Medicínské právo 5

10. Lekce Řešení právních problémů

Aktuality

• Pacient je vždy slabší strana
• Ustavní soud
• Chybějící / neuplná zdr. dokumentace = vždy k tíži lékaře
• Dokazovat nezavinění - spíše by měl lékař než žalující pacient
• Nelze se vzdát svých práv stran zdravotního stavu
• Ani když nás k nějakému vrovnání nutí nějaké zdr. zařízení
• Smluvní vztah se zdrav. pojišťovnou má být trvalý

Prevence právních problémů

• Důležité pokyny patří do lékařské dokumentace
• Včetně těch pro zdr. personál (sestry, ost. lékaři)
• Styk s úřady a dotazy jedině písemně
• Nikdy telefonicky - řekne co ji napadne a nenese žádnou odpovědnost - a dáte mi to písemně ?
• Stanovisko - vždy písemně - e-mail stačí - ale vytisknout
• Pokud něco musím/nesmím, musí to být v zákonu - řekněte mi prosím, podle kterého zákona a já si to zjistím
• Mnohdy jenom názor úředníka, nikoliv zákon
• Lze ověřit i cestuo právní poradny ČLK
• Konflikt - sepsat zápis a nechat podepsat 2 svědky
• Soud třeba i za 3 roky po té
• Papír je důležitý dokument
• Vnitřní řád pro pacienty a pokyny pro sestry písemně
• Povinnosti, kompetence - co smí dělat, kdy smí odmítnout pacienta atd.
• Zdravotní sestra
• Výběr je důležitý - schopnost komunikace s pacienty, svědectví,...
• Zajištění zástupu v době absence
• Podpis a informace - písemná dohoda ideální
• Důležité informace dokumentovat, podpis aj.
• Zákaz řízení vozidel, pití alkoholu při dané léčbě,.... nechat si to podepsat
• Než cokoliv sám podpíšu, čtu, radit se,...
• Nenechat se vmanipulovat do uspor na vyžádaonu péči
• Regulace musí jít stranou
• Lze zdůvodnit navýšení lékařské péče
• Argument finanční situací při sporech s pacienty je k tíži lékařů
• účetní, který včas upozorní
• Nenechat se nutit do samostatné činnosti na kterou nemám kompetenci
• Upozornit zaměstnavatele písemně o stiuaci vč. rizika pro pacienty
• Pověřen odborným dohledem nad někým
• Dát mu písemné instrukce jak se má chovat, co má dodržovat
• Přetížení není omluvou, pokdu to prokazatelně neoznámil nadřízenému a pracoval dál
• Práce přesčas a přes limit dle prac. zákoníku - není povinnost lékaře
• Pokud pracuje, sám dobrovolně porušuje zákon

Trestní oznámení

• žádost o prověření trestní zodpovědnosti lékaře
• Vše paltí stát, vč. soudních znalců
• Policie povinnost prošetřit
• Odloží
• Zahájí trest. řízení
• Lékař je pozván na polii, aby podal vysvětlení
• Nejrpve vědět o co jde, vše prostudovat, zkonzultovat s právníkem, potom přijít a podat ho písemně na fleshce
• Nenechat policii sepisovat
• Doplňující otázky diktovat - nenechat formulovat policistu
• Informovat se o tom, zda byla věc odložena
• Právo nahlédnout do spisu - III. Ústavní soud 1956/13
• Není-li závažný důvod, nelze mu zabránit v nahlédnutí do spisu
• Zákon to nezakazuje
• Lze nahlédnout, jak znalci zhodnotili práci, jaké rozhodnutí dal státní zástupce

