr.

Kokain

• Hlaucinace hmyzu - pečlivé mytí až vyřezávání si kůže

LSD

• K. lysergová, dříve f. Sandoz, pův. úvahy i jako bojová látka, USA si obj. 100 tun

Kannabinoidy

• Amotivační syndrom (spíše však jako důsledek)

psilocybin

• Houbařská sezona podzim - první sníh lysohlávky, po zlomění se zfialoví,

Durman

• Ev. experimentátoři s durmanem

Rulík

Amanita

Muskarina

Ketamin

Haluicnogeny obecně

• Většinou bezpr. po užití
• Nebo s odstupem, ale mírnější forma - občas trpělivým dotazováním v OA objevíme "badtrip"
• Lepší prognoza než schizofr.
• Občas pokračuje v abusu přes psychotikcé obtíže (méně často než u psychostimulancií)
• Pocit ohrožení a pronásledování, ale logika je obtížnější
• Obtížná dif. dg.
• Schizopfr. kontrukce bývají těžké, až hororové, neproniknutelné
• Další vyšetření i přes souvislost s návyk. látky - souběh s dušev. onem.
• Neodeznění stavu k normě v rychlé době
• Po psychostimul. - také těžké, ale větší dynamika
• Po halucinogenech - více roztříštěné, fragilnější
• Typicky flashbacky
• Hlaucinace až u těžkých stavů
• Stav se může náhle zhoršit - ponehcat min. 72h po normalizaci stavu observace na uzavř. odd. - vys. riziko sebevražd aj.

Klinika psychoitkcé x

• Bludy a dezor.
• Hlaucinace, iluze
• X chování jako důsledek
• Defektní vnímání a interpretace reality
• Vnitřní svět odlišný, má vlastní pravidla
• Krystalizační fáze bludu - bludné nastavení - pocit, se něco děje - než najde příčinu, že ho sledují ti a ti pro to a ono...

• Lékař - snaha zmapovat odlišnosti

Dg

• Toxikol. vyš. jen brzy po intox.
• Konoí i dlouhod., ale psychotic. stavy jen u disponovaných jedinců - často jde o demaskování jiné psychózy
• THC v moči 1-30 dní, z vlasu - není v ČR certif. laboratoř
• Pervitin moč týden, z krve do 1-3 dny
• Extáze-moč cca týden, krev 3 dny
• Kokain moč 12-24h

Akutní intoxikace a dif. dg.

• Do 48h
• Aktuní intox.
• Pozit. toxikologie, LSD a psylocibin obtížně prok.
• Nad 48h
• Psychotiká x vyvol. látkami s pozd. zač. (až 2 týdny po užití) ev. jiná etiologie
• Ne uplné zlepšení stavu do 6m
• Psychotické onemocnění jiné etiologie - návyková látka jako spouštěč
• Nad 48h po užití, částečná ok do 1m a plně do 6m
• Psychotická x vyvolaná návykovými látkami - toxická psychóza

Psychotický klient

• Klid / orientace?
• Aby věděl kde je a kdo je
• Překonávat nedůvěru
• Naslouchat mu
• Trpělivost
• Nabídnout mu pomoc
• Nevyvracet bludy u agresivních pac. - nejít do konfrontace
• časté chyby:
• Příliš velké nároky
• Komplikované nesrozumitelné vyjádření
• Znaky potenc. agresivního chování
• Je v nás strach a napětí
• Spěcháme
• Chceme po něm složité úkoly
• Nenecháme si únikovou cestu
• Zůstaneme s klientem sami
• Přiliš tlačíme
• Příliš rychlé pohyby
• V příp. agresivních pac., aby ev. volal někdo policii
• Pozor na potenciál. zbraně v ordinaci

Farmaka

• Rsiperidon
• Rorendo oro - rozpustné v ústech rychle ef.
• Mnohdy 0,5-1mg dostačuje, větš. do 2mg (více - užívá?, pokud ano, pak je to často jiná než toxická Dg.)
• Mohou zhoršit depresivní sympt.
• Olanzapin - také rozpust. - fce asi u menšího % pacientů
• Velotab rychlý ef.
• Benzodiazepiny
• Pozor u pac., kteří je již zneuž.
• Tiaprid - ok u alkoholických pac.
• Haloperidol
• Inj. u agitovaných

11:00 - 11:50 Urgentní stavy - intoxikace a předávkování MUDr. Pavel KABÍČEK, CSc.

Psychostimulancia

Deriv. amfetaminu, koakin, crack, extáze, pervitin

• Zvýšení sekrese a sníž. reabs. neurotr.

