nemoci-sympt/BAKTERIALNI-INFEKCE/stafylokok-aureus/mrsa/druhy-historie-epidemiologie
Methicilin-rezistentní zlatý stafylokok - MRSA
- Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus
- Multirezistentní zlatý stafylokok
- Oxacilin-rezistentní zlatý stafylokok (oxacilin-rezistentní Staphylococcus aureus, ORSA)
Definice
- Kmeny Staphylococcus aureus
- Minimální inhibiční koncentraci (MIC) pro methicilin ? 4 mg/l[1]
- Rezistentní i vůči ostatním antibiotikům z velké skupiny beta-laktamů
- peniciliny
- Cefalosporiny
Dělení MRSA
Komunitní MRSA (Community-Associated MRSA, CA-MRSA)
- Identifikace patogenu do 48-72 hodin od přijetí u nemocného [4]
- Absence pobytu ve zdravotnickém zařízení v posledním roce [4]
- Absence zavedených katetrů (foley, PEG, port, kanyly) [4]
- Negativní anamnéza kultivace MRSA [4]
- Absence rizikových kontaktů [4]
- Poprvé hlášeny koncem 90. let 20. století [2]
- Rychle se rozšířily po Spojených státech (např. klon USA300)
- Staly se nejčastější kožní infekcí, kvůli které lidé vyhledávali lékařskou péči na pohotovostech ve městech
- často způsobují kožní infekce u atletů, vězňů a vojáků [2]
- Celosvětově příčinou asi 30-37 % infekcí MRSA u hospitalizovaných [4]
- Vyšší virulencí
- Přítomnosti Pantonova-Valentinova leukocidinu [4]
- širšího výběru účinných antibiotik [3]
Nozokomiální (nemocniční) MRSA (Hospital-Acquired MRSA, HA-MRSA)
- Celosvětově cca 11 pandemickými klony
- Příčinou často závažných infekcí
- Přítomná infekce MRSA v minulosti, přetrvávající kolonizace
- Pobyt na jednotce intenzivní péče, časté kontakty se zdravotnickými zařízeními
- Domácí ošetřovatelská péče
- Chirurgické výkony, kanyly, PEG …
- Léčba širokospektrými antibiotiky více než 3 x v posledním roce
- Kontakt s infikovaným či kolonizovaným jedincem
- Diabetes mellitus aj.
- Pokud je pacient kolonizován meticilin resistentním stafylokokem
- Pravděpodobnost, že kolonizace přejde v infekci v průběhu hospitalizace až k 60 % [4]
LA-MRSA (Livestock Associated)
- šíření nákazy určitého kmene, který z hospodářských zvířat „přeskočil“ na lidi
PA-MRSA (Pet associated)
- Domácí mazlíček
- Zvíře se nakazilo od člověka a stalo se rezervoárem kmenů MRSA
- V takových případech se hovoří o humanóze [5]
MRSA z masa
- Ze 395 vzorků masa pocházejícího ze 36 obchodů na území států Iowa, Minnesota a New Jersey
- Stafylokok+ 256 ( 64,8 %)
- Z konvenčních chovů 67,3 %
- Z chovů, které deklarovaly, že nepoužívají ATB a růstové stimulátory 56,8 % [5]
- Ve 230 případech (58,2 %) MSSA
- Z klasických chovů u 61 %
- Z alternativních chovů v 49,5 %
- 6,6 % MRSA [5]
- se dá předpokládat, že i u nás bude situace obdobná
- že v ceně vepřového si domů nosíme MRSA
- Je jedno, zda chodíme do obchoďáku, nebo do řeznictví
- Tepelnou úpravu stafylokok nepřežije
- Zatím také nebyl striktně doložen případ přenosu MRSA z vepřového na člověka
- To asi zatím nikdo moc podrobně nezkoumal
- Možná i cech řezníků bude brzo stávkovat za příplatky na rizikovost, jako má personál na infekčních oddělení nemocnic [5]
Důsledky
- Návštěvy v nemocnici
- Není dobrým nápadem skočit si předtím do řeznictví pro šunku pro pacienta
- Nejde ani tak o šunku, jako o to, co všechno z řeznického krámu do nemocnice můžeme nechtěně propašovat - třeba na botách
- Po naklepávání řízků
- Neutírat kuchyňskou linku stejnou houbičkou jako potom třeba stůl nebo nádobí
- Kam vyteče voda ze syrového masa
- Materiál s cca 6% pravděpodobností s obsahem MRSA
