Novinky v posudkovém lékařství - seminář

Posudkové lékařství, vnitřní lékařství, všeobecné praktické lékařství

• MUDr. Marcela Křížová, doc. MUDr. Libuše Čeledová, Ph.D.

Lékařská posudková služba sociálního zabezpečení

• Marie Čeledová, MUDr.
• Ústav posudkového lékařství, Plzeň

Lékařská posudková slžba pod min. soc. věcí, min. práce,

• Sociální podpora, pojištění, pomoc
• Nemocenské, důchodové, DNS dítěte, pNp příspěvek na péči, dávky pro OZP
• Invalidita, dočasná prac. neschopnost, ...
• MPSV - ministerstvo práce
• Odbor lékařské posudkové služby
• Regionální odd. ČSS-LPS
• OSSZ oddělení LPS
• Kniha: Laskavý průvodce po sociálních dávkách (pro PL k orientaci, následně rozšířeno)
• Libuše Čeledová, Rostislav Čevela
• Bude reorganiazace - na ČSS bude hlavení vedení různých oblastí a pod nimi budou jednotlivé oblasti
• Pro praxi lékařů se nic nezmění

• Pracovní tým posudkového lékaře LPS OSSZ ("komise") (okresní správy)
• Referentka - urguje administrativu
• Pouskový lékař - musí vždy podepsat, má právo jako soudce stanovit míru závislosti, invadlidity atd. - mohou se lišit
• Lze pak námitkové řízení...
• Odborná asistentka posudkového lékaře - připravuje podklady
• Sednát novela zák. 582 schválena 2.12.2022 zákon o organizaci a provádění soc. zabezepečení
• Odborná asistentka - bude muset mít zdravotnické vzdělání
• Bude mít kompetence: dožádat si správu o dočasné prac. neschopnosti
• Zdr. sestry, ergoterapuetky, ....
• Potř. 160 míst pro celou ČR

• Posudková komise (2. instance)
• Předseda posudkový lékař
• Tajemnice
• Lékařský specialista
• Posudek - komisionální posouzení
• O zdrav. stavu se hlasuje - je to komise

• Struktura činnosti LPS OSSZ
• Invalid. , nemocenské dávky, ostatní nepojistné...

• Lékařská posudková činnost
• řízení vozidel, sport, průkaz zbrojní....
• sociální, důchodové, nemocenské

• Výsledek poskytování dávek
• DNZS - dlouhodobě nepříznivý zdraovtní stav

• Podklady pro posouzení !!!
• Pacient na vyzvání musí dodat všechny podklady do 15 dnů (novela z. 582) originály
• Nálezy ostatních lékařů
• Možnosti vyšetření zdr. stavu v určeném zdr. zařízení (může posudk. lékař někam odelsat jinam)
• Vlastní vyšetř. posudkovým lékařem
• Postřebuje lékař svědka, ale referentka musí mít zdrav. vzdělání, aby se pac. mohl svléknout aj.
• Vlastní zajištění posudkového orgánu

• Posudek jako podklad pro vydání správního / soudního rozhodnutí
• Zvazné stanovisko pro správní řád
• Odovolání proti posudku
• Klíčové vlastnosti posudku:
• úplnost
• Objektivnost
• Přesvědčivost
• Jeden z podkladů správního řízení
• Lze nahlédnout do dokumentace, právo dostat posudek, nelze se odvolat proti posudku, ale proti závěru jednání - rozhodnutí
• Do 15 dnů, námitky do 30 dnů,...

• Někdy chce být u posouzení pacienta - jednání přítomen i právník

Nemocenské pojištění

• Z. č. 187/2026 Sb. o nemocenském pojištění
• LPS posuzuje
• Prcovní schopnost po uplynutí podpůrčí doby
• Kontrola posuzování zdravotního stavu a DPN a potřeby ošetřování
• Konotrla plnění povinností lékařů - správnosti posuzování zdr. stavu lékařem dočasné PN
• Harmonogram činnosti posudkového lékaře - kontrola DPN u praktického lékaře
• Systém kontrol - vědět, kdy pac. přijde na kontrolu

• Ošetřující lékař
• Záchranná služba zneužívána t.č. silně
• Lidi, co nechtějí čekat na ošetření
• Jiní nemají zajištěnou žádnou péči PL - pak chodí do Agel, Moje ambulance, ... nefunguje dobře
• Virtuální lékař - naprostá většina rad končí doporučením navštívit lékaře
• Od ledna indikace lázní bude omezena (nejvyšší frekvence lázní v EU je v ČR)