Klinika

1) febrilie (riz. maligní hypertermie u někt.), tachyk., HT, mělké dých., ev. edem plic, anorexie, nepociť únavu, necítí dehydrataci, ti co se snaží hyperkomenzovat - hrozí i edem CNS, mydriáza, sucho v ustech, pocení, mrazení, polyurie, zvracení

2) hemtaurie/myoglobinurie se snížením diurézy až selhání ledvin, atraumatická rabdomyolýza

3) křeče koma s bradykardií (důsledek hypoxie), pokles TK (rovzoj šoku), apnoe

• CNS
• Neklid, strach, třes, intracer. krvácení (+kokain, ale i po amfetaminy), i CNS tormbozy
• Játra
• Po tbl. extázi - až i jaterní selhání a tox. hepatiitda.
• KV
• Sympt. stim., arytmie, HT, IM i kardiomyopatie
• Ionty
• Hypo Na (ztráty pocením, pitím, sy. adekv. ADHD - tém vždy u intox. opitáty)
• Kokain - někdy zmatenost, delirium, i CMP mladých, IM
• Plíce
• Status astmaticus i u lidí bez astmatu, hemotpýza
• Ledviny
• I akutní selhání
• Dg. perivitinu
• 200-600mg/kg
• Do 4-5 dní v moči

Terapie

• Symptomatická
• Stabilizov. poloha
• Kyslík
• I po p.o. se nedop. výplach žaludku - zvyš. se křečový práh - riziko křečí a aspirace pak zvýšeno
• Diazepam při neklidu i.v./p.r. 5mg inic. D ev. opakovat á 5-10min.

Opiáty

heroin, morfin, kodein, bruan

• Mioza, útlum., sniž. tenze i bolesti, sniž. vegtet. fce, útlum dýchání - apnoe, x vědomí, bolesti hlavy, svědění kůže v nose, přechodný exantém, hypotermine, obstipace, zvracení při aktuní otravě,
• Bradypnoe - i kolem 5-12 dechů při před heroinem
• Pulz pod 40/min. riz. šoku
• Inadekv. sekrece ADHD (SIADH)- infuze min. o 1/3 snížit a dle diurézy - hyponatremie a hypoosmolalita
• Riz. podráždění pankreatu (+ amylázy, hyperglykemie)
• Min. 5 typů tlum. rec.
• Mydriáza - pozor může vzniknout při hypoxii
• Riziko rychl. přechodu do agresivity

Terapie

• Naloxon (Intrenon) v urč. indikacích - sledov.l živ. fcí
• Bradypnoe a hypoxie
• 0,01 mg/kg/D
• 0,4-2mg/D do celk. D 10mg / 24h
• Zlepšení stavu dýchání, ale i vědomí - často agresivita a obtížnost pac.
• Na jip často podání až po jiných sedativech
• Sledovat dýchání - ev. oxygenoter.
• Carbo absorbens navazuje na sebe opiáty
• Elminační met.-účinné pouze hemodialýza, antidotum přednost
• Diazepam při křečích

Abstinenční příznaky

• Mydriáza, tychykardie, HT, husí kůže, mrazení, svalové záškudby, bolesti svalů a břicha, křeče, zvracení, průjmy, flushe, zívání - chřipce podobné symptomy - flu like syndrom
• Akutně běžná analgetika - např. Tramadol, iv. spasmolytika - Algifen 1 Apm.
• Poté předání na k detox. odd. - antag. op. recept.

Alkohol

• 1) euforie
• 2) hypnotické
• 3) narkotické
• 4) asfyktické
• Hpyotermie, smrt zástavou dechu a podchlazení, dospělí nad 3promile, děti již nad 2 promile

• Intoxikace dětí - 0,5l vodky (1-3 promile)
• Letální D dítě 3g/kg !!!
• Riziko hypotermie a aspirace
• Lab.: acidóza, hypoglykemie,osmolární GAP, iont. dysbal.

• Ter.:
• Stabiliz. poloha, plasma expanze 1/1 Ringer, pak gluk s ionty,od 3. stad. hospital.
• U x dýchání - podání Imprenonu
• Silná agrese v ebrietě - Diazepam lze podat - 5mg jen malé riziko útlumu dechu (pouze pokud pac. již v asfykt. stavu - ale to není agrese)
• Tiapridal - spíše při x chování (akutně moc nepoužívají)

Kanabinoidy

• Těžké intox. s x vědomí málo kdy
• Hromadné otravy p.o.
• Excitace, x sebekontroly, hlaucinace, stupor, koma, mydriáza bez fotoreakce, tachykardie, dysrytmie, febrilie, studené končetiny, třes, zpoč. hyperreflexie, pak snížené ref. až x vědomí a koma
• Zpomalení psychomot. tempa a řeči, halucinace a bludy
• Tox. D 2-8g/kg letální
• Zvýšení neuroveget. lability, hypotenze, kolapsové stavy
• Ter: diazepam při křečích, inkompatib. s Reserpinem, barbituráty, fenthiaziny - zvyš. sedace