Epidemiologie
- Z celkového počtu hlášených infekcí S. aureus bylo MRSA:
- 2000
- 4 %
- 2003
- 6 %
- 2005
- 12,8 % způsobeno MRSA [4]
- Prevalence CA-MRSA v České republice
- Chybí [4]
- Fakultní nemocnice Královské Vinohrady
- Stoupá dle dostupných údajů počet pacientů s pozitivní kultivací MRSA v posledních 3 letech
- Nejmarkantnější vzestup na II. interní klinice
- Nemocní se syndromem diabetické nohy [4]
- Procentuální zastoupení v populacích kmenů S. aureus se zvyšuje
- Celosvětově závažný problém ve zdravotnictví [0]
- Asi třetina populace je bezpříznakovými nosiči S. aureus [8]
- Bacteremia due to S. aureus
- Associated with mortality rates of 15%–60% [26]
- Resistance to methicillin among S. aureus isolates
- 52.3% of nosocomial infections in patients in the intensive care unit (ICU) (MRSA)
- 37% increase in the incidence of MRSA infections from 1994 to 1998 [26]
- Community-acquired MRSA infections are an emerging problem [26]
CA-MRSA
- Novel smaller variant of the methicillin-resistance locus
- SCCmec IVa ( Baba et al. )
- Panton-Valentine leukocidin (PVL)
- Carried on a bacteriophage
- Present in only a small percentage of S. aureus isolates from France
- Associated with
- Skin infections
- Occasionally severe necrotizing pneumonia [25]
- CA-MRSA have arisen from diverse genetic backgrounds
- Rather than the worldwide spread of a single clone [25]
- CA-MRSA should display enhanced ecologic fitness
- Had a shorter doubling time than HA-MRSA in vitro [25]
CA-MRSA infections in France
- Caused by a single clone producing the PVL
CA-MRSA strains from the United States and Australia
- Presence of SCCmec IVa in most of them
- Belonged to five clonal complexes [25]
Cesty přenosu MRSA
Endogenně
- Z primárního ložiska
- Hematogenní rozsev
- Tvorbě metastatických ložisek
Exogenně:
- Přímo -kontaktem
- Rukama personálu
- Zejména při ošetřování ran [8]
- Vzduchem (kapénkami)
- Nepřímo
- Z prostředí
- Přístroje, nástroje
- Prosáklé obvazy [8]
- ...
Přenos nos-ruka
- 24% of honkongských prodejců jídla were nasally colonized
- 16.6% had hand contamination
- Retraining employees
- On proper hand-washing techniques
- Overall hand contamination rate dropped to 11.1% [31]
MRSA x MSSA and mortality
- 1 January 1980 - 31 December 2000
- Bibliographic review English-language S. aureus bacteremia
- Mortality rates for patients with
- Methicillin-resistant S. aureus (MRSA)
- Methicillin-susceptible S. aureus (MSSA) bacteremia [26]
- Significant increase in mortality associated with MRSA bacteremia was evident
- OR, 1.93
- 95% CI
- 1.54–2.42
- P <.001 [26]
- Significant heterogeneity was present [26]
Nosičství MRSA
- šíření ve zdravotnictví významně napomáhají asymptomatičtí nosiči
- Nejzávažnější formou nosičství je z hlediska epidemiologie je nosní nosičství
- Asi v 20% trvalé
- Cca v 50% intermitentní [8]
- Další formy nosičství
- Kožní
- V případě patologické kožní léze
- Perineální [8]
- Střevní
- Nosičství ve vlasové části hlavy
- Při kultivaci vzorků moči
- Nejpravděpodobněji kontaminací z třísel při odběru / katetru [8]
- V určitém čase téměř u všech dětí a dospělých nosní nosičství
- Asi ve 40% [8]
![](thumb.php?fn=./obsah/11.nemoci-sympt;/BAKTERIALNI-INFEKCE/stafylokok-aureus/18.mrsa/00.druhy-historie-epidemiologie/2008.jpg)
![](thumb.php?fn=./obsah/11.nemoci-sympt;/BAKTERIALNI-INFEKCE/stafylokok-aureus/18.mrsa/00.druhy-historie-epidemiologie/cr-epi.jpg)