• Posuzování zdr. stavu pouze v rozsahu dané specializace
• Více DPN pro více zaměstnání při jedné nemoci
• Ke každé pojištěné činnosti se musí vystavit PN
• Konotrly nechodí v noci (pacienti chodili pracovat v noci...)
• Kontroluje Česká správa, zaměstnavatel (1. 14 dní vyplácí zaměstnavatel za prac. dny (60% redukovaný výdělek)
• Od 15 dne nemocenská - vyplácí ČSZZ za kalendářní dny
• Po 31. dnu DPN - 66% redukovaného denného vyměř. základu
• Od 61. dne DPN - 72% redukovaného dennéího vyměřovaného základu
• ČSSZ si pohlídá vyplácení nemocenského,...

• Invalidní důchod chtějí lidé co jsou 10 let bez práce....
• Stejně nic nedostane a zaměstná tým lidí...
• Zákonná možnost odplatit jen pár let zpět

• Bezdomovci, závislí,... neschopnost doplatit....nemocenské a důchodové pojištění
• Výpočtem stanoveno, kdo si může a nemůže co doplatit
• "ostranění tvrdosti zákona"
• Lze požádat ministra, aby prominul že není odpracovaná doba pro důchod
• Rozkladová komise doporučení (posuzuje případy)
• Pak rozhoduje ministr - může se rozhodnout jak chce (dříve pro disidenty)

• Vyhrožování posudkovému lékaři
• TV nova, ombudsman, lékařská komora,...

• Praxe...
• Kniha: Živé mrtvoly
• Nebyl rok v práci a nikdo si toho nevšiml...
• Vpylání pojišštění na základě Čestného prohlášení zaměstnance a nadřízeného, že je nemocný...
• "Chci prodloužit odpůrčí dobu". To je správní řízení - máte formulář ?

• Náhrada mzdy - zaměstnavatel musí kontrolovat
• Kde byla kontrola - je nutné vypsat vycházky, adresu pobytu
• Až 100 dnů zpětně může být odebráno nemocenské
• Hlášení - povinnost do 8 dnů se musí poslat - lze i elektronicky, formulář na stránkách, datovkou, ...

• Odebrání PN - pozvěte si posudkového lékaře z okresní zprávy
• Domluvit se předem s ním
• Ukončení PN - vždy do 24:00
• Služební orgány, ČSSZ, zaměstnavatel

• Všichni, kdo nosí zbraň, mají vlastní posudkovu službu

• Dodání podkladů pro posouzení do 15 dnů
• Dovolená lékaře
• Lze prominout zmeškanou lhůtu - může požádat o prominutí, ale nemusí se mu vyhovět a není proti tomu pak odovolání
• Mohou vyzvat pacienta o doplnění informací do x dní....

• Par. 61 zák. 580 č. 14 povinnosti ošetř. lékaře - součinnost s org. nemocensk. pojištění
• DPN umožnit provedení kontroly na pracovišti
• Dostavit se na orgán nemoc. poj. nebo zaslat písemné inf. o průběhu ter. a plánu dalšího postupu a předpokl. termínu obnovení prac. schopnosti
• Do 8 dní

• Kontroly DPN par. 74 zák. 187 org. nemocenského poj.
• Odst. 3: kontrola posuz. dočansé PN - vyžádání posouzení - i písemné infromace od ošetř. lék. (bez pojištěnce)

• Zpětné uznání DPN až 3 dny, déle - nutno žádat orgnán ČSSZ a musí žádat lékař

• Ochranná lhůta

• Podpůrčí doby - dlouhodobé ošetřovné
• 9 kal. dnů
• 16 dnů

• Po uplynutí jednoroční podpůrčí doba, max. 380 dní od vzniku DPN
• Prodloužení max. na 3 měs. - zda nabude schopnost pracovat někde
• Rozhodnutí orgánu OSSZ
• Ukončí neschopnost a běží pak invalidita
• Ve výdajích roste hlavně nahoru nemocenské pojištění !
• Kolem 80 miliard, nyní 100 a více
• Příští rok bude vysoká nezaměstnanost - budou ataky na nemocenské a invalidity

