Obezitologie a Bariatrie 2009

8.-10. října proběhla v Hradci Králové celostáthí konference Obezitologie a Bariatrie 2009 s mezinárodní účastí, organizovanou Českou obezitologickou společností ve spolupráci s Traumatologicko-ortopedickou sekcí České asociace sester.

Během konference byly odprezentovány výsledky mnoha zajímavých studií. Jedním z velmi zajímavých a diskutovaných témat byla bariatická chirurgie a její dobré výsledky nejen v terapii obezity, ale i terapii a prevenci diabetu mellitu 2. typu.

Lze předpokládat, že díky neustálému rozvoji operačních technik a výrazného zlepšení zdravotního stavu při úspěšné redukci hmotnosti, bude do budoucna indikací k chirurgické léčbě obezity přibývat. Bohužel i díky růstu počtu obézních jedinců v naší populaci vlivem nesprávné životosprávy.

Centrum preventivní medicíny během kongresu Obezitologie a bariatrie 2009 prezentovalo dva postery.

Jeden ukazující spektrum komplexní péče o obézní pacienty s komplikacemi v podobě lymfatických otoků.
Na druhém posteru jsme prezentovali konečné výsledky malé asociační genetické studie, která proběhla v našem centru za spolupráce s přírodovědeckou fakultou Masarykovy univerzity v Brně.

Kredity:

20 kreditů

Genetické čipy a prevence obezity

Tým autorů:

Lukáš Pešák, 3. ročník Gymnázia Vyškov - práce SOČ
Doc. RNDr. Omar Šerý PhD., Katedra biochemie, Přídorověd. fak. MU v Brně
MUDr. Dana Maňasková, Centrum preventivní medicíny, Praha 2
MUDr. René Vlasák, Centrum preventivní medicíny, Praha 2

Úvod:

Nové vyšetřovací postupy v genetice pomocí speciálních čipů umožňují zároveň provádět velký počet vyšetření jednotlivých genů (až 300 a více) v relativně krátké době při nižších finančních nákladech. Genové čipy přináší možnost screeningových genetických vyšetření, ale kromě toho i nově možnost vyšetření celé sady genových polymorfizmů, které jsou asociovány s multifaktoriálními onemocněními - jako jsou obezita, diabetes, hypertenze a mnohé jiné choroby.

Centrum preventivní medicíny se dlouhodobě zajímá o prevenci obezity. Ideální prevence začíná již v útlém dětství u zdravého jedince. Ve spolupráci s přírodovědeckou fakultou v Brně se CMP zůčastnilo malé asociační studie na populaci obézních a neobézních jedinců z České populace.

Na základě rozsáhlých zahraničních multicentrických aosciačních studií a jedné již dříve proběhlé pilotní studie na malém vzorku české populace byly vybrány 2 s obezitou silně asociované polymorfizmy rs1889018 v genu SREBP1 a Gln27Gln v genu ADRB 2.

Metodika:

Do asociační studie byli vybrány obézní (BMI hranice >27kg/m2) i neobézní ženy (n=120) a muži (n=81). Účastníci byli měřeni antropometricky a bioimpedančně (BIA). Pomocí PCR–RFLP analýzy byl detekován polymorfizmus na 27. kodonu ADRB2 genu a také polymorfizmus rs1889018 poblíž 5’ konce SREBF-1 genu. Data byla vyhodnocena v softwaru CSS Statistica analýzou rozptylu. Výsledky byly porovnány s publikovanými údaji.

Výsledky:

Nebyla nalezena asociace mezi polymorfizmem ADRB2 genu s BMI, hmotností, obvodem pasu ani dalšími měřenými znaky (P>0.05). V případě analýzy polymorfizmu SREBP-1c genu byla zachycen vztah mezi polymorfizmem rs1889018 a hmotností (95% CI, p=0.004, 83.3 vs. 69.9), BMI (p=0.002, 95% CI, 27.1 vs. 23.4) a obvodem pasu (p=0.012, 95% CI, 91.9 vs. 82.1). Minoritní alela se vyskytovala častěji u obézních jedinců (OR 0.84) než normální alela (OR=0.48).

Diskuze:

Kromě vyšší frekvence obezity ve spojení s polymorfizmy rs1889018 v genu SREBF-1 je též asociován výskyt diabetu mellitu 2. typu. Jiné polymorfizmy genu SREBF-1 josu asociovány s vyššími hladinami cholesterolu v krvi. Absence korelace ve zbylých skupinách studovaných jedinců lze vysvětlit pravděpodobně typem selekce jedinců. Vzhledem k tomu, že erektilní dysfunkce bývá velmi často asociována s cévní aterosklerózou, nabízí se otázka k dalšímu studiu, zda nebude silnější asociace mezi sledovanýmpolymorfizmem a aterosklerózou nežli s obezitou.

Důvodem, proč nebyla nalezena korelace mezi studovaným polymorfizmem Gln27Gln v genu ADRB 2 v podskupinách ani v celém souboru všech zařazených jedinců může být více. Nevýhodou studie je nedostatečný počet zkoumaných jedinců, slabší asociace pak nebývají zachyceny. Do genů souvisejících se sníženou funkcí adrenergních receptorů v tukové tkáni a obezitou se vkládaly velké naděje. Receptor ADRB 2 se účastní regulace lipolýzy a termogeneze vlivem katecholaminů. Polymorfizmy genu pro receptor ADRB2 byly též asociovány s onemocněními jako je diabetes, astma a slabě i hypertenze.

Vzhledem k tomu, že kofein (pití kávy) působící též na tyto receptory sice zvyšuje mírně metabolický obrat, ale vzhledem k často o to i následně zvýšenému kalorickému příjmu obézních jedinců, nevede pití kofeinových nápojů k významnějšímu poklesu hmotnosti studovaných skupin. lze tedy předpokládat, že asociace mezi studovaným polymorfizmem a obezitou je slabší a v malém vzroku jedniců nebyla prokázána. Taktéž je pravděpodobné, že ve skupině obézních žen jsou příčinou obezity jiné a mnohem silnější faktory nežli studovanýpolymorfismus, jahož asociace s obezitou je ve vybrané skupině nedetekovatelná.

Závěr:

Ukazuje se, že obezita, podobně jako jiná multifaktoriální onemocnění, je z velké části (dle studií dvojčat i více než z 50%) dána též geneticky. Další studium genetiky obezity je potřeba.Sestavením sady vyšetření genových polymorfizmů souvisejících se vznikem obezity, konkrétními metabolickými drahami vedoucími k obezitě v budoucnu přispěje k predikci rizika vzniku obezity a k obezitě přidružených komplikací i k možnostem její cílenější prevence a terapie.

Vzhledem k tomu, že v současnosti není ještě dostupná cílenější terapie na základě genotypizace známých genových polymorfizmů, jsou v testování polymorfizmů genetickými čipy upřednostňovány jiné typy multifaktoriálních chorob, kde znalost rizika a molekulárního podkladu dané choroby lékaři pomůže v rozhodování a volbě adekvátní terapie - tpyicky např. koagulopatie, ateroskleroza, hypercholesterolemie, diabetes, nádory prsu, leukémie a jiná onemocnění.