Halucinogeny

• Dezorientace, halucinace, snaha o únik z prostoru při negativních zážitcích - riziko úmrtí, nespavost, zmatenost
• Tox. D lysohlávka 5-15 plodnic - hlaluc. - růz projevy od 0,5 - 3h začátek - riziko předávkování se
• Ter.: výplach žaludku, živočišné uhlí, stabiliz. oběhu a zvýšený dozor až 3 dny, ev. medikam. sedace

LSD

• Tachyk., dysrytmie, HT, pocení, mydriáza, slinění, analgesie, hyperreflexie, křeče, koma

Psilocybin

• Polyurie, mravenčení, bradykardie, hypotenze

Těkavé látky

Toluen, xylen

• Nejtox. látky na játra a CNS
• 10-12 let kluk z nejnižší soc. skup. / starší, kteří berou do kombinace k jiným drogám)
• Agrese +, změny chování, neklid až apatie, bolesti hlavy, závratě, svalová slabost, kachykardie, X vědomí, stavy se prudce střídají
• Podobné jako intox. Protazinem (antihistaminikum)
• Hypotenze, dyspnoe, svalové fascikulace, dermatoza bělavá kolem úst z inhalace, arytmie, edem plic, šok
• Riziko udušení - polyetylenový pytlík nebo pod příikrývkou
• Polospánek, barevné sny, úzkost
• Metylhyppuronová kys. v moči
• Aminotransf. + ev. ikterus
• Hepatopatie a encefalopatie
• Zajisitit oběh, ventilaci, antiarytmika na JIP při arytmiích

GHB - Gamma hydroxy butyrát - tekutá extáze

• Per os
• Dříve jako anabolikum - vyšší sekreci GH
• Rychle res. po P.o.
• Poločas euforie cca 30 min
• Zhorš. NÚ alkoholu - silnější hypotermie až 32°C a vazodialtace, zvracení s riz. aspirace, respirač. acidoza s hypoxií
• 4g p.o. již smrtelná D
• Ter. sympt. - prevence aspirace !!!
• U bradyk. 1x podat Atropin / přímá stimulace pac.
• Dg. z krve. moč a u chron. i ve vlasech

Obencě ošetření

• Transport vždy s lékařem
• Do dg. podávat i.v. tekutiny jen opatrně a min. o 1/3 niší pro riziko SIADH
• Ochrana oš. personálu před infekč. onem. - ošetřování vždy v rukavicích (HCV)
• Pozor na vznik agresivity pac.

• Durman, rulík - výplach žaludku, zachycení spor a semínek celkem lze (ev. kontaktovat botanyka nebo mykologa k rozboru nálezu)

12:30 - 13:30 Odvykací stavy MUDr. Dušan RANDÁK

• Neýká se užív. halucinogenů - to je tém. vždy nárazové
• Ne u rozpouštědel - nelze prakt. dlouhod. odvyk.

Alkohol -prostý odvykací stav - F10.3

• Doouhodobé trv. užívání alkoholu
• "hladinkáři" - trvalá subklin. intoxikace - delta pijáci
• Alkohol. tahy - gama pijáci - kvartálníci i nad 3 dny - možnost vzniku abst. syndromu
• Nástup po vysazení obvykle do 4-12h, maxim. 2. den
• Zlepšení se po znuvunapití se alkoholu nebo po požití benzodiazepinů
• Riziko však kompbin. závislostí s benzodiaz. s alkoholem
• Klin. sy.: třes předpaž. rukou, třes víček a jazyka, pocení, nausea a zvracení, tachykardie, HT, PM neklid, bolesti hlavy, insomnie, tenez, neklid, slabost, malátnost, křeče, Epi-praox grand mal, přechodné zrakové sluchové taktilní halucinace nebo iluze
• Detoxifikace id. v chráněném prostředí
• Heminevrin v cps. (clomethiazol) - i do 16 tbl. /d
• Snižuje třes, zklidňuje, antikonvulzivní, ok snášenlivost,
• KI - současně s alkoholem !!! - ambulantně asi ne
• Dle odeznívání sympt. snižovat až na 1-2cps/d
• Tiapridal (tiaprid)
• Na mírné odvykací potíže
• S ambul. odvykací terapií špatné zkušenosti
• Pacienti často mají zkušenost "čim víc, tim líp" - občas stejný přístup i k medikaci - Tiapridal riziko extrapyramidového systému
• Dopor. spíše observaci a Heminervrin az hospitalizace

Alkoholový odvykací stav s deliriem - F10.4

• X vědomí, x kognitivní fce, x bludy, halucinace, pranoia, strach, úzkost, tenze, x spánek a bdění naopak
• Vegetativní hyperakt., křeče, třes, pocení, neklid, tachykar., x jater. fcí, pneumonie, hypoglyk., hypertermie, monitorace fcí
• Detoxik. odd. Bohnice - vedoucí je internista
• Jde o akutní život ohrož. stav - nedobrovolná hospitalizace je možná !!!
• Omezení v lůžku s výhodou někdy naprostou nutností
• Heminevrin lék volby
• Tekutiny / dehydratace
• Clometiazol - postup. vysazování pozvolné
• MgSO4 - prev. křečových stavů
• Monitorace vit. fcí - kalium !!!
• Riziko úmrtí při deliriu