• Datum vzniku invalidity - problém v psychiatrii
• Alespoň 1 den poj. činnosti...
• žádost o výplatu nemocenského po uplynutí podpůrčí doby
• Ukončit jedno řízení, zahájit další
• žádost nejpozději do 3 měs. od uplynutí podpůrčí doby
• Invalidita, příspěvek na péči, .... není zakázáno žádat o vše, může si i vydělávat a není to sledováno

• Pracovní rehabilitace od úřadu práce - lze napsat neomezené vycházky do PN
• Individuální plány s poradci - obnova pracovních návyků
• IT kurzy,...
• Pro nezaměstnané na PN, placeno úřadem práce, mají peníze z nemocenské
• Po ukončení PN se předpokládá, že zase budou pracovat
• Ty lidi co si neumí představit své další uplatnění
• Je to jenom dobrovolné - ze strany lidí i prac. úřadu

• Zákon o úrazovém pojištění, důchodová reforma, pracovní rehabilitace
• Ergocentra při nemocnici - placeno z projetku, ale - 5 lidí za rok (???)
• Zákon o dlouhod. péči, koordinaci RHB,...

• Dočasná PN - jediný tiskpis, který má mít pac. u sebe
• Rozhoduntí o dočasné PN

• Pokud trváporucha zdraví nad 180 dní
• Ošetř. lékař posuzuje zda porucha neumožňuje pojištěnci vykonávat další činnost
• Par. 84.
• Adaptace, stabilizace
• Jansé, že se má vrátit do práce, neměl by dostat již ani invaliditu

• Vycházky od 7 do 19h klasika 6h denně
• Neomezené - jen po předchozím schválení od posudkového lékaře, i opakovaně
• I na rok, u těžkých onemocnění a závaž. důvodů
• Změna místa pobytu - nutno schválit posudk. lékařem

• Ukončení PN - musíme to pacientovi dát vědět - dáme oznámení i zaměstnavateli - prokazatelně
• Doporučený dopis
• I když se nedostaví a do 2. dne se neomluví lékaři, po opakovaném neodostavení se, lze ukončit PN
• Mít zapsané v dokumentaci !!!
• že byla snaha pro konzultaci - zapsat i čas
• Ideálně aby tam byl i svědek podepsaný

• Proti ukončení PN rozhodnutím OSSZ se lze odovolat, ale není tím prodloužené a je jedno, jeslti to pac. podepíše či ne
• Jsou tam i vypsané pokuty pro pacienty, když nedodrží zákon....

• Otcovská dovolená
• Ošetřovné
• Dlouhodobé ošetřovné - pro pac. vyžad. dlouhodobou péči
• Někdy vázáno na hospotalizaci
• Poskyt. celodenní péče
• Podmínky nároku: 4 dny po sobě jdoucí z důvodu hospitalizace
• Ošetř. lékař vyhodnotí nutnou péči delší než 30 dní (propuštěnící z nemocnice)
• Lze žádat to odd. ještě 8 dní po propuštění - k pozdějším žádotem se nepřihlíží
• Osoby v inkurabilním stavu
• Může doporučit PL
• Hospitalizace se nevyžaduje
• Osoba je v domácnosti / je přímo příbuzná
• Souhlas ošetřované osoby (nebo před svědky - neprojevila nesouhlas,...) - předpsaný tiskopis

• Na matrice lze změnit jméno třeba každý týden a žádný zákon to nezakazuje
• Každý rok lze změnit pohlaví v německu...

• Dlouhodobé ošetřovné max. 90 dnů, vždy se souhlasem, lze se střídat
• česká správa do toho nemluví
• Pracovně-právní věc

• E-lerninogový kurz na ČLK
• Standardy délky trvání dočasné PN u vybraných diagnoz dle MKN - na ČLK, na min. práce
• Z r. 2017
• Optimální délky trvání PN a max. doporučená doba trvání DPN pro vybrané dg. dle MKN

• Dlouhodobě nepříznivý zdrav. stav - rok
• Krátkodobý až 2 roky...

