leky-latky/acidobazicka-rovnovaha/moc
Vyšetření acidifikační činnosti ledvin
- PH vzorku ranní moči
- Ihned ideálně pH-metrem
- U zdravého dospělého
- PH ranního vzorku pod 6,0 [1]
- Vyšší hodnoty podezření na x acidifikační schopnosti
- Pokud nejsou kontraindikace (např. výrazné x funkce ledvin) acidifikační test s NH4Cl / CaCl2 (u pacientů s x jaterní fce):
- Pacientovi podáme chlorid amonný (2 mmol / kg tělesné hmotnosti) [1]
- Za 3 h po požití sběr moči ve 3 jednohodinových intervalech
- Ihned po odběru se ve vzorcích moči měří kyselost pH-metrem
- Při neporušené acidifikační funkci ledvin by pH moči mělo klesnout pod hodnotu 5,5 [1]
- Acidifikační schopnost je x u pacientů s renální tubulární acidózou distálního typu. [1]
- V případě nejednoznačného výsledku se vyšetřuje alkalizační schopnost ledvin
- P.o. / i. v. zátěž hydrogenuhličitanem sodným [1]
Stav acidobazické rovnováhy
- Za patologických okolností odráží pH moči poruchy acidobazické rovnováhy.
- Změny pH moči jsou projevem kompenzační a korekční činnosti ledvin.
- Více kyselá moč při acidóze
- Méně kyselá, neutrální či dokonce lehce alkalická moč při alkalóze
- Neplatí za všech okolností, podmínkou jsou dobře fungující ledviny [1]
Acidurie (< 5.5)
- Kompenzuje metabolické acidózy
- Diabetická ketoacidóza
- Acidurie a ketonurie svědčí pro hladovění
- Acidurie, ketonurie a glykosurie bývá u dekompenzace diabetu mellitu
- Proteinová dieta
- dehydratace, horečky
- Kompenzuje respirační acidózy [1]
- Může sama být příčinou alkalózy
Kyselá moč a riziko srážení se hůře rozpustných látek v kyselém pH
Oxalát vápenatý
- Snáze vznikají konkrementy z oxalátu vápenatého - časté v populaci
Cystin
- Snáze precipituje cystin
Proteiny
- Při kyselém pH jsou méně rozpustné některé proteiny, což většinou nemá patofyziologický význam
- Příznivé pro odečet válců v sedimentu
Kyselina močová
- Snáze vznikají konkrementy z kyseliny močové (při dně)
Alkaliurie (> 6.5)
- Na počátku kompenzace metabolické alkalózy
- Vegetariánská strava
- Renální tubulární acidóza distálního typu
- Porucha renálních tubulárních buněk s neschopností distálního tubulu vylučovat H+ [1]
- Při významné poruše tubulárních funkcí je porušena i jejich acidobazická regulační funkce a pH se ustaluje většinou na hodnotách kolem 6,8 [2]
- účinek některých léků - zejména:
- Inhibitory karboanhydrázy
- Acetazolamid
- Chlorthiazid
- Léčebné použití bikarbonátů [2]
- Na počátku korekce respirační alkalózy
- Bakteriální infekce ledvin / močových cest / kontaminovaná moč + delší doba skladování [1]
- Mnohé bakterie produkují ureázu - ta hydrolyzuje močovinu na amoniak
- H2N-CO-NH2 + H2O + ureáza = 2NH3 (2 NH3 umí chytit 2 H+ = alkalizace pH odchycením 2H+) + CO2 (CO2 chytí H20 = H2CO3 = v těle: H+ a HCO3- = slabá acidifikace s uvolněním jen 1 H+)
- Výsledek této reakce je pak v součtu mírně zásaditější pH s odchycením 1 H+ z prostředí
- Amoniak sám moč alkalizuje = způsobuje trvale vyšší pH moči
- NH3 + H2O › NH4+ (slabá kyselina) + OH- (ale silná zásada)
- Zejména infekce species Proteus jsou schopny rychlé tvorby amoniaku a značné alkalizace moče již ve vývodných močových cestách. [2]
- Při hodnotách nad 7 v první ranní moči jde vždy o podezření na močovou infekci [2]
Alkalická moč a rozpustnost různých látek, konkrementů
Konkrementy z k. močové
- Alkalizace moči nad pH 7,0 může vést za příznivých okolností k pomalému rozpouštění kamenů z kyseliny močové a zabránění jejich tvorbě. [1]
- Při urátové litiáze a pH pod 6,5
- Zvýšená možnost nukleace a tvorby krystalů kyseliny močové
- Základním terapeutickým opatřením je alkalizace na 6,2 - 6,8 [2]
Fosforečnany
- špatně rozpustné fosforečnany při pH nad 7 z roztoku vypadávají
- Fosforečnan amonno-hořečnatý (struvit – MgNH4PO4·6H2O) [1]
- Směs fosforečnanu a uhličitanu vápenatého [„karbonátapatit“ – Ca10(PO4CO3OH)3 (OH)3] [1]
- Tedy dlouhodobá alkalizace moče není zcela bez rizika a bez důvodu bych to nedělala. Člověk je přeci jen lépe adaptován na acidózu než na alkalózu.
Acetonové látky v moči
- Aceton, acetoctová kys., b-hydroxymáselná kys.
- V moči detegovatelné při
- Diabetu
- Hladovění
- Zvracení
- Gastrointestinálních onemocněních
- Po narkóze
Zkouška s Lestradetovým činidlem
- Podobný princip jako klasická zkouška Legalova zkouška
- Je však citlivější
- Nitroprusid sodný se barví v alk. prostředí v přítomnosti acetonu a podobných látek fialově červeně
Reagencie
- se rozetřou na jemný prášek:
- Lestradetovo činidlo:
- Síran amonný 200 dílů
- Uhličitan sodný 200 dílů
- Nitroprusid sodný 1 díl
- Provedení:
Stanovení pH moči
- Nutno vyšetřovat vždy v čerstvé moči
- Obvykle diagnostickými proužky
- Přesné stanovení pH lze provést pH-metrem.
- Fyziologické pH moči 5 – 6,5
- Krajní hodnoty jsou pod 4,5 a nad 8 [1]
- Extrémní hodnoty - podezření z nedodržení pokynů odběru moči
Složení stravy
- U zdravého člověka je pH moči ovlivněno nejvíce složením stravy.
- Laktovegetariánský způsob stravování [1]
- Větší množství zeleniny v potravě moč alkalizuje. [2]
- Strava bohatá na bílkoviny (maso)
- Doprovázena acidifikací moče [1]
- Příjem bílkovin pH moče snižuje
- Při oxidaci aminokyselin se tvoří silné anorganické kyseliny:
- K. sírová - ze sirných aminokyselin:
- Met, CysSH, CysS [2]
- K. chlorovodíková - při oxidaci dibazických aminokyselin
- Lys, Arg [2]
- Běžná dieta vede k produkci asi 1 mmol iontů H+ / 1 kg tělesné váhy /den [2]