Opiáty F11.3

• Záleží na typu a dávce látky

Heorin

• šasné sy. 8-10h po posl. D, do 12h určitě
• Id musí aplikovat 2-3xd pokud plná závisl.
• Latence 24h, max. sy po 48h
• 3. den tak silný craving -chuť touha bažení, že odchází ze zdr. odd.
• Symptomy: pocení, zívání, flu like sy., sekrese z nosu, kýchání, slzení, mydriáza, nechutenství, křeče v břiše, bolí bederní svalstvo - zaměňováno za bolesti ledvin, bolesti kyčlí, kolen, hlavy, zimnice, průjem, nausea,nespavost i dlouhodobá, tachykardie a hypertenze jako jediné objektivní ukazatele dostatečné medikace, výborně manipulují se svým okolím
• Více v Brně než v Praze, povltavsko labská cesta na Ústí n. L. - heroin, zbytke ČR více Buprenorfin (Subutex a Suboxon - substituce p.o.)
• Heorinový abst. je silný, ale rychlejší než u buprenorfinu
• Nespavost - dobrý ef. na antihistaminika - výborný ef. Tisercin, ev. protazin, aj. (není nutné benzodiazepiny), funguje i Zolpidem a zopiclon nebo stilnox
• časem normlaizace nespavosti však i bez terapie
• Přínos závislým na opioidech - zklidnění, tišení bolesti - substituce - Buprenorfin (Suboxone, Subutex) - zeptat se jich, jaká dávka jim stačila, když neměli heroin aby jim nebylo špatně
• Ambulantní detoxif. na opiátech - málo kdy efektivní
• Vždy lepší ústavní detoxif.
• Dojednat pac. termín ústavní detox. - do té doby možnost substituce u PL
• "natvrdo" stop bez substituce a sympt. terapie - asi není přínosný - negat. zážitek většinou bez efektu
• Algifen, Nospa, anti-HT - lepšé než nic, ale bez výr. efektů - buprenorfin lepší

Buprenorfin

• Stačí aplikovat 1xd
• První sy. po 24h
• Max. sy. po 48h
• Není tak silný, ale spíše prolongovaný

Kanabinoidy F12

• Po dlouhod. užív. protrahovaný pomalý nástup
• Unava, předráždněost, deprese, x paměti, zpomalení PM, silný craving, panické reakce, tenze, nespavost, otupění, osobní změny, pasivita, abulie

Benzodiazepiny F13.3

• Sy. z odnětí - Epi, delir. stavy
• Schémata redukce dávky
• 1) užív. závislá na opiátech
• 1. heroin - menší euforie
• 2. ještě tehdy "vařiči braunů" - kromě tlumivé složky je i silnější euforie
• 3. buprenorfin - euforie skoro žádná, menší tlumivost
• 4. rivotril - oblíbený lék na doladění útlumu u buprenorfinů
• 2) dlouhodobě nízké dávky benzodiazepinů - závislost
• špatná indikace při ter. deprese
• Cca 1-3 den po vysazení - vnitřní chvění, sveření na hrudi, nehcutneství, x vidění, palpitace, tenze, dráždivost, nespavost
• 3) vysoké dávky dlouhod.
• Sy. z vysazení - úzkost, nespavost, děsivé sny, epi, delirium
• Při vysazování pocity rebound fenomenů a zhoršení potíží, pro které byly tyto léky prve nasazeny (Rivotril, Lexaurin, Frontin aj.) - narušené prožívání
• Riziko opětovného nasazení lékařem
• Lékař jako DDD = Doktor, Dealer, Drahoušek

Vysazovací schemata dle už. dávky:

• Nízké - terap. dávky:
• Ihned o 50% dolu a poté 25% ev. 10-25% snížit - dle sy. pac.
• Ev. o 10-25% týdně
• Vysoké dávky vstupní
• Vstupně 160mg BZD/d - redukce byla denně o cca 40mg/d ev. 2 dny - proběhlo bez EPI
• 25 tbl. Hypnogenu/d bazální ter. - bylo snižováno o 1 tbl. denně
• Rizikové preskripce - roky !!!
• PL, psych., ost. spec.