• Optimální délka - nutno invidualizovat
• Stabilizovaný zdrav. stav - vlastně zdravý
• Při překročení doby, nutno vysvětlit
• Manuál pro posudkové lékaře

• www.eclk.cz
• Nové kurzy pak na vzdelavanilekaru.cz

Důchodové pojištění

• č. 155/1995 vyhlaska 359/2009 Sb.
• žádost o invalidní důchod
• Máme nejvíce (Poláci zase vdovské)
• žádost na orkesní správě dle trvalého pobytu
• Není nutno uvádět důvody
• Profesní dotazník - čestné prohlášení....od do tam...
• Lékařské nálezy
• Invalidní - do 65 (68 letech) let a stal se:
• Invalidním a získal potř. dobu pojištění
• Následkem prac. úrazu
• Pak se překlopí do starobného důchodu
• Bude mírně vyšší částka
• Pokdu pobírá invalidní důchod a nezažádá o starobní, ve stejné výši bude vydáván invalidní,ale bude se jmenovat starobní

• Pracovně lékařské služby, revizní lékaři, posudkoví lékaři - různé profese

• Invalidita
• Zdr. postižení
• Dlouhdoobě něpříznivý zdraovntí stav
• Pokles prac. schopnosti
• Neschopnost soustavně proacovat
• Nutnost změny rozsahu či druhu prac. úvazku (signál pro posudkového lékaře)

• Neuznána invalidita kolem 10% v ČR dlouhodobě
• Zjišťovací lékařská prohlídka
• Posudkový lékař hodnotí jenom zprávy, může si pacienta pozvat ale nemusí

• Kontrolní lékařská prohlídka k opakovanému hodnocení zdrav. stavu pacienta
• Za jak dlouho si uručuje posudkový lékař
• Průměr 3 roky
• Děti častěji
• Ne pokud trvalé
• Nebo na udání či požádání

• Stupně invalidity
• Min. o 35, 50 a 70% pokles pracovní schonostni
• Výše invalidity může být změněna oběmi směry

• Dlouhodobě nepříznivý zdrav. stav
• Stav, který omezuje schopnosti vyznamné pro jeho prac. schopnost, pokud stav trvá déle než 1 rok a nebo lze předpokládat, že bude trvat déle než 1 rok

• Den vzniku invalidity:
• Vydání nálezu, posudku u ztrátě způsobilosti, převedení pojištěnce na jinou práci, ukončení výděl. činnosti,...
• Lze i až 5 let zpětně...pro výpočet dávek
• Je nutné konkrétní datum - v nouzi i den posouzení/jednání na OSSZ
• Den změny stupně invalidity / zániku
• Invalidita z mládí (ment. retard. ap.)
• Důchod až od 18 let
• Invalidta mladých
• Aspon 1 den školy, práce aj.
• Od 15 let jakmile splní výdělečnou činnost i kratší dobu než rok
• Invalidita 3. stupně za zcela mim. podmínek
• Mohou být pak vedeni na úřadu práce, když tam má zápis vposudku, že může pracovat za nějakých podmínek - asistence aj.
• Má pak nárok na podporu v nezaměstnanonosti asi půl roku

• řízení o inv. důchod
• Do 8 dní vyplnit a odpovědět
• Komplexní vyšetření PL / jiný lékař - vyplňuje se formulář na webu SSZ, v PC
• Vyplňuje to pouze praktický lékař nebo psychiatr, ostatní specializace ne
• Specialisté píší pouze lékařskou zprávu ze svého hlediska

• Součinnost s ošetř. lékařem
• žádost - aby pac. napsal, že si přeje, aby posudek byl zaslán i jeho PL
• Lékař nezná výsledek řízení
• Lékař si o to sám nemůže požádat, musí dát souhlas pacient / napsat výslovně na žádost, aby byl lékař informován
• Lékař není účastník správního řízení

• Jedno hlavní onemocnění
• K ostatním se přihlíží - vliv + - 10% tíže
• Přihlíží se k sociálním podmínkám, věku, ....
• čim chudší stát, tím horší zdraví lidí

• "Stabilizovaný zdravotní stav" nebo adaptace na zdr. postižení
• Nelze být invalidní - může se i snížit stupeň

• Prokázat DNZS a pak další dg. a postižení a den vzniku invalidity
• Hlavně tam nepsat, že si myslíme, že je to na nějaký stupeň invalidity (červený hadr pro posudkáře)

