Prolaktin
Hyperprolaktinémie klinicky
- Často se projeví neplodností
- Absencí menstruace u žen
- Zánětem prsu (mimo období kojení) nebo mastodynijí
- Zvýšení tělesné váhy,
- Zhoršení metabolismu glukózy,
- Popřípadě retenci vody.
- Mírná hyperprolaktinemie je nejčastěji bez viditelných symptomů.
- U žen vyšší množství hormonu než 500–800 tisícin IU v jednom litru krve
- U mužů je hranice o dost nižší, 200–500 tisícin IU/l.
- Zvýšená hladina prolaktinu je na vině přibližně u čtyř procent neplodných mužů
- U žen se zástavou menstruace, která neodpovídá věku (tj. nejedná se o přechod) v 10–20 % případů.
- cs.wikipedia.org/wiki/Hyperprolaktin%C3%A9mie
Hyperprolaktinémie
Přirozené zvýšení
- V těhotenství
- Při kojení
- Po stimulaci bradavek
- Stres
- Spánek
- Přehřátí organismu (například v sauně)
- Hladovění
Zvýšená hladina prolaktinu navozená léky a léčivými bylinami
- estrogeny (například hormonální antikoncepce)
- Většina psychofarmak (léků na duševní nemoci)
- Některé léky na vysoký krevní tlak, žaludeční vředy, aj.
- Některé léčivé byliny (kopřiva aj.)
Příčiny zvýšené hladiny prolaktinu v důsledku nemocí
- Nádorové procesy hypofýzy
- Jiné expanzivní procesy v oblasti podvěsku mozkového, jiné onemocnění hypotalamu a hypofýzy
- Periferní hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy, kde příčina je přímo ve žláze)
- Ledvinná nedostatečnost
- Patologické procesy na hrudní stěně (operace, pásový opar)
- Zvyšují hladinu prolaktinu v krvi stejným mechanismem jako kojenec při sání
- Choroby jater (jaterní cirhóza)
- Idiopaticky zvýšená hladina prolaktinu – nejasného původu, neznáme příčinu
- cs.wikipedia.org/wiki/Hyperprolaktin%C3%A9mie
Vyšetření
- Koncentrace prolaktinu v krvi (odběr krve ráno, nalačno). Při potvrzení zvýšené hladiny je nutno hledat příčinu.
- Hladiny hormonů štítné žlázy + tyreotropního hormonu
- K vyloučení zvýšené hladiny prolaktinu v krvi při periferní hypotyreóze
- Funkce ledvin
- Syndrom polycystických ovarií - ultrazvuk břicha
U hladiny prolaktinu v krvi vyšší než 4 IU/l
- Zobrazujeme oblast hypofýzy
- I u nižší hladiny prolaktinu v krvi, kde existuje podezření na nádorové onemocnění hypofýzy.
- cs.wikipedia.org/wiki/Hyperprolaktin%C3%A9mie
Léčba
- I u nejzávažnějších makroprolaktinomů (i velkých rozměrů, tzv. gigantických) léčba chemickými přípravky
- Působí podobně jako dopamin (prolaktostatin)
- Potlačují zvýšenou hladinu prolaktinu v krvi nezávisle na příčině zvýšení.
- Léčbu začínáme nízkou dávkou (s jídlem, nejlépe na noc)
- Postupně ji podle tolerance a potřeby (kontrola hladiny prolaktinu v krvi) zvyšujeme.
- Léčbu přerušujeme při těhotenství u všech menších nádorů hypofýzy.
- U některých objemnějších nádorů s rizikem růstu v těhotenství (důsledkem vyšší koncentrace ženských pohlavních hormonů estrogenů) a s ohrožením zraku léky nevysazujeme.
- Léčba je dlouhodobá, někdy celoživotní.
- U 85 % pacientů s prolaktinomem dochází po podání léků ke snížení hladiny prolaktinu v krvi.
- To vede k zástavě růstu nádoru a většinou i k jeho postupnému zmenšení.
- Často dochází i k obnovení plodnosti (pokud nádor nevedl k trvale snížené funkci hypofýzy)
- U zbývajících pacientů je odpověď na léky částečná nebo selže.
- Zde je nutná neurochirurgická léčba nebo zevní ozáření.
- cs.wikipedia.org/wiki/Hyperprolaktin%C3%A9mie