Nebenzodiazepinové hypnotika

• Zolpidem riziko
• Nejčastěji lékaři

Amfetaminy

Pervitin

• Odvykací stav rychlý
• často užívjaí v tazích, kdy nejdedi a nespí
• Jsou unavení, vypruzení, jenom spí a jí
• Není nutná farmakol. podpora pokud není psychoza
• Po několika dnech lze pustit bez medikace
• Max. zvážit antidepresiva - ale než zah. efektu, oni již pryč.
• V OA nesebevědomí, neprobojný, ostych, nekomunikativní a výhled na následnou terpaii v komunitě
• Ritalin - t.č. není indikován pro subst. ter. amfetaminové závislosti, ale je tendence se k tomuto vrátit a zkoumat
• Ambulance.zavislosti@vfn.cz

Terapie v detox. odd.

• 1-2 týdny i déle - dle schematu vysazení (vysoká vstupní D i 1-2 měs.)
• I po uplném vysazení buprenorfinu id. 2-3 dny ještě observace
• "ocas" abstinenč. sy.
• Vhodné i u benzodiaz. či hypnotik

12:30 - 13:20 Substituční léčba MUDr. Dušan RANDÁK

Věstník z r. 2008 MZČR

• Indikace a KI substituce
• Algoritmy pro terapie, postup ev. vysazení, ifnormace o interakcích

Substituční terapie

• časově předem neomez. terapie pro pac.-enty neschop. zvl. abstin. sy. bez agonistů opiátů
• Standardní bezpečně podávaná látka za nějakých pravidel, která umožní závislým srovnat si vzthay, odléčení hep. C interferonem, najít si povolání...a až to zvládne, je možné podstoupit vysazení a detoxifikaci s abstinencí (opačný postup než dosavadní jediná abst. ter.)
• Dávka - k potlačení odvyk. symptomů ke zlepšení kvality života
• Při zahájení substituce zpoč. přesmyk do subj. vyšších D a poté pro pocit přílišného utlumení si sami zase sníží D tak, aby mohli nějak fungovat
• Substituce předem časově neomezená
• Detoxifikace není substituce
• Někteří lék. podmiňují detox. 3 měs. psychoterapií = není substituce

Cíle substituce

• Zlepš./udrž. somatického stavu
• Harm reduciton přístup (HR)
• Snížení rizikových aplikací a rizikového chování
• Omezení nebo ukončení kriminálního chování (cca 75% před zahájení subst., poté pokles na 12%)
• Zlepš. sociálních vztahů
• Příprava zahájení léčebného režimu vedoucí k detoxifikaci

Standard substituční terapie

• Standard DL - věstník MZČR část 3, 30.5.2008
• Lege artis v ČR k subst. ter. opiátu:
• Metadon (hydrochlorid) - roztok z lékáren pro spec. subst. centra
• Zda bude jako HVLP s otázkou - Zentiva chtěla již před 3 lety, ale neprošlo
• Buprenorfin (hydrochlorid)
• Subutex od 2001
• Suboxone (v kombinaci s Naloxonem) od 2008 - lepší

Indikace substituce

• Prokázaná op. závislost
• Těhotenství (Suboxon ne - je KI)
• HIV
• Aktuní/chronická forma HCV, HBV

Kontraindikace

• Akutní intoxikace alkoholem (riziko úmrtí)
• Terapie IAMO a 14 dní po jejím ukončení

Relativní KI

• Závislost jiného než opiátového typu
• Závaž. onem. jater (i hepatity na itnerferonu ok)
• Neschopnost stop nelegální opioidy
• Závaž. respir. insuficience
• Zneužívání subst. programu v anamnéze (prodej medikace dál aj.)

Zneužívání subst. terapie

• Subutex na černém trhu
• Sublingv. buprenorfin - ale oni v 50-90% aplikovali i.v.
• Převažují na černém trhu - skrze normální preskripci
• SC - substituční centra
• Prům D 5,5mg/d
• Psych. amb.
• Prům. D asi 7mg/d
• PL
• Necelých cca 17mg/d
• Více endoftalmitid a IE po i.v. aplik.
• Prům. cena subutex
• 2mg 1 bal. o 7 tbl. 489 kč
• 8mg 1 bal. o 7 tbl. 1423 kč
• Kolem 8mg je u větš. pac. D zcela dostač. (8-10mg prům. nejvíce) - není potřeba předepsat více - pac. to pak prodávají načerno dále !!!
• Suboxone (buprenorfin 4: naloxon 1)
• Sublingv. podán - ok
• Pokud i.v. - efekt překryt naloxonem - nepřináší, co hledají
• Aplikace i.v. max. u 10%
• KI u těhotných
• Tendence, aby 8mg částečně hrazen, ale omezeno jenom na psychiatra nebo spec. lékaře a lékaře z vybraných spec. center, která však nebyla nikdy vybrána
• Tedy stejně si musí hradit sám
• Obodbná situace u všech medikací pro ter. závislostí
• Alkohol
• Antabus 481kč/bal.
• Campral 2200kč/měs. (anticraving)
• ReVia 2750/měs. (anticraving)
• Tabák
• Champix 990/ měs.
• Zyban 3047/měs
• Wellbutrin (stejná úč.l. jako Zyban ale registr. jako antidpresivum) 200-260kč ale nutno Rp. od psychiatra
• Gravidita a substituce
• Metadon - ano - ale metadon do mateřského mléka
• Subutex - ano
• Suboxone - ne
• Různé přístupy ke kojení ano/ne ? (dle pracoviště: nikdy, hned, od 20, 60 mg v krvi ne) - v zásadě asi spíše kojit a pomalu odstavovat (zábrana abstin. sy.)

