Medicínské právo 5

Právní seminář

Asistovaná reprodukce

• Umělé oplodnění
• Zákaz náhradního mateřeství dán podmínkami, které připouští oplodnění
• Možno jen do 49. narozenin hradí pojištění
• Matka je vždy jasná - ta, která porodí
• Otec - ten, který žádá jako neplodný
• Nelze otcovství popřít

• Vadaná žena žádá o oplodnění s mužem, který není manželem
• Zákonná domněka je, že otcem dítěte je manžel
• Má možnost popření otcovství do 6 let

• Neseznaý pár
• Otcem dítěte vždy ten, kdo žádal
• 160-300 den od oplodnění se dítě narodí
• Nelze popřít otcovství
• Tyto informace musí být součástí informovaného souhlasu o umělé oplodnění

• Anonymní dárce
• Ve vtahu k páru i dítěti
• Omezeno věkem 18-35 let ženy, 18-45 let muži
• Vyloučeni nemocní, trestaní, nesveprávní,...
• V rozporu s náhradním mateřstvím
• Neeviduje se, kolik kdo daroval spermatu
• Obavy z incestu - v někt. zemích limit na počet dětí, které se smí narodit od 1 dárce
• Česká spol. Jana Evangelisty Purkyně dop. pouze 6-8 odběrů
• Neeviduje se to však nikde

• Uchovat údaje o zdrav. stavu dárce po 30 let
• Pravidla pro likvidaci nepouzitych embryi

Sterilizace

• Od 2012 / 4 otevřena možnost jako antikoncepční metody
• Do té doby bylo možné jen ze zdr. důvodů
• Nyní lze provést na žádost
• Není hrazeno ze zdrav. pojištění
• Ze zdrav. důvodů
• Vysoké riziko genet. přenosu / ohrožení života a zdraví matky / plodu
• Zletilý
• Pís. žádost, souhlas
• Nezletilý s omezenou svéprávností
• Souhlas zákonného zástupce, kladné stanovisko odborné komise, souhlas soudu
• Urolog + souhlas soudu
• Musí být známo stanovisko nezletilého
• Z jin důvodů až od 21 let
• Nemusí uvádět důvod
• Písemná žádost
• 2-fázové poučení pacienta
• Nárok na přítomnost svědka při poučení o následcích
• Musí být lhůta mezi poučením a udělením souhlasu min. 7 dní pokud ze zdrav. důvodů, jinak 14 dní
• Další souhlas těsně před provedením výkonu

Posudková péče

• Posuzování čehokoliv
• Způsobilost ke zvdělávání, sporty, akce, práce ve výškách aj.
• Zákon o specifických zdravotních službách !
• Smí jenom některý spec. vydat
• Pro žádosti pro potř. správních orgánů aj.
• K práci nebo výkonu služby na zákl. lékařské prohlídky
• Zdravotního stavu v souvislosti s nemocí z povolání
• Pro účely nemocenského pojištění a potřeby ÚP
• Pro jiné účely
• Právo přezkoumatelnosti - návrh na přezkum lékařského posudku
• ústní žádost o potvrzení na... / přinese žádost
• Písemné podání žádosti - mělo by být zazn. do zdr. dokum.
• Mohou hrát lhůty do kdy lékař musí vydat lékařský posudek
• Pro zaměstnavatele !!
• LP vydává registrující poskytovatel PL / pediatr nebo kterýkoliv jiný PL/pediatr
• Pak vyjimky - lékař PL se spec. / v pracovním lékařství
• Lhůty
• Do 10 dnů po podání žádosti
• Do 45 prac. o uznání nemoci z povolání pro úč. pracovně-právních vztahů
• Lhůta neběží do obdržení posledního podkladu
• Posudek změna zdr. způs. k práci )do 10-dnů) - rozlišit pracovní úraz / nemoci z povolání (do 45 dnů)
• Rozdílné konsekvence !!!
• Spíše právní otázka
• Nároky pacienta (nárok na odstupné při výpovědi ano či ne)
• Soud - odborné dobrozdání nezakládá žádná práva
• Až poté lze rozporovat kroky zaměstnavatele
• Přezkoumávání lékařského posudku
• Dříve ne
• Dnes již lze i předložit jiný znalecký posudek