Trestní stíhání

• Dostane usnesení v modré obálce s obviněním od policie
• Právo do 3 dnů podat stížnost - stačí i jedna věta - proti usnesení tímto podávám blanketní stížnost, kterou odůvodním do 3 týdnů po dohodě s obhájcem
• Lékař nepodal odvolání - byl osvobozen - podal žádost o odškodnění za soudní výlohy
• Nebylo uznáno - protože se náležitě nebránil
• Právo na kopii dokumentace v případě vedení řízení proti naší osobě
• Chyba ve výpovědi - opakování popisu situace - nutno však se vypořádat se vším, co mi kladou za vinu
• Považuji svůj způsob za správný, neboť...
• Posuzovat naší práci by měl znalec z naší vlastní odbornosti (člověk oprávněný dělat stejný výkon)
• Ne z jiného oboru
• Praktický lékař zanedbá onkologickou prevenci - posudek ne onkolog, ale PL
• Otázky zadány zavádějícím způsobem
• Právo namítat podjatost a špatné kladení otázek
• Vypovídat na policii - bez advokáta
• Usmrcení z nedbalosti (riziko odsouzení až na 6 let)
• Advokát povinně
• Při poradě s právníkem ČLK psát: "Jsem absolvent kurzu medícínského práva"
• Poradí
• Advokát pro lékaře
• Advokátní tarif
• To je to, co zaplatí lékaři ministerstvo zdravotnictví
• Poradit se s právníkem ČLK
• Posudek odborné komise vědecké rady komory
• Není to znalecký posudek ale listinný důkaz
• Má váhu
• Pokud v náš prospěch - vložíme do spisu
• Není-li - nepoužít
• Lepší počkat, co vytvoří úředně přizvaný znalec
• často v prosoěch lékaře
• řízení u soudu
• Bude výslech přede všemi
• Otázky na všechny si připravit předem
• Trestní řád z r. 1961
• Vyjádření obhajoby k obžalově dát soudu předem
• A ne aby se to zjišťovalo až tam u soudu - soudce si studuje případ předem
• Nesmysl je odmítnout výpověď
• Pokud je lékař stíhán neprávem je nesmysl se vzdát svého práva se hájit !
• Připravit si otázky na svědky i jejich znalce
• V ČLK - možno navrhnout změnit trestní řízení na disciplinární řízení v komoře
• Komora není vázána stanoviskem toho, kdo jí to postupuje
• Není medializace
• Nejčastější tresty jsou důtky při zavinění z nedbalsoti
• Podmíněné vyloučení / vyloučení jen za nejzávažnější činy
• V případě chyby
• Odklon - navrhnout podmíněné zastavení trestního řízení
• Dohoda o vzájemném vyrovnání
• Přijímám vinu a trest takový a...
• Udělením podmínky - lékař ztratí bezúhonnost - nesmí pracovat - scoiální poprava lékaře
• Udělení fin. pokuty - může pokračovat dál
• Lze podat odovolání
• Krajský soud, městský soud
• Odovlání ev. i k nejvyššímu soudu, popř. dál ústvní stížnost k ústavnímu soudu
• Berlínský soud pro lidská práva
• Vznik nové důkazy
• Obonva trestního řízení, žádat min. spravedlnosti o stížnost pro porušení zákona o nepřiměřeném trestu...
• Nejvyšší soud poté uznal...

Agresivní problematický pacient

• Metoda obehraná deska
• Otevřené dveře
• Vyhovět
• Selektivní ignorace a meze
• Ignorace urážek
• Netolerovat vyhrožování násilím či fyz. útok
• Ihned volat policii, zápis svědectví
• Pronásledování - stalking
• 2x pronásledován muž ženou, 1x muž ženu
• Trestný čin = "nebezpečné pronásledování"
• Je nutné řešit s policií
• Policie je povinna zasahovat i preventivně
• Nelze odmítnout se zdůvodněním že nedošlo k žádnému incidentu
• Ev. pohrozit stížností operačnímu důstojníkovi
• Opilý intoxikovaný umístit i na ZS - není-li ohrožen na životě
• Nad 15 let - lze nechat převezt na záchytnou stanici
• Právo na sebeobranu
• Obrana musí být razantní, může být i zjevně nepřiměřená - nemsí být jen zcela nepřiměřená
• Lze odvrátit i zbraní k ochraně zdraví a tělesné integrity
• Ne k ochraně majetku
• Lze zastřelit útočícího lupiče, ne prchajícího zloděje
• Lze odvracet útok, který přímo hrozí nebo trvá, nelze však oplácet útok, který již netrvá
• Podmínky krajní nouze - nebezpeční není odvrátit jinak
• Odvraceli jsme závažnější nebezpečí
• Zevní masáž srdce (zlomení žeber,...)
• Vytahování z vozidla člověka s těžkým poraněním (zlomení kostí,...)
• Provedení výkonu, který smí provést jenom lékař, který není včas v dosahu
• Podání anestezie v případě KI k pokusu operace, bez které by byla jistá smrt

Občasnko právní žaloby na lékaře

• Nový OZ - náhrada na újmu na zdraví a smrt
• Pojištění na vys. částky
• Metodika náhrady bolestného a ZSU
• Odčinění při úmrtí a těžké újmě blízké osoby
• 11 mil. 800 a 35%
• Spolupráce s pojistitelem, doklad o ní
• Doklad o komunikaci a hlášení pojistné události
• Fyzická os. odpovídá celým majetkem
• Sro pouze majetkem spol. - vzít v úvahu při poj.
• Povinně datová schránka - 10. den doručeno
• VIP poj. ČLK
• Včas se bránit proti platebnímu rozkazu
• Rozsudky pro uznání - rozsudky pro změškání
• Nedostavil se, ač předvolán
• Lze omluvit pouze hospitalizací...
• Zásada koncentrace řízení - důkazy včas !!
• Vše při prvním jednání
• Později nelze moc navrhovat
• Pojistné podmínky u všech pojišťoven
• Souhlas popjistitele
• Písemný souhlas pojistitele k uzavření mimosoudního vyrovnání
• Pozor na text dohody
• Ale mě se ještě po dohodě zhoršil psychický stav, mám další nároky o kterých jsem nevěděl
• Domluvil jsete se se mnou, ale ne s rodinou...
• Ne pokdu jsem přesvědčen, že jsem nepochybil
• Nenechat si vyhržovat - trestní čin Útisku
• Nezmatkovat, nejednat bez rozmyslu,...