Před Rp. substituce

• Národní registr uživatelů substituční terapie
• Registrace PL - hlášení ze zákona elektronicky / papírově
• Je to ochrana i lékaře před zneužitím a manipulací pacientem - informace, zda dostává totéž i jinde
• Všichni lékaři - aby bylo menší množství lidí co obejde více lékařů
• Ústav zdraovtnických informací a statistiky ČR
• Seznam Subst. Center (SC) v ČR - možnost i poradenství
• Metmed - setkání lékařů metadonového programu
• Kraje bez subst. center - Parduibický, Zlínksý, Liberecký, Vysočina
• SL ve vězeňství
• Substituce již není KI při výkonu trestu

Úspěchy terapie

• Po abstin. hospitalizaci a subst. terapie
• 60% žen abstinovalo 2 roky po ukonč. terapie
• Alkoholici ambul.
• Někdo abst. i 10 let úspěšně, ale stále trv. potřeba 1x za 14 dní na skupinu
• Opakovaně v léčebnách, opakovaně krátké relapsy - schopna samost. života - je vlastně úpsěšná...
• Relaps po 10 letech od vyléčení a příchod k terapii - stále ještě úspech
• Metadonový program
• Dochází 10 let, jsou stabilizovaní, socializovaní, neprov. krim. činnost - úspěch
• špatně se hodnotí v číslech
• Důležité jaký typ terapie
• Ambulance
• často krokem zpět (ve chvíli, kdy souhlasi s amb. terapií, mnohdy je již na stacionární pobyt)
• Potíž se stac. terapií matek s malými dětmi - neexist. takové zařízení

Role PL v subst. terapii

• PL smí rp.
• Ne všude jsou centra
• PL smí sám nasadit a i dlouhodobě vést pac. - má to smysl - i roky
• Ústecký kraj - v centru nasadili substituci - dále psal PL - bylo efektivní
• Možnost konzultace se SC centry
• Na černém trhu se pac. dostane k Subutexu, PL lépe aby předepisoval Suboxon
• Kontaktní a poradenská centra - možnost podpůrné psychoterapie
• Zhodnotit závislost na heroinu - na základě průkazu
• Toxikologické testy (zobne si buprenorfinu a už je pozitivní)
• Vhodné opakovaně nečekaně kontrolovat i v průběhu terapie
• Pokud negat. terapii ukončit (v.s. jde o prodejce substituce jiným)
• Zpráva z K-centra od oš. lékaře
• Známí dlouhodobí závislí na opiátech - směřovat na methadon

14:30 - 15:20 Systém péče v rámci adiktologických služeb Mgr. Petra HOLCNEROVÁ

Systém péče pro uživatelé PL v ČR

1. Nízkoprahové programy a terénní centra

• "streetworkeři" - chodí na ulici nebo na akce a do drogových bytů a sídel - navazují kontakty a nabízí informace a dodávají materiál, zvou do center, krizová intervence
• Kontaktní centra - klient je již schopen přijít a nemá strach, vymění si stříkačky, může se poradit, nechat se vyšetřit, může se poradit, co ve své situaci dál, centra nabízí informace i pro širší veřejnost, nabízí drobné práce pro závislé, možnost se umýt aj. - dle možností místa
• PL může být na drobný úvazek konzultantem kontaktních center
• Harm reduction přístup od 70. let po objevu viru HIV - že nestačí pouze nabídka abstinence, ale je nutno zajisitit jejich rizika a tím tak i rizika pro zbytek populace
• Minimalizace poškození při pokračujícím abusu
• Význam HR programu - udržet kontakt se závislým
• Možnost motivace pac. k ukončení abusu - dostane víc času na vlastní změnu
• Předcházení kriminalitě
• Redukce šíření infekcí
• Ochrana společnosti
• Mapování epidem.
• Sběr použitého materiálu na exponovaných místech (výměna inj. stříkaček)

2. Substituční programy

• Metadon zdarma
• Subutex za plnou cenu v lékárně

3. Ambul. terapie

• Indikace k ambul. terapie
• Pac. má kde bydlet, je schopen dojíždět, alespoň nějaká podpora v nedrogovém prostředí
• Jen drobné či žádné abstin. sympt., žádné zdravotní komplikace
• Akceptace programu a motivace klientem

AT ordinace (Alkohol - Toxi amb.)

