Medicínské právo 1

Univerzit amedicínského práva

1. lekce

• 14.9.2017

Aktuální problémy

Zanelecký zákon

• Zatím z r. 1967
• V budoucnu možná znalce bude autorizovat lékařská komora
• Bude mít možnost znalce odvolat

EET

• Halvně soukromí lékaři
• Původně do 300 tis. ročně nemusí vést
• Z pohledu výkaldu min. financí lékaři nejsou "obcně prospěšní"
• Posl. znění - všichni kdo budou vybírat, musí EET mít

El. rcepty

• Zatím není vyhláška ani návrh na řešení
• Lékaři důchodci
• Domácí lékař a preskripce pro vlastní potřebu
• Zakon zatím káže od 1.1.2018
• Provedeni ?

Zvýšená ochrana os. údajů

• El. systemy
• IPVZ pro aplikaci nařízení v podmínkách zdravotnictví

Novela o způsobilosti a vzdělávání lékařů

• Lékaři v přípravě k atestaci
• Absolvent - muís mít odborný dozor
• Fyzciká přítomnost atestovaného lékaře do 15 min.
• Základní kmen se zkouškou - musí mít odborný dohled
• Nemusí být přitomen fyzicky, ale dostupný komunikačně schopen dostavit se do 30 min.
• Trestní odpovědnost právnických osob
• Nemocnice a sro mohou být stíhány za ublížení na zdraví z nedbalosti, neoprávněné nakládání s os. údaji

Úplatky od farmaceutických firem

• Stíháno x lékařů

• Reporty za účinky léků - odměna lze
• účast na kongresu za hodně peněz - nelze

Smrt po chirurgickém zákroku

• Podání žaloby
• Soudní znalec - posudek, obvidnění
• Další posudky - zpochybní tvrzení prvního posudku
• Zproštění viny lékařů
• Velká snaha vyloučit nekvalitní soudní znalce, kteří vydávají nekvalitní posudky
• Zodpovědnost za chybný znalekcý posudek ?

Nerovnost vztahů mezi pojišťovnami a lékaři

• Suďte se s námi a klidně si vyhrajte, ale my Vás pro naše pojištěnce již nebudeme potřebovat
• Trvalé smlouvy vypověditelné jenom z taxativních důvodů
• Pojišťovny si vymiňují právo vypovědět smlouvu s lékařem z libovolných důvodů
• Stačí se tam někomu znelíbit ???
• Možnost svobodné volby pojišťovny pacientem ?

Odškodnění za zranění / smrt

• Není horní strop ?
• Na kolik se má lékař pojistit ?
• Dnes není jasně dané, kdo všechno na kolik peněz má jaký nárok
• Každý, kdo to považuje za svoji vlastní osobní újmu
• Kolik osud přizná peněz jako odškodnění a kolika lidem těžko odhadnout

Co je lege artis a kdo to posoudí

• Náležitá odborná úroveň zdravotních služeb

Informovaný souhlas

• Becenný cár papíru, pokud se ukáže, že lékař s pacientem nemluvil

Reverz

• Když pacient cokoliv odmítá
• Musí být poučen o důsledcích a musí to podepsat pacient, nebo alespoň jeden svědek

Medicínské právo

• Veřejné
• Správní, trestní - k zaj. veř. pořádku
• Soukromé
• Občanský zíkoník
• Autorské právo aj.
• Zákon o zdravotních službách
• Oprávnněí k výkonu (veřejné)
• Poskytovatel - pacient (soukromé)
• Především obecné zákony
• Občansko-právní / trestní řízení

• ústava
• Obecné zákony
• Listina základních práv a svobod
• Uprava o lidských právech a biomedicíně
• Občanský zákoník
• Právní předpisy o způsobilosti k povolání
• Právní předpisy zdravotního pojištění
• Trestní zákoník a trestní řád - vč. procesu
• Správní řád a soudní řád - vč. správního řízení
• Informace o pacientech a jejich poskytování policii ap.
• Odvolání vůči pokutám, odvolání, podávání žaloby aj.
• Kasační stížnosti,...
• Právní předpisy zdravotního pojištění
• Specifické medicínské zákony
• Zdravotních službách
• Zdravotní službě
• Transplantace, interupce, klonování, ochraně genetické inf.
• Lékařský zákon - o způsobilosti aj.
• Nelékařské medicínské profese
• Zákoník práce a pracovní právo
• Přesčasy, pohotovosti, ukončování práce, preventivní povinnosti zaměstnanců aj.
• Zákon o sociálně právní ochraně dětí
• Zanedbávání rodičovské odpovědnosti - nutnost informovat
• O poskytování informací
• Občasnký soudní řád, zákon o ZŘS

