MUDr. Dana Maňasková


Vyhledávání na medicinman.cz
 

Anafylaxe

Spouštěče

  • život ohrožující stav navozený různými spouštěči
    • Potraviny (50 %)
    • Léky
    • Hmyzí bodnutí
    • Latex
    • Aj.
    • Neimunologicky - histaminoliberace

Symptomy

  • Probíhá velmi rychle
  • Neklid
  • Nevolnost
  • Mžitky před očima
  • Hučení v uších
  • Na kůži otoky, vyrážka, zarudnutí
  • Pocit dušnosti, cyanóza
  • Bradykardie
  • Křeče v břiše
  • Povolení svalů svěračů způsobující pomočení či pokálení
  • Může upadnout až do bezvědomí
    • S rozvojem šokového stavu a selháním základních životních funkcí [1]
  • Stav vyžadující okamžitý léčebný zásah [1]

Anafylaxe

  • Život ohrožující je především dušení a pokles krevního tlaku.
  • Ojediněle může být velmi nízký krevní tlak jediným příznakem anafylaktického šoku.

Zajištění dýchacích cest

  • Při obstrukci dýchacích cest včasná intubace a oxygenace

Adrenalin (epinefrin)

  • I.m. do m. vastus lateralis 0,01 mg/kg (maximální dávka 0,5 mg)
  • I.v. vyhrazeno pro speciální případy!
    • Možné podat jen při zajištěném monitorování kardiálních funkcí (zvýšené riziko tachykardie, arytmie, kardiální ischemie).
  • Dospělí: 0,3–0,5 ml roztoku 1:1 000 s. c. nebo i. m.
    • Iniciální dávka záleží na jiném základním onemocnění (kardiaci, diabetici, hypertonici), na věku pacienta (u starších pacientů zahájíme nižší dávkou – 0,3 ml) a na jeho váze
  • Děti: 0,01 ml / kg váhy
  • Iniciální dávku je možné u dospělých v časovém odstupu (5) 10–15 minut potencovat
    • 0,1–0,2 ml Adrenalin i.v. ve formě pomalé infuze
    • ředěný je možné podat jen při zajištěném monitorování kardiálních funkcí (zvýšené riziko vzniku kardiální ischemie nebo maligní arytmie)
  • Druhá dávka je potřeba v 16 až 35 % případů
  • Adrenalin lze v malé dávce – 0,1 ml aplikovat i do okolí místa vniknutí alergenu
    • Pokud to lokalizace bodnutí hmyzem dovolí – nejlépe končetiny
  • Pacientům s rizikem těžkých anafylaktických reakcí dop.
    • Epipen, Anapen pro dospělé s definovanou dávkou epinefrinu 0,3 ml
      • Dávka pro dospělé či děti vážící více než 25 kg
    • Epipen junior, Anapen junior – s definovanou dávkou 0,15 ml pro děti
    • K neodkladné léčbě akutních alergických reakcí
  • Intramuskulární způsob aplikace je preferován před subkutánním podáním
  • Méně závažné nežádoucí účinky adrenalinu zahrnují třes, úzkost, bolesti hlavy a palpitace.[5]
  • Užívající beta-blokátory mohou být vůči účinkům adrenalinu odolné
    • Pokud je v takové situaci adrenalin neúčinný, lze nitrosvalově či nitrožilně podat glukagon
      • Mechanismus působení je na beta-blokátorech nezávislý.