• Lékař psychiatr - na pojišťovnu, dnes rozpad sítě, někde zcela chybí
• Možnost subst. terapie
• Pravidelné ko a psychoterapie
• Programy pro rodiny nark. dětí
• Doléčovací programy po dokonč. ústavní terapie / při abstinenci

Ambulance nestátních neziskových organizací

• Nemusí mít smlouvu, vedoucí může být i psycholog

Denní stacionář

• Strukturovaný denní program
• Simulace proacovní doby / vyučov. hodin ve škole
• Denně min. 4-5h - komunita a psychoterapie
• Večer návrat domů
• Délka ter. 3-6 měs.
• Min. věk 16 let
• Populární v zahrnaičí - odstup od ústvní terapie z finanč. důvodů
• V ČR zatím jen v Praze a v Brně
• Zpočátku byla silná nedůvěra vůči programu
• Postupně si získali dův. psychiatrů

Doléčovací centra

• Po skonč. ústavní terapie
• Abstinence trvá min. 2 měs.
• Téma pro pac. již více jak si udržet abstinenci a stanovený cíl a začlenění se do života
• Následná péče klíčová pro efektivitu terapie závislostí
• Metoda prevence relapsu - edukace pacientů poznávat své rizikov situace a jak se jim vyhýbat
• Nabízené služby - práce, chráněné bylení a místa, lékařs. péči, poradenství aj.

4. Pobytová terapie

• Není efektivní aby terapie byla jen farmakol. nebo psychologická - musí být komplexní
• Po x neúsp. ambul. terapie
• Nemá kde byldet / žije v konfliktní rodině
• Má zdravotní potíže / psychické
• Oslabená motivace
• Soudně nařízena ústavní terapie
• Hrozí sebevražda

Záchytné stanice

• Pod vlivem alkoholu, kt. jsou nebezpečné sobě / okolí
• Dle rychlosti detox. - 10-18h
• Výkony nejsou hrazeny pojišťovnami ale mnozí pacienti neurhadí náklady - musí hradit města a kraje - minimalizuují provoz
• Vymyšleno Dr. Jaroslavem Skálou
• Po revoluci postupný rozpad - cca jen 16 stanic na celou ČR

Detoxifikační jednotky

• Podmínkou ústavní terapie
• Motivovat pacienta k další terapii
• Někteří toxici si tam chodí na odpočinek, aby se jim snížila potřebná dávka drahé drogy, po cca 14 dnech znovu pokračují v abusu na nižší dávce

Psychiatrické léčebny / odd. psychiatrických klinik a nemocnic

• Klaiscká střednědobá ústavní terapie
• Až 6 měs.
• Aby ter. efektivní - délka minimálně 3 měs.

Terapeutické komunity

• Neziskové organizace je provozují
• Osamlěý statek na kraji vesnice - 6 až 12 měs. terapie až 18 měs.
• Klienti tam pracují a docházejí na skupinovou terapii
• Po dtoxifikaci nebo po ústavní terapii pokud se necítí na návrat do norm. života
• Cílem je i socializace a pravidelný režim
• Simulace normálního života v chráněném prostředí v komunitě

Efektivita léčebných progamů

• Studie 90. let NTORS (v UK), DATOS (v USA)
• 40% po terapii zcela abstinuje
• 50-60% nevydrží zcela asbst., ale zmenšení dávek a rizik, tendence dříve nastoupit opět do terapie
• Pod 10% žádný efekt
• 1 lb za terapii ušetří 3 lb za řešení komplikací
• Aktivní feťáci jsou dražší než jejich terapie
• Náklady na narkomany:
• Jen 10% na terapii
• 19% na trestně-soudní výlohy
• 69% náklady na sociální a zdravotní pojištění

15:30 - 16:20 Právní aspekty v oboru návykové nemoci JUDr. Jan MACH

• častá kriminalizace lékařů v ČR - většinou bezdůvodně
• Trestní stíhání proti lékaři - v zárodku často nekolegiální vztahy na pracovišti
• Vjyde kniha "Lékař a právo" - praktická příručka pro lékaře
• Významné:
• Postup lege artis ve vztahu k Dg.
• Odborné posouzení situace - neměl by to posuzovat lékař znalec z jiné odbornosti než souzený - neobjektivní hodnocení !!!
• Nezná rozsah profesních povinností dané specializace lékaře
• Suma judikátů od ČLK v případě potřeby k disp.
• Mlčenlivost
• Kriminální recidivisté velmi přesně vědí, co lékař smí prozradit nebo nesmí a okamžitě toho zneužívají
• Neodpovídat policii - nejprve ověřit pravomoce
• Povinnost překazit trestný čin a oznamovací povinnost - ev. ptát se lék. právníka okamžitě, vše dokumentovat
• Vražda, týrání sv. osoby, úmyslné těžké ubližování na zdraví, výroba a nakládání s psychotr. látkami - není povinn. oznámit, ale překazit
• Obchod s drogami není zmíněn
• Odběr biol. materiálu a sdělení výsledků
• Pac. může zakázat, aby o výsledku lékař podal hlášení - zákon však stanoví vyjímky - u řidiče, zaměstnance nějakých firem lze výsl. na požádání policie či zaměstnavatele sdělit
• Výzva k vyšetřování a jeho úhrada - t.č. kdo vyzval, platí
• Umístění na záchytné stanici a úhrada - pokud ne lege artis, hradí ten, kdo rozhodl o umístění

