nemoci-sympt/BAKTERIALNI-INFEKCE/borrelioza/symptomy-stadia-infekce/erytema-migrans
Diagnóza
- Je výlučně klinická a opírá se o:
- Přisátí klíštěte v anamnéze
- Není však podmínkou
- Více než polovina pacientů klíště nepozoruje [1]
- údaj o pobytu v přírodě,
- časový odstup od přisátí klíštěte do vzniku erytému delší než 36 hodin,
- Větší rozměry (obvykle nad 5 cm) [1]
Diferenciální diagnóza
Nespecifická kožní reakce na přisátí klíštěte
- Již v okamžiku odstraňování klíštěte
- Nebo v prvních dvou dnech po něm
- Zarudnutí dosahuje výrazně menších rozměrů (do 3-5 cm)
- často svědí nebo je horké
- Někdy vystupuje nad úroveň kůže
- Je homogenní bez centrálního výbledu
- Spontánně vymizí ve většině případů během několika dnů [1]
Erysipel
Flegmóna
Kožní mykózy
Kontaktní dermatitida iritační
Morfea
Erythema anulare
Erythema nodosum
Erytrazma
Fixní lékový exantém
Čas
- Většinou s odstupem 7-14 dnů
- S hranicí 3-30 dnů [1]
Epidemiologie
- Nejčastější formou a typickým projevem LB [1]
Klinika
- červenou skvrnu vznikající v místě přisátí klíštěte
- Mnohdy značných rozměrů
- Pro jistou diagnózu
- Průměr erytému přes 5 cm (u dětí může být menší)
- Trvat alespoň 3 dny [1]
- Ostře ohraničený s typickým šířením do periferie
- Homogenní nebo s výraznějším prstencovitým lemem a centrálním výbledem
- Nebolí, někdy lehce svědí
- Kůže není horká ani nepálí
- U menší části pacientů bývá vznik erytému provázen chřipkovými příznaky
- únavou, malátností, [1]
- Bolestmi svalů a kloubů či hlavy
- Zvýšenou teplotou [1]
- Erytém zmizí v průběhu antibiotické léčby nebo také spontánně
Laboratorní vyšetření
- se v diagnostice erythema migrans rutinně neprovádí
- Výjimkou jsou klinicky nejasné stavy [1]
Léčba
Doxycyklin
- 200 mg denně (v jedné nebo ve dvou denních dávkách) 14 dní
- U dětí nad 8 let
- 4 mg/kg a den
- Nejvýše 200mg na denně [1]
- Délku podávání doxycyklinu lze zkrátit na 10 dnů.
- Doxycyklin je kontraindikován v těhotenství, při kojení a u dětí do 8 let věku. [1]
Amoxycilin
- 500 mg až 1 g třikrát denně (po 8 hodinách)
- U dětí 50 mg/kg a den
- Nejvýše 500 mg na dávku [1]
Cefuroxim-axetil
- 500 mg dvakrát denně (po 12 hodinách)
- U dětí 30 mg/kg a den
- Nejvýše 500 mg na dávku [1]
Phenoxymethylpenicilin
- 1 až 1,5 mil. j. třikrát denně (po 8 hodinách)
- U dětí 0,1 mil. j./kg a den [1]
Makrolidová antibiotika
- Jsou v léčbě LB méně vhodná
- Měla by se používat výjimečně
- Pouze u nemocných, u nichž nelze zvolit doxycyklin, amoxycilin, cefuroxim-axetil ani penicilin pro kontraindikaci, alergii či intoleranci [1]
Azitromycin
- 500 mg jednou denně, po 5–10 dnů
- U dětí 10 mg/kg a den
- Nejvýše 500 mg denně
- První den dvojnásobná dávka [1]
Claritromycin
- 500 mg dvakrát denně po 14 dnů
- U dětí 7,5 mg/kg a den
- Nejvýše 500 mg na dávku [1]
