nemoci-sympt/BAKTERIALNI-INFEKCE/stafylokok-aureus/mrsa/rezistence-odolnost
Historie
- Hrozníčkovitých bakterií v hnisu
- Francouzský přírodovědec Luis Pasteur
- Skotský chirurg Alexander Ogston
PNC od konce 40. let 20. století
- Výrazně stoupla úspěšnost léčby stafylokokových onemocnění
Rezistence k penicilinu, a potažmo všem beta-laktamovým antibiotikům
- Gen bla Z plasmidem přenášený
- Koduje enzym beta-laktamázu
- štěpí beta-laktamový kruh v molekule penicilinových antibiotik
Meticilin
- 1960 zaveden meticilin (semisyntetická varianta penicilinu)
- Na bázi penicilinu
- Obdoba v Česku používaného oxacilinu
- Odolná vůči degradaci beta-laktamázou
Meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA)
- 1961 Poprvé MRSA objeveny krátce po zavedení meticilinu do klinické praxe
- Polosyntetického derivátu penicilinu
- 1972 v Belgii u krav se zánětem vemene, na který nic nezabíralo
- Postupně podobně nezdolné nákazy popsány u psů, koček, ovcí, drůbeže, koní i u prasat
- Začátkem 80. let 20. století rychlé rozšíření do celé Evropy a USA
- Zvláště problematický u nemocničních (nozokomiálních) infekcí
- S otevřenými ranami a oslabeným imunitním systémem jsou ve větším riziku
- Zaměstnanci nemocnic mohou přenášet bakterie z jednoho pacienta na druhého
- Do r. 1974 známy jen 3 druhy stafylokoků
- 1975
- 7 další druhů
- MRSA může způsobit problémy s antibiotickou rezistencí i u jiných druhů mikroorganismů
- Oddělení s endemickým výskytem MRSA
- V profylaxi MRSA infekce chirurgické rány používají empiricky glykopeptidy
- Za relativně krátkou problému zvýšeného výskytu vankomycin rezistentních mikroorganismů [8]
- 1996 zprávy i o snížené citlivosti MRSA na vankomycin [8]
- 1997 v Japonsku první kmeny S. aureus se sníženou citlivostí - vankomycinintermediate S. aureus - VISA
- Přesněji GISA (glykopeptide-intermeidate S. aureus) [8]
- 2002 klinické izoláty S. aureus jen intermediární stupeň rezistence k vankomycinu a teikoplaninu
- 2002/6 z katétru vykultivován VRSA (vankomycin-rezistant S.aureus)
- S vysokou rezistencí k vankomycinu a teikoplaninu
- VanA gen
- Rezistenci k vankomycinu a teikoplaninu [8]
- MecA gen
- Rezistenci k ß-laktamovým antibiotikům [8]
- Později izolované i v Austrálii, USA a Korei
- Bez ohledu na virulenci, programy boje proti rezistentním mikroorganismům mají jednoznačné opodstatnění [8]
- 2006 a dále
- Všechny druhy stafyloků izolované ze zvířat jsou potenciálně patogenní
- 2018
- Více než padesát zn. druhů
Další geny pro rezistenci k jiným antibiotikům
- K tetracyklinu
- Streptomycinu
- Chloramfenikolu [0]
- Aminoglykosidům [8]
- Fluorochinolonům [8]
- Rifampicinu [8]
Ggen mecA
- Na stafylokokové chromozomální kazetě SCCmec
- Kóduje alternativní PBP (penicillin binding protein)
- Transpeptidázu účastnící se na výstavbě buněčné stěny
- PBP2a nebo také PBP2'
- Alternativní transpeptidáza PBP2'
- Není inaktivována antibiotiky jako je penicilin nebo meticilin
- peniciliny se na něj neváží
- Zachovává svoji enzymatickou schopnost
- MRSA jsou od samého počátku rezistentní:
- Vůči všem beta-laktamům
- Včetně jejich kombinací s inhibitory beta-laktamas
- Ke karbapenemům a monobaktamům
- Gen mecA však nemusí být exprimován
- Standardní diskový test citlivosti nemusí rezistenci k oxacilinu někdy odhalit
- Tzv. heterorezistentní kmeny
- Někdy obsahují extrémně nízký počet rezistentních buněk
- K průkazu rezistence pak nutno
- Prokázat přítomnost genu mecA pomocí PCR
- Nebo přítomnost jeho produktu
- PBP 2a pomocí latexové aglutinace
Odolnost MRSA
- MRSA přežívá v nefyziologických podmínkách i více než měsíc [4]
Vancomycin Resistant Staphylococcus Aureus (VRSA)
- MRSA se staly obvykle rezistentní i na řadu dalších antibiotik [2]
- 2002 se ale objevily kmeny VRSA
- Náchylné k:
- Quinupristin-dalfopristinu
- Linezolidu
- TMP-SMX (Trimethoprim-sulfamethoxazol = cotrimoxazol)
- Byly ale rezistentní k tetracyklinu [2]