leky-latky/acidobazicka-rovnovaha/ledviny-a-regulace-ABR

Distální tubulární mechanizmy:

• Net exkrece H+
• Normálně 70mmol/den
• Max. 700mmol/den

Ledviny

• Úprava acidobazické rovnováhy vyloučením (popř. zadržením) H+
• Glomerulární filtrát
• PH stejné jako v plazmě
• Průchod renálním tubulárním systémem
• Acidifikace moči [1]

Celková exkrece H+

• Zvýšit až 1000x!!!
• PH moči pod 4.5
• Zvýšení “titrovatelné” acidity (TA)
• fosfáty
• Obohacení luminální tekutiny o NH4+
• Reabsorpce zbývajícího HCO3

Vylučování H+ ledvinami

• Koncentrace volných protonů je v moči ve srovnání s jinými ionty zanedbatelná;
• H+ je ledvinami eliminován ve 2 formách:
• 1) Vázaný na přítomné anionty
• fosfáty (přeměna hydrogenfosforečnanu na dihydrogenfosforečnan)
• H+ + HPO42- › H2PO4-
• Ztráta fosfátů při zvýšené kyselosti v těle.
• Nebo také ztráta H+ při nadbytku HPO42- ??
• Anionty některých organických kyselin
• 2) Jako amonný kationt - nejvýznamnější systém
• H+ + NH3 › NH4+ (slabě kyselá látka, protože může zase uvolnit H+)
• NH3 vzniká v ledvinách z glutaminu
• Exkrece NH4+ iontů tubulárními buňkami je umožněna odbouráním glutaminu [2]
• Stavy spojené s acidózou tak mohou vést k negativní dusíkové bilanci se zvýšeným katabolismem glutaminu uvolněného ze svaloviny a následnou ztrátou aktivní hmotnosti
• Množství NH4+ vyloučeného močí se pohybuje mezi 30–50 mmol/24 hodin.
• Tento podíl se označuje jako tzv. titrovatelná acidita
• Za normálních podmínek cca 10–30 mmol/24 hodin
• Lze ji stanovit titrací hydroxidem sodným (NaOH) [1]

Proximální tubulární mechanizmy

• Reabsorpce filtrovaného HCO3
• Produkce NH4 + z glutaminu v prox. tubulu za současné tvorby HCO3
• Většina recykluje v dřeni ledviny
• Pokud odvedeno krví zpět do játer - vznik močoviny