Diagnostika

Diagnostika H. pylori

Endoskopicko-histologické změny žaludeční sliznice při H. pylori infekci

• Sliznice zcela normální
• U více jak 50 % dětí s infekcí H. pylori
• Erytém
• Eroze
• Ulcerace [7]
• Nodulární změny v antrální části hlavně u dětí [7]
• Ukazuje na infekci v průběhu endoskopie
• U 50–60 % infikovaných dětí
• Téměř vždy u duodenálních vředů u dětí [7]
• Měsíce i roky po úspěšné eradikaci H. pylori a zhojení peptického vředu
• Ložiskový charakter infekce i maligních lymfomů !!!
• Nutnost odebírat bioptické vzorky žaludeční sliznice z různých etáží
• Nejtěžší zánětlivé změny
• Antrální sliznice

Biopsie

• Závislá na lokalitě
• Většina primárních peptických vředů vyvolána H. pylori

Histologie

• Lymfoidní folikuly
• Jen vzácně v normální sliznici nebo zánětlivých změn jiných příčin
• U dětí i infikovaných dospělých
• Prekancerózní léze - u dětí vzácné
• Atrofická gastritida
• Intestinální metaplazie [7]
• Změny v proximálním duodenu
• Slizniční zánět
• Ektopická žaludeční sliznice
• Místo bakteriální kolonizace
• častěji vznik Peptické ulcerace u infikovaných dětí se žaludeční metaplazií v duodenu [7]

Speciální barvení bioptických vzorků

• Giemsa
• Warthin-Starry
• H and E

Ureázový test ze žaludeční sliznice

• Hned po endoskopii
• Vložením vzorku do média s močovinou a barevným indikátorem změny pH
• Přítomnost H.pylori = ureázová aktivita = rozložení močoviny na amoniak a oxid uhličitý = změna pH = změna barvy

Bakteriologie z biopsie

• Současné stanovení citlivosti na antibiotika
• Náročná na provedení kvůli:
• Pomalému růstu mikroba
• Vyžadujícímu specifická kultivační média
• Vyž. mikroaerofilní prostředí [8]
• Při selhání eradikační terapie [7]

PCR z biopsie či molekulárně genetické a imunologické metody

• K přesné identifikaci kmenů H. pylori
• Nejsou běžně prakticky používány [7]

Fluoresceinové in-situ hybridizační testy - FISH z biopsie

Non-invasive test

• Recommended in adult patients with persistent dyspepsia under the age of 45

ELISA - serologie

• Od 76% do 84% citlivosti
• Poměrně levná
• široce používaná
• V řadě aspektů kontroverzní
• Nutná místní verifikace sérologických metod v dětském věku
• Rozdílné kmeny H. pylori regionálně !!!
• Neumožňují identifikovat aktivní infekci
• Nejsou vhodné ke kontrole úspěšnosti léčby [7,8]

Westernblot - serologie

• Přesnější stanovení infekce
• Současně lze identifikovat jednotlivé antigenní struktury
• CagA
• VacA
• Neumožňují identifikovat aktivní infekci
• Nejsou vhodné ke kontrole úspěšnosti léčby [7, 8]

Ureázové dechové testy - The urea breath test

• Faleš. neg. vlivem někt. léků
• Doporučeno vysazení někt. léků aby nebyl výsledek zkreslen oslabenou aktivitou mikroba [8]
• Inhibitorů protonové pumpy min. na týden [8]
• Antibiotik alespoň na 4 týdny [8]
• Počáteční diagnostika kolonizace žaludeční sliznice
• Sledování úspěšnosti eradikační léčby
• Nepřímé stanovení aktivity ureázy
• Závislé na infekci H. pylori v žaludeční sliznici [7]
• Vysoká specificita i senzitivita [7]
• Značená urea (13-C)
• Hydrolyzována ureázou na CO2 a amoniak
• Značený CO2 analyzován ve vydechovaném vzduchu
• Vyžaduje spolupráci dítěte - poměrně spolehlivý u starších dětí [7]
• Velmi senzitivní a specifický, ale vzhledem k technické náročnosti a nákladům není všeobecně dostupný [8]

Stool antigen tests ELISA - ze stolice

• Velmi slibná neinvazivní metoda pro děti
• Polyklonální / monoklonální protilátky proti antigenu H. pylori
• Nové generace testů monoklonální protilátky [7]
• Přesnost a spolehlivost
• Primární detekce infekce
• Monitorování úspěšnosti léčby [7]
• Nový rychlotest Rapid HpSTAR (DakoCytomation)
• Monoklonálních protilátky [7]
• Doporučeno vysazení někt. léků aby nebyl výsledek zkreslen oslabenou aktivitou mikroba [8]
• Inhibitorů protonové pumpy min. na týden [8]
• Antibiotik alespoň na 4 týdny [8]

Močové testy

• IgG

Testy do slin

• IgG