nemoci-sympt/BAKTERIALNI-INFEKCE/borrelioza/symptomy-stadia-infekce/neuroborrelioza-casna

Diagnóza neuroborreliózy

• Tři kritéria:
• Klinický neurologický nález
• Meningeální dráždění a/nebo ložiskový neurologický nález
• Biochemické a cytologické vyšetření mozkomíšního moku
• Lymfocytární pleocytóza
• Průkaz intratékální syntézy borreliových protilátek v moku (dle Reibera) [1]

Vyšetření

Lumbální punkce

• Vhodné provést u všech pacientů s parézou lícního nervu a podezřením na neuroborreliózu
• Pokud je výsledek biochemického a cytologického vyšetření likvoru normální, pak se použije léčebné schéma jako u erythema migrans [1]

Příznaky časné neuroboreliozy

• Příznaky diseminované LB začínají 2-12 týdnů po nákaze
• Většina pacientů odpovídá časné NB (více než 90 %) s manifestací nervových příznaků do 6 měsíců po infekci
• Časná NB je často samoúzdravné onemocnění
• Pozdní formy choroby mají tendenci přetrvávat déle.
• Časná neuroborrelióza postihuje centrální i periferní nervový systém
• Pouze část pacientů pozoruje přisátí klíštěte (30-50 %)
• 20-30 % udává EM

Kraniální neuritidou

• Většinou s jednostrannou či oboustrannou periferní parézou lícního nervu
• Nejčastěji v kraniální lokalizaci - léze:
• Lícního nervu,
• N. abducentis,
• Případně i jinde [2]

Garin-Bujadoux-Bannwarthův syndrom - meningopolyradikuloneuritida

S kompletní triádou:

• Kořenová bolest
• Asymetrické chabé parézy
• Lymfocytární pleocytóza v likvoru
• Relativně vzácný [1]
• Maximální postižení kořenů míšních nervů
• Obvykle typické v místě původního sání klíštěte [2]

Periferní neuritidy

• Asymetrické kořenové bolesti, parézy a poruchy čití
• Bolest může být i velmi silná

Plexitidy

Mononeuritis multiplex

Poliomyelitis-like syndromy [2]

• Ojediněle

Aseptickou meningitidou

• Meningitida je serózního charakteru
• Bývá přítomna bolest hlavy
• CNS manifestace jsou v časné fázi dosti vzácné
• Nejčastější je mírná serózní meningitida
• Vzácně spojená s lehce probíhající difuzní encefalitidou
• Zřídka může být postižení omezeno pouze na některou oblast mozku případně míchy bez predilekce
• Ojedinělé případy fokální léze iktového charakteru jako následek CNS vaskulitidy [2]

Inkubační doba

• Postižení nervového systému se objevuje nejčastěji 4-6 týdnů po infekci
• S rozptylem 1-12 měsíců [2]

Terapie

• Lékem volby jsou cefalosporiny 3. generace podávané intravenózně po dobu 14 dnů
• Ve vybraných případech lze léčbu prodloužit na 3 týdny:

Ceftriaxon

• 2 g jednou denně
• U dětí 50-75 mg/kg a den
• Nejvýše 2 g denně,

Cefotaxim

• 2 g třikrát denně
• U dětí 150-200 mg/kg a den
• Nejvýše 6 g denně

Penicilin G

• 5 mil. j. čtyřikrát denně
• U dětí 200.000-400.000 j./kg a den
• Nevýhodou je
• Bolestivost
• Vyšší výskyt flebitid při aplikaci do periferní žíly
• Kratší dávkovací interval
• Horší průnik do CNS oproti cefalosporinům 3. generace [1]

Doxycyklin

• 200-400mg denně,
• U dětí nad 8 let věku 4-8 mg/kg a den
• Dává se, pokud nelze podávat betalaktamová ATB

Antiedematózní terapie mozku

• Pokud je přítomen zánětlivý edém mozku, léčí se podle obecně platných zásad.