Ústava a listina

• čl. 2
• Odst. 4: Každý člověk může činit, co není zákonem zakázáno a nikdo nesmí být nucen činit, co zákon neukládá. Zákaz svévole a libovůle.
• Odst. 1: Povinnosti mohou být ukládány toliko na základě zákona a v jeho mezích a jen při zachování základních práv a svobod.
• Zakázat něco někomu může pouze zákon, nikoliv vyhláška
• Právo na ochranu života
• Nedotknutlenost osoby a soukromí
• Nucená hospitalizace / bez souhlasu
• Právo na ochranu os. údajů
• Právo na ochrani zdraví a bezplatnou zdravotní péči na základě ZP
• Ta nejméně komfortní / levná péče
• Lepší lze připlatit
• Vyhláška stanoví, které výokny mohou být za příplatek...
• Je potřeba udělat konkrétní dohodu mezi pacientem a poskytovalem - právo pacienta o konfortnější výkon a jeho právo si to zaplatit

Meinárodní smlouvy

• Umluva o lidskych pravech a svobodach
• A biomedicine
• Umluva o pravech ditete
• Evropska socialni charta
• Umluva o zavodnich zdravotnich sluzbach
• Eticke normy
• Ženevska deklarace
• Helsinska deklarace
• Nejsou přímo závazné
• Normy se promítaji do závazné právní úpravy zákonů

Zákon o zdravotních službách 372 z r. 2011

• Poskytovatel zdr. služeb - pacient
• Poskytovatel - stát
• Péče o zdraví lidu
• Sankce
• Zřizování soukromé praxe
• Pitva,...

Zákon o specifických zdravotních službách 373/2011

• Zásahy do reprodukce
• Psychochirurgické zásahy
• Genetické vyšetření
• Léčba krví
• Experiment
• Pracovní posudky

zákon o záchranné zdr. službě 374/2011

Další související zákony a vyhlášky

• Zákon o ochraně veř. zdraví
• O zdr. prostředcích
• O léčivech 378/2007
• Definice, nakládání, uchovávní, preskripce, navazující prováděcí právní předpisy
• Sukl a kontrola dodržování
• Transplantační zákon
• Přílohy jsou zásadní
• Vymzení osob, kt. odmítají - v ČR se předpokládá automatický souhlas
• O buňkách a tkáních
• O umělém přerušení těhotenství
• Zakazuje provést cizinkám pouze s přechodným pobytem na území České socialistické republiky
• Riziko trestnícho stíhání
• Prováděcí vyhláška, interupční komise, seznam indik. diagnóz
• O ochraně před NL
• O ochraně před návykovými látkami
• Podmínky orchrany před alkoholem, nikotinem aj.
• 2017 nové znění
• Záchynté stanice, antialkoholní léčebny - zákon o spec. zdrav. službách r. 2011
• O dispenzární péči - vyhl. seznam dg
• O prevnetivních prohlídkách - druhy a frekv.
• O minimálním technickém a věcném vybavení
• Vlastní sokromá praxe
• K udělení oprávnění poskytování služeb
• O min. personálním zabezpečení
• Pohotovostní služby - často nedost. zajištěny
• Je možnost se na tento zákon odvolat
• Prevenční povinnost poukázat a domáhat se nápravy
• O vedení zdravotnické dokumentace
• Písemná forma
• Archivace
• PL 10 let, ambul. spec. 5 let,...
• O traumatologickém plánu - lůžkové a chir.
• O předepis. zdr. prostředků
• O hodnocení kvality a bezpečí lůžkové péče
• O posuzování neonmcí z povolání
• O předávání údajů do národního informačního systému
• Získávání a uznávání odborné způsobilosti lékařů
• Zdravotní způsobilost, bezúhonnost, odborná způsobilost
• O atestační zkoušce
• Zdravotní způsobilost k výkonu lékařského povolání
• O uznávání výkonu zdrav. povolání v zahraničí
• Lékařské obory
• O výběru rezidentů
• Nelékařští zdravotníci
• Studijní programy
• O VZP ČR - 551/1991
• O veřejném zdravotním pojištění 48/1997
• Dohadovací řízení aj.
• Rámcová smlouva
• 618/2006
• Možnosti výpovědi
• Smírčí jednání
• Rozpor s revizí aj.
• O výběrových řízeních (závaznost? )
• Prodej / převod / dědění soukromých praxí
• Kontroly a sankce
• Vymezení výkonů / služeb a jejich úhrady
• O resortních a dalších ZP 280/1992
• O místní a časové dostupnosti zdravotních služeb - přílohy
• Různé obory

