nemoci-sympt/BAKTERIALNI-INFEKCE/borrelioza/symptomy-stadia-infekce/kloubni-obtize
Lymeská artritida refrakterní k antibiotikům
- U některých pacientů pokračuje zánětlivý kloubní proces i po adekvátní antibiotické léčbě s eradikací borrelií
- Měsíce až léta trvající proliferativní synovitida
- Prokáží se často určité HLA-DR alely
- Zejména HLA-DRB1*0401 [1]
- Pokud nedojde k odeznění artritidy po řádné antibiotické léčbě
- Následně doporučována terapie symptomatická, protizánětlivá či imunosupresivní [1]
Diagnóza
- Anamnestický údaj
- O přisátí klíštěte, pobytu v přírodě či prodělané časné LB
- Vyšetření synoviální tekutiny
- Mírný zánět s převahou granulocytů
- U většiny pacientů přítomnost protilátek proti borreliovým antigenům v séru
- Cenný je
- Nález protilátek v kloubním punktátu
- Přímý průkaz borreliové DNA v synoviální tekutině pomocí PCR [1]
Diferenciální diagnóza
- Jiné kloubní onemocnění [1]
Kloubní potíže klinicky
- se mohou objevit již krátce po nákaze
- Zpočátku jde jen o subjektivní stesky na migrující artralgie
- Fyzikální nález na pohybovém aparátu je normální
- Objektivně zjistitelný kloubní zánět – lymeská artritida – vzniká za řadu týdnů a měsíců po infekci [1]
Klinika pozdní lymeské artritidy
- Zprvu intermitentní průběh:
- Artritida trvá jen několik dnů
- Typické je spontánní odeznění i bez léčby
- Není-li kloubní zánět léčen
- Doba trvání artritidy se prodlužuje [1]
- Může dojít k přechodu do chronické formy kloubního zánětu trvajícího více jak rok [1]
- Postihuje zejména velké klouby
- Monoartikulární nebo oligoartikulární charakter u LB typicky:
- Intermitentní a migrující,
- Asymetrické,
- Postihující velké klouby [1]
Artritida kolenního kloubu
- U LB nejčastější
- Charakteristické významné zmnožení synoviální tekutiny v kloubu
- Dochází ke vzniku Bakerovy pseudocysty
- často perforuje
- Proniká synoviální tekutina mezi lýtkové svaly
- Vzniká obraz difúzního otoku celého lýtka [1]
Terapie
- Perorálně stejnými antibiotiky a ve stejných dávkách jako erythema migrans
- Ale délka podávání se prodlužuje na 28 dnů
- U pacientů s trvajícími či rekurentními otoky kloubů po absolvované první kůře
- Další 4-týdenní léčba orálním antibiotikem
- Nebo 2 - 4 týdenní kůra ceftriaxonem či cefotaximem
- Před zahájením další léčebné kůry by mělo uplynout několik měsíců
- Zánět totiž ustupuje po léčbě jen zvolna
- Efekt terapie by měl být posuzován s dostatečným odstupem [1]