• Co musí mít posuzující lékař k dispozici:
• Výpis ze zdravotnické dokumnetace registr. poskytovatele
• Nemusí mít výpis ze zdr. dok. na:
• Zhodncení stavu zdr. v době při ukončení zaměstnání
• Není nutný mít výpis ze zdr. dokum.
• Mimořádné lékařeské prohlídky
• Výstupní lékařská prohlídka
• Není nutný mít výpis ze zdr. dokum.
• Zhodnocení zdravotní náročnosti vykonávané práce/sportu ap. a podmínek, ze kterých je činnost vykonávána
• Lékař nese zodpovědnost vůči zaměstnavateli, pac.,...
• Např. těžký astmatik před odjezdem na tábor.....
• Zjišťovat podmínky a zapsat do zdr. dokumentace odpovědi stran okolností
• Obecné náležitosti lékařského posudku - vyhláška č. 98/2012 Sb.
• ID údaje, účel vydání, .....poučení !
• Závěr posudku
• Zdr. způsobilá /nezpůsobilá/s podmínkou /pozbyla dlouhodobě pozbyla zdr. způsobilost.....
• Vstupní prohlídka
• Zdravotně nezpůsobilý -
• Mimořádná prohlídka
• "dlouhodobě pozbyla zdr. způsobilost"
• = ustálení zdr. stavu - nechopnost výkonu práce déle než 180 dní
• Vázána možnost výpovědi zaměstnavatele
• Služební zákon
• Aby stav trval min. rok
• Povinnost předat posudek neprodleně
• Posuzovanému
• Zaměstnavateli
• Zaznamenat do dokumentace převzetí lékařského posudku - běží lhůty na přezkum
• Vždy si nechat kopii, žádost, podklady, vše...
• Okamžitý právní účinek posudku

• Posudek nelze vydat, pokud osoba odmítne lékařskou prohlídku
• Považována na nezpůsobilou - záznam do ZD a ev. oznámení zaměstnavateli

• Návrh na přezkum, lékařem, který urč. krajem - zamítne / vyžádá si nový
• Do 3 dnů strna nemocenské
• Do 10 dnů stran - LP, ZP
• Právo vzdát se práva na odvolání u lékaře - zaměstnanec a zaměstnavatel
• Do 45 dnů LP z nemoci z povolání, prac.-právní účely
• Do 30 dnů z jiných důvodů

• Výpis ze zdr. dok. lez použít do 90 dnů

• Periodické prohlídky zaměstnanců
• Nejprve 90 dnů před skončením platnosti posudků
• 30 dní před ukončením nový posudek o způsobilosti
• Působí oba posudky x doby současně

• Pracovně lékařské služby - závodní lékař
• Zakotvení povinnosti zaměstnavateli a podepsanou smlouvu o pracovně lékařských službách
• Preventivní
• Hodnocení vlivu prac. prostř. na zdravotní stav
• Vést dokumentaci o bezp. na pracovišti, hlášení v případě ohrožení bezp., .....musí znát pracoviště
• Podávat hlášení zaměstnavateli o rizicích,...
• Dohlížení, kontorly pracoviště
• Do rizika 1 - může k registr. praktikům a smlouvu s PL pouze v případě účelnosti
• školení, dohled,...
• Lze uzavřít smlouvu jenom na část toho, co je potřeba
• Cokoliv nad čisté riziko 1 musí dělat jen smluvní pracovní lékař, aby mohl organizovat i další služby a kontroly na pracovišti
• Změna rizika na prac. - do 3m změnit / rozšířit smlouvu
• Lékař v PL pro dosp. / oboru prac. lékařství

• Platnost posudku
• Vdžy na určitnou dobu dáno vyhláškou
• Lékař sám může omezit platnost posudku

Transplantace

Úmluva o biomedicíně

• Obecný rámec
• Léčivé
• žjící dárce pokud není mrtvý či jiná alternativa
• Souhlas žijícího dárce výslovně
• Nesmí být zdrojem jako tak. finanč. prospěchu
• 0 honorář dárcům / ost.
• Pokud nelze darovat blízké osobě, lze uchovat a použít pro jiného příjemce pouze s dalším informovaným souhlasem dárce