Antihistaminika

  • Ihned – nejlépe nesedativní
    • Aerius 1 tbl., nebo Xyzal 1 tbl., event. Claritin 1 tbl. per os, případně Zyrtec 1 tbl.
  • Vždy se jedná o aplikaci per os
  • Není-li jiná možnost
    • 1 amp. Dithiadenu i. v./i.m.
      • Pozor ale na sedativní účinek tohoto prvogeneračního antihistaminika
  • Dithiaden 1 mg i.m., lépe i.v. (maximální denní dávka je 8 mg)
  • Podpůrné léky, mohou redukovat vazodilataci a bronchokonstrikci
    • Ale neovlivní již proběhlé změny
  • Nástup je pomalejší ve srovnání s adrenalinem
    • Nikdy by neměla být podávana samostatně
    • Není jim ani přisuzována účinnost v případě edému a křečí dýchacích cest
  • Dithiaden v dávce 1 mg, tj. 2 ml pomalu i.v.
    • Dávku lze navýšit až do 8 mg/24 hodin (pro dospělé)
  • Nebo injekční H1-antihistaminikum
    • Bisulepin 1 mg
    • Promethazin 25–50 mg

Zajištění oběhu

  • Zajištění žilního přístupu
    • Podávání krystaloidů a volumexpandérů

Kortikoidy

  • Omezený vliv v akutní fázi, hodí se spíše pro fázi pozdější
  • Iniciální i.v. 1-2 mg/kg váhy methylprednisolonu (nebo ekvivalentu)
  • Podat ihned, protože jejich účinek nastupuje později (řádově desítky minut)
    • Nejlépe při zajištění i. v. přístupu v infuzi.
  • Blokují pozdní fázi anafylaktické reakce
  • Dávku nutno v časových odstupech 4–6 hodin opakovat (dle klinického stavu často několikrát)
  • V iniciální fázi podáme:
    • Hydrocortison 200 mg nebo Solu-Medrol 40 mg/1 ml
  • Při rozvoji těžkého šoku lze dávky výrazně zvýšit.
    • Hydrocortison až na 500 mg v iniciální dávce
  • Nemají pravděpodobně na anafylaktický šok vliv
  • Mohou být aplikovány ve snaze o snížení rizika bifázické anafylaxe
    • Profylaktická účinnost v těchto situacích je nejistá
  • Nebulizovaný salbutamol
    • Může být účinný u křečí průduškového svalstva, které se nepodařilo vyřešit pomocí adrenalinu

Ekvivalenty

  • 4 mg metylprednisolonu (Solu-Medrol)
    • = stejný protizánětlivý účinek jako 20 mg hydrocortisonu.
  • 40 mg metylprednisolonu (Solu-Medrol)
    • = 200 mg hydrocortisonu

Další ter. je symptomatická

  • Inhalace zvlhčeného kyslíku, nejlépe maskou
  • Deriváty xantinů i. v. – Syntophyllin, Aminophyllin 1 amp. pomalu i. v.
    • Pozor, nutné monitorování hladiny léku.
  • Stabilizovaná poloha, dozor nad pacientem (riziko aspirace při zvracení apod.)
  • Transport pacienta dle klinického stavu na JIP interního oddělení spádové nemocnice
    • Při selhávání kardiopulmonálních funkcí na ARO.
  • Zcela zásadní je zahájení léčby ihned
  • Methylenová modř
    • U osob, které nereagují na ostatní opatření
    • Předpokládaný účinek na uvolnění hladkého svalstva
  • Při hypotenzi uložení pacienta do horizontální polohy
    • Zdvih končetin, volumoterapie

Při bronchospasmu

ß2-mimetika

Ventolin

  • 1–2 vdechy ihned je možno ho podat i nebulizací s kyslíkem
    • Ideálně přes nástavec
  • Jako při bronchiálním astmatu
    • Inhalace zvlhčeného kyslíku
    • 6–8 l/min

Lokální reakce

Odvoz do nemocnice

  • Pacienta nutno sledovat 12–24 hodin po reakci k observaci na interním či pediatrickém oddělení

Následná péče

  • S anamnézou závažné anafylaktické reakce po propuštění
  • Všichni nemocní s touto diagnózou mají být následně vyšetřeni alergologem a imunologem
    • Vybavujeme pohotovostním balíčkem pro případ opětovného styku s antigenem.
  • Balíček by měl obsahovat:
    • Adrenalinové pero (Epipene)
    • Prednison tbl.
    • P.o. antihistaminika.
Literatura
O úroveň výše

Poslední aktualizace: 17. 12. 2022 18:57:39