Kontrola v lékařské ordinaci

• Nemusí být hlášena předem
• Nemsí však nauršit provoz a péči o pacienty
• Smím ho odkázat na konec řady pacientů
• Prokázat se že má způsobilost zdravotnického povolání
• Jinak nesmí nahlížet do zdr. dokumentace
• Vyzvat aby sdělil / podeosal, že je osobou oprávněnou nahlížet
• Provádí ko zápisu - sestaví protokol
• Smíme připojit své vyjádření, vč. právo na dodatečné vyjádření
• Právo podat námitky do 15 dní kontrolnímu orgánu
• Při zamítnutí - ne vždy to znamená zahájení správního řízení
• řešení stížností pacientů jsou často důvodem kontroly
• Vést stížnostní spis a evidenci stížností
• My pak máme povinnost odpověď do 30 dní, prodl. lze na 60 dní
• Odpovědět a reagovat na celý obsah stížnosti
• Jasný závěr - oprávněná / neoprávněná
• Na požadavek nároku na odškodnění - nutno se vyjádřit i k tomu
• Pouze nárok na náhradu újmy není stížností
• Nutno řešit samostatně
• Krasjký úřad
• Magistrát
• Odovolání k MZ - (ev. pak i ministru MZ)
• Správní řízení proti poskytovateli
• Poskytovatel informován
• Možnost se vyjdářit k podkladům
• Práv nahlížet do spisů a ke všem novým dok. se vyjadřovat
• 30-denní lhůty
• že rozhodnutí správního orgánu nabylo právní moci
• Kasační stížnost k nejvyššímu právnímu soudu

Pracovně právní spory

• Krácení práv zaměstnance
• Sníženy odměny
• Předžalobní výzva
• že dluží část odměny, aby zjednal nápravu do něj. lhůty, jinak se obrátí na
• Zřizovatele, inspektorát práce,
• Soudní spor,
• Ukončení PP i okamžitě vč. náhrady škody 2 měs. platů
• Výtka změstnavatele
• Právo písemně sdělit že je neoprávněná a důkazy proč
• Výpověď se kterou zaměstnanec nesouhlasí
• Dopis, že trvá na dalším zaměstnávání, výpověď je nezákonná
• Podmínka pro pozdější náhradu škody
• Do 2 měs. od skončení PP žaloba u soudu aby určil náhdradu mzdy 6 měsíců
• Na uvážení soudu ! (někdy i do velké výše)
• 3 letá promlčecí lhůta k žalobě o tuto náhradu škody
• Pokud nenapíše, že výpověď nepovažuje za neplatnou do 14 dní po obdržení výpovědi
• Pak už se nelze odovolat ani nic požadovat a výpověď platí
• Okamžité zrušení PP
• Výplata má prodlení nad 15 dní - i jen část a právo na 2 měs. odškodnění
• Důkazní břemeno má ten, kdo ukončuje
• Výpověď funkc. odborových organizací
• Odvoláni, výpověď, předchozí souhlas odborové organizace, výpověď lze pokud není spravedlivé na zaměstnavateli požadovat aby ho dál zam.
• Souběh praxí - nutno vyžádat si souhlas zaměstnavatele
• Vlastní praxe / druhé zaměstnání jinde
• Vyjimkou činnost věděcká, literální, přednášková
• Odmítnutí musí být dostatečně zdůvodněno
• Osobní příplatky
• Když jsou přiznány, nelze je odejmout bez změny podmínek, za jakých byly dány
• Odejmutí nebo snížení je definováno v zákoně -zaměstnavatel by musel dokázat, že to tak není
• Plošné odebrání příplatku v příspěvkové organizaci
• Trestní krok - všichni se mohou bránit
• Přesčas
• 150 h ročně lze nařídit lékařům
• 416 h dohromady ročně lze přijmout v dohodě písemně
• Možnost ukončení práce přesčas výpovědí mít ve smlouvě
• Pracovní pohotovost
• Jakákoliv přítomnost v nemocnici je výkonem práce = odměna jako za práci přes čas
• čekání na práci doma / jinde a příjezd na výzvu
• Ve smlouvě výše odměny vč. podmínky ukončení dohody
• Pokdu mám pracovní pohotovost doma, ne přesčas v nemocnici - musím o tom mít záznam na papíře

Spory se zdr. poj.

• Péče lege artis přednost před regulacemi
• ZP je povinna uhradit a kompenzovat
• ústavní soud konstatoval, že úhradovou vyhláškou nelze regulovat právo na zisk
• 1. výzva k jednání
• 2. smírčí jednání
• Osobně - dohoda
• 3. stížnost správní radě ZP a orgánu dohledu - Ministerstvo zdravotnictví
• 4. Želoba u soudu
• 5. Hrozba předvoláním pojištěnců
• Týká se všech sporů vč. ukonč. smlouvy

Obecně

• Medic./právní stav věci
• Kopii zdr. dok.
• Konz. se znalcem / práv. / ČLK
• Neukvapit se
• Strategie postupu
• Právní a odbornou podporu