Zákon o transplantacích

• Způsobilý, svobodný, informovaný,...
• Obnovitelné tkáně / párový funkční orgán
• Nemusí být blízkou osobou
• Ale souhlas etické komise
• Nelze pokud by odběr ohrozil žijícího dárce / jeho zdraví
• Nelze provést pod výkonem trestu / v ochr. léčením / odnětím svobody aj.
• Ochrana osob neschopných dát souhlas - úmluva
• Např. nezletilý sourozenec HLA kompatibilní aj.
• Obnovitelná tkáň a jenom pokud není jiný dárce plně svéprávný
• Pouze pro osobu blízkou
• Musí jít o záchranu života příjemce
• Souhlas musí být konkrétní a písemný
• Informován, neprojevit nesouhlas dle věku/ment. stavu
• Dárci - žující / po smrti
• Dárce, ještě žijící, ale jehož stav vede k smrti mozku - příprava
• Paliativní péče - ukončení / možnost odběru orgánů
• Potřeba pokračovat naplno v terapii - úhrada poj.
• Definice smrti
• Ztráta funkce celého mozku vč. mozkového kmene, nebo nevratná zástava krevního oběhu
• Protokol o zjištění smrti lékařem, který má způsobilost pro toto
• Vyhl. 2013/115
• Cizinec - dárcovská karta - dotaz koordinačního střediska
• Ověřit, zda nevyslovil nesouhlas / dán souhlas v zemích kde to maji naopak
• Koordinační středisko zajistí transplantační kartu
• Není-li zjištěn nesouhlas, lze v případě mozkové smrti uvažovat o odběru orgánů
• Souhlas žijícího dárce
• Svobovdný, informovaný, konkrétní
• 2-fázové poučení a souhlas
• Souhlas lze odvolat kdykliv než zahajena OP
• Zdravotní způsobilost dárce - dle vyhlášky
• Registr osob nesouhlasících s darováním
• Etická komise pro transpl. osobě kt. není blízká
• 5 členů - lékař, klin. psycholog, právník, blízá osoba
• Souhlas a nesouhlas písemně, svobodný, informovaný, archivace všeho, ....
• Nelze provést transplantaci
• Nezletilý mrtvý - zákonný zástupce může vyjádřit nesouhlas
• Pokdu nelze identifikovat zemřelého
• Neznáme ani dopodrobna jeho zdrav. stav - riziko

Národní zdravotní registr související stransplantacemi

• Nesouhlasících

Koordinační střediska

• Vhodní dárci/příjemci
• Mezinárodní spolupráce
• Koordinace týmů
• Informační systémy
• Trasnplantační centrum
• Tkáňové banky
• Střediska pro vyhledávání dárců

Spec. způs. lékařů zjiš. smrt

• 1 anestezilog, internista nebo chirurg pokud odběr od 2h od smrti
• Po 2h a dále - lékaři klinických oborů

Zákon o lidských právech

• ...

Interrupce

• Právo žen na interrupci - z r. 1986
• Vyhl. č. 75 prováděcí právní předpis
• žádst těhotné ženy
• Bez zdr. indikace - lze
• Do 12 týdnů těhot. bez KI k výkonu (zánětlivé on.)
• Ne dříve než 6m po předch. interrupci (vyjimka na 45 let, již po 2 dětech)
• Prevence sterility

• Zdravotní indikace
• 24 týdnů limit
• Z podnětu těhotné
• Ohroženo zdraví ženy / vývoj plodu
• žena musí souhlasit
• Dát ji podepsat reverz - ochrana lékaře
• Seznam nemocí, syndromů a stavů - vyhl. 75/1986 Sb.

• Věkove hranice
• Pod 16 let jen se souhlasem zákonného zástupce
• 16-18 na zákl. souhlasu dívky, nsáledná inf. zákonnému zástupci
• Od 14 let může dívka nesouhlasit s provedením interrupce

• Výhrada svědomí nebo vyznání lékaře
• Možnost provedení výkonu odmítnout
• Uvědomit zaměstnavatele - předat pacientku někomu jinému
• Pokud žena v ohrožení života - péči je nutno zajistit bez prodlevy s následky

• Cizinky
• Pokud v ČR pouze přechodně nelze provést interupci
• Interupční turistika není možná
• Trestný čin
• Lze jen v případě trvalého pobytu v ČR
• Požadovat předložení dokladu
• Neplatí pro zdravotní indikace