• Příloha vhylášky o posuzování invalidity
• MKN11 bude nová a zčásti mezinárodní klasifikace MKF - připravuje se překlad, pilotní projekty,... asi až od 2027
• Klasifikace z WHO - stupeň adaptace na zdr. postižení - jaké schopnosti s tím ten jedinec zvládá
• "Když je vozíčkář s plošinou - je zdráv, ale když nemá fošnu, tak vyžaduje pomoc a je invalidní"
• T.č. komise hodnotí % snížené schopnosti
• Posuzování stupně závislosti a invalidity - podklady Purkynova společnost, každá odpbornost svojí
• 2010 vyšla novela zákona k posuzování 3 stupňů invalidity
• Bylo znovu zkontrolováno.....platí od 2010
• Diagnoza - posudkové hledisko a 5 stupňů tíhy postižení s % (od 35 až je 1. stupeň - až středně těžké postižení)
• Osoba zdraovntě znevýhodněná - zaměstnavatel nemusí odvádět odvody, když ho zaměstná (lehké postižení)

• Dr. Čeledové a Zvoníkové - o zdravotním posuzování, elektronická kniha

• Obsah posudku
• Odovolání
• Námitky ČSSZ
• žaloba krajský soud
• Vyžádá si posudek PK MPSV, nebo soudního znalce

• Travlá platnost posudku u
• Malidgnity, konečné stavy, hluchota, slepota, mentální retardace...

Příspěvek na péči

• Zákon 108/2006 - příspěvek na péči a stupen závislosti
• 372/2011 - již v nemocnici pokud nad 60 dní hospitalizace
• 505/2006 - posuzovani, prilohy, tabulky,

• Prispevek na peci neni narokova castka - na socialni sluzby, ne na leky
• Nevypl. za hospitalizace
• Hlasi se uradu prace
• Zvyseni přispevku o nezaopatřene dite - zvšeni o 2000 kč/ měs
• Odviji se od zivotniho minima

• Stupen zavislosti - omezuje schopnost zvladani základních životních potřeb
• Zdravotni postizeni
• 4 stupně závislosti - počet nezvládnutých základních životních schopností
• Od 3300 až po 19200 kč/měs. u dětí od 1-18 let, každodenní péče jiné osoby
• Nad 18 let
• Vyžaduje pomoc druhé osoby, dohled, péči
• 4 stupně 800-19200 kč/měs.
• Každodenní dohled (pasivní podpora, kontrola), pomoc (asistence), péče (sám to neudělá)

• Každá základní životní potřeba má několik aktivit
• Nezvládne jednu - nezvládl celou aktivitu
• Mobilita
• Vstávání, usedání
• Stoj
• Měnit polohy a zaujímat je
• Chodit aspoň 200 m i po nerovném povrchu
• Otvírat a zavírat dveře
• Po schodech 1 patro
• Použít a nstoupit do dopr. prostředků
• Péče o domácnost do 18 let se neposuzuje

• Na úřadě práce dostane žadatel dané formuláre
• Lhůty
• 60 dní k rozhodnutí, ale může přerušit řízení
• Předáno posudkové službě okresní
• LPS lhůta 45 dnů
• Lze prodl. o 30-75 dní ze záv. důvodů
• Do 105 dnů až 135 dnů rozhodnou

• žadatel smí
• Nahlídnout do spisu kdykoliv i dříve než bude vydáno rozhodnutí
• Může vznest námitky
• Lékař to může přeposoudit ještě než dojde k finálnímu rozhodnutí
• Scoiální šetření - nyní úřad práce
• Oprávněný pracovník, musí se ohlásit předem
• Dementním radíme - aby tam byli s tím pracovníkem příbuzní (dementní pacient se rád vytahuje před návštěvou, co všechno zvládne)
• Dělá se písemný záznam, má trvat 105-210 minut
• č. 332/2013 Sb.
• Po posouzení od vzniku závislosti po úmrtí - dávka je součástí dědického řízení a je to jediná dávka, která nespadá do exekucí
• Exekuce může být na všechno ostatní...

• Pricipy hodnocení ZZP v zákoně
• Přijatelný standard - např. pití brčkem není standard aj.

• Povinnosti lékaře
• Se všemi skutečnostmi v záznamu o sociálním šetření
• Když sociální šetřitelka není zdravotník a neumí poznat demenci člověka.....

• Někdy lepší podat si novou žádost než čekat na odvolací lhůty....
• Zdrav. stav se mění rychleji

• žádost o změnu výše příspěvku na péči - může být i snížena...
• řízení z moci úřední aj.
• Ochrana před nečinností
• Ochrana klienta, spolupráce 2 státních složek.....

• Příspěvek na mobilitu, při připojení na oxygenoterapii přes 2000 kč

Kredity:

5 kreditů