Právní předpisy o komorách

• člen ČLK
• Psůobnost komor, složení aj.
• Dohled ČLK nad výkonem členů aj.
• Disciplinární řád
• Ochrana lékařského stavu
• Bezplatné zprac. lékařského posudku v trestním / civilním řízení
• Etický kodex

Modelové situace

Žaloba o náhradu škody na zdraví (civilní žaloba)

• Způs. chybným postupem, při dg. bez náležitého inf. souhlasu
• Např. po rupt. střeva při kolonoskopii
• Do 30 dnů je nutno se vyj., jinak stav tém. neodvolatelný
• Právní předpisy:
• Zákon o zdravotních službách
• Doložit informovaný souhlas ?
• Občanský zákoník - lze přiznat náhradu škody
• Procesní řízení
• Nutnost vyjádřit se do 30 dní
• Občanský soudní řád
• Možnost obrany pokud nemáme písemný informovaný souhlas
• Jde o riziko, které při výkonu běžně hrozí
• Svěděk rozhovoru lékaře s pacientem o poučení
• Obhájení správnosti indikace koloskopie
• Záznam výkonu - např. koloskopie na videu (ideální situace)
• že proběhla standardním způsobem
• údaje ze statistik rizik daného výkonu
• Přípustné riziko = nejedná se o non-lege artis postup
• Chybění podepsaného informovaného souhlasu
• Pacient si může písemné informace vymínit písemně
• Jsou místa, kde se lze dočíst všechny informace kolem pl. výkonu
• Zdravotní sestra - nezbytný spojenec ev. jako svěděk
• Jazyková bariéra - informovaný souhlas v cizím jazyce je dostatečné ?
• Informace je nutné dodat v rodném jazyce / prokazatelně doložit, že dobře rozuměla
• Překladatel ? Kdo to zaplatí ? - pacient sám sobě i když je to pojištěnec
• Náhrada škody - ze zákona povinné pojištění
• Uznání škody - zaplatí to pak ta pojišťovna ?
• Ne - hrubé pojištění pojistných podmínek
• žádné sliby od paní z pojišťovny po telefonu nebo mailem
• Informace pacienta dvoustupňově ?
• Sestra předvysvětlení, lékař dovysvětlení ?
• Stačí ? V žádném případě - spíše kontraproduktivní
• Základem ifnormovaného souhlasu
• Potvrzuji, že se mnou hovořil lékař, vše mi vysvětlil, mohl jsem mu klást otázky, všemu jsem porozuměl a nemám další dotazy.
• Informovaný souhlas v písemné podobě pro cizince
• český text, k tomu arabský/jiný překlad (ten podepíše cizinec) - zakládat se musí vše
• Kdo je žalován
• Lékař / zdravotnické zařízení ?
• Zaměstnanec může odmítnout - odpovídá za to zaměstnavatel
• Zaměstnanec pouze pokud to provádí úmyslně nebo v opilosti
• I v případě práce na dohodu

Ukrajinka bez trvalého pobytu v ČR žádá o provedení interupce

• Nelze
• Pokud provedu ač jsem neměl, jaké jsou právní důsledky ?
• Trestní zákoník o neoprávněném přerušení těhotenství
• Trestní řád
• Slovenky ?
• Není to řešené
• Spíše také ne
• Občanky Evropské unie
• Má právo na stejné zdrav. služby ve členském státě za stejných podmínek jako v tom členském státu EU
• žádný unijní předpis není a vs. nebude