Právo

Mezinárodní úmluva o lidksých právech a biomedicíně

• Inf. souhlas
• Nezletilí
• Psych. nesvépr.
• Ochr. osobních údjaů
• Práva lze omezit úmluvou

Listina základních práv a svobod

Zákon o péči o zdraví lidu

• Mnohokrát změněn
• Informovaný souhlas
• Péče nezletilým a nesvépr.
• Mlčenlivost

Zákon o ochraně před návykovými látkami

Trestní zákoník

Povinná mlčenlivost

• Cokoliv při výkonu práce
• Průlomy:
• Souhlas pacienta - podepsat vůči komu nás zprošťuje mlčenlivosti
• Vhodné aby hned při vstupním vyšetření OA pac. udal kdo smí získávat informace o jeho zdravotním stavu
• Oznamovací povinnost - různým porgánům hyg., statist. aj.
• Inf. potřebné pro návaznost terapie zdravot. pracovníkům, kteří pečují o pacienta
• Policie - ráda vyhrožuje pokutou až 50 000 a prosazuje právo na informace - ne však u osob s povinnou mlčenlivostí - pokud však předloží souhlas soudce z trestního řízení nebo souhlas pacienta - jinak ne
• V rámci obhajoby lékaře nebo zdrav. zařízení lze i bez souhlasu pac.
• Policie vyhlásí pátrání po osobě - zajímá je kdy další kontrola - povinnost sdělit (na základě písemné žádosti, kde polic. prohlásí že bylo vyhl. pátrání)
• V dokumentaci žádost o oznámení pokud se dostaví na kontrolu - není specifikováno jak
• Sdělit výsledky (jenom výsl.) biol. vyš. tomu, kdo ho nařídil
• Potíže s psychiatry - rozsáhlá OA v lék. zprávě - ochrana dat - preference jenom závěr (není ukotveno v zákoně)
• Nedovolená výroba jiné nakl. s omam. látkami a psychotrop. jedy - povinnost překazit
• Zákaz vstupu do veřejných prostor opilým, kteří mohou způsobit pohoršení jiných nebo škodu - Lékař má právo volat policii a opilého vykázat ze zdrav. zařízení
• Presumpce pravdivosti státního orgánu - stačí když v protokolu píšou, že mají informovaný souhlas pac. - nepl. u jiných
• Podání vysvětlení - paragr. 158 - není dotčena povinná mlčenlivost - i na to potřebují souhlas pac. / soudce pokud pac. v bezvědomí
• Na každém soudu mají soudci službu 24h - není těžké získat nařízení/souhlas soudce do 30 min.

Orientační lék. vyšetření

• Odmítnutní odběru krve - stane se trestním přestupkem se všemi sankcemi teprve až ve chvíli, kdy odmítne podrobit se odběru krve i lékaři, kam ho mohou policisté dovést i v poutech = pokuta + 2 roky neřídit

Záchytná stanice

• Dopravu hradí ten, kdo vyzval k odvozu
• Pokud neprokázána přítomnost návykové látky - hradí vyzývající
• Pokud prokázána - hradí vyšetřovaný
• Závislá osoba pracující - musí mít závodní prev. péči - a pouze tento lékař se musí vyjádřit, zda je způsobilá nebo není k výkonu práce
• Oznamování na ZS - reg. PL, zákon. zástupci, opatrovníkovi urč. soudem

Typy odborné péče

• Stanoví zákon - hrazeno pojiš.
• Subst. terapie - nutno hlásit do národního registru uživatelů subst. terapie

Kontakt:

• J a n . m a c h @ k t l e g a l . c z
• P r a v n i @ c l k c r . c z

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

• Specializační kurz
• Kód akce 222502101

29.9.2010

Místo konání

• Praha 4, Budějovická 15, Hotel ILF

Cena

• 1000 Kč

Určeno pro

• Lékaře všech oborů v přípravě k atestaci.

Vedoucí

• MUDr. POPOV Petr

Instruktor(ka) vzdělávací akce

• Alena Vávrová
• Email: vavrova@ipvz.cz
• Telefon: 261 092 455
• Kmenový základ Není

Program

• Úvod do problematiky návykových nemocí, epidemiologie, urgentní stavy (předávkování, psychotické poruchy, odvykací stavy), systém péče, krátká intervence, substituční léčba, právní aspekty oboru návykové nemoci.