Symptomy a asociovaná onemocnění

Synonyma

• Atopický ekzém
• Prurigo Besnier [6]
• Neurodermatitis atopica [6]
• AD

Historie

• „atopos“ = řecky podivný, nezvyklý
• 1982 Besnier
• Souvislost mezi AD, alergickou rinitidou a astmatem [6]
• Coca a Cooke
• Charakterizaci triády symptomů: ekzém, alergická rinitida a astma = atopie [6]
• 1930 Hill a Sulzberger
• Kritéria pro diagnózu AD
• Koncept této kožní choroby [6]

Symptomy

• Charakteristická triáda projevů:
• Dermatitida
• Xeróza
• Pruritus
• Klinický obraz
• Velmi variabilní
• Mění se v závislosti na věku pacienta
• 3 klinické formy choroby:
• Kojeneckou
• Dětskou
• Dospělou [6]

Kojenecká - Infants

• Typically erythematous papules and vesicles on the cheeks, forehead, or scalp
• Intensely pruritic
• Velmi plynule navazuje na seboroické dermatitidy
• Obličej s bilaterálním postižením tváří
• Silně svědivé papulky, občas i puchýřky
• Mokvání
• Povrch se pokrývá stroupky a šupinami
• Odsud se nález může šířit na celý obličej, trup a končetiny
• Na vlasaté části hlavy se často objevují mastné šupiny bílé barvy
• „crusta lactea“
• Bývá dáván do souvislosti s přechodem na mléčnou stravu [6]
• Kdy kojenec začíná lézt
• Ložiska ekzému na předloktích, kolenou a na bércích
• V místech stálého, mechanického dráždění [6]
• Často dochází k bakteriální superinfekci a impetiginizaci ložisek [6]
• Průběh onemocnění je nepředvídatelný co do rozsahu a dalšího vývoje
• Může během 2. roku života zcela zhojit
• Plynule přejít do další vývojové fáze

Dětská - 2 years - puberty [3] od 3 do 10 let [6]

• Méně mokvající charakter
• Sklon k lichenifikaci
• Nejčastěji ohybové partie končetin:
• Kubitální a popliteální jamky
• Krk
• Zápěstí
• Nárty
• často i prsty rukou a nohou
• I onychodystrofie [6]
• Kůže je zhrubělá, místy až lichenifikovaná
• S výraznými hlubokými kožními rýhami
• Asteatóza [6]
• Místy až jkao zvrásnělá, např. na očních víčkách
• V akutním stadiu
• červená
• S mnohočetnými exkoriacemi po škrábání [6]
• Kůže obličeje charakteristický vzhled
• Bývá bledá
• Tmavší a zhrubělou kůží očních víček
• Zdvojením záhybu pod očima (tzv. Dennieho-Morganiho infraorbitální řasa) [6]
• Less likely to have the exudative lesions
• More lichenified papules and plaques
• Hands, feet, wrists, ankles, and antecubital and popliteal regions

• Nejčastějšími provokačními faktory tohoto věku
• Vzdušné alergeny, např. prach, roztoči, peří, plísně, zvířecí anebo pylové alergeny
• Stres
• se školou
• Změnou prostředí dítěte
• S těžkou formou AD, často i s potravinovou alergií
• V předškolním věku
• Ev. i astma či polinóza
• Charakteristický měnlivý průběh
• Exacerbace
• V jarních a podzimních měsících
• Zlepšování
• V létě
• S věkem dochází u většiny pacientů ke zlepšování
• Zvratovým momentem pro průběh AD
• Začátek školní docházky
• Start puberty
• Průběh se zmírňuje nebo nastává dlouhodobá až celoživotní remise až u 75 % případů

Dospělá - Adult

• Flexural folds, the face and neck, the upper arms and back, and the dorsa of the hands, feet, fingers, and toes
• Eruption is characterized by dry, scaling erythematous papules and plaques
• Formation of large lichenified plaques from lesional chronicity
• Obvykle předchází kojenecká a dětská forma choroby či astma
• Nejčastěji ve stejné lokalizaci jako u dětské formy nebo s predilekcí v:
• Obličeji
• Na šíji, horní části hrudníku
• Na ramenou
• Nad velkými klouby končetin
• Na hřbetech rukou
• I kštice
• Výrazným pruritem, šupením, vlasy jsou řídké a suché [6]
• Kůže je více lichenifikovaná a pruritus je intenzívnější
• Nejčastější provokační faktory v dospělém věku jsou:
• Hormonální změny (menses, gravidita) [6]
• Potravinové alergie [6]
• Psychické vlivy [6]

Komplikace

Asthma and hayfever

Neurodermatitis - lichen simplex chronicus

• Starts with a patch of itchy skin
• Scratch the area, which makes it even itchier
• Affected skin become discolored, thick and leathery

Skin infections

• Penicillin derivatives flucloxacillin or dicloxacillin [3]
• Usually prescribed
• Erythromycin
• In those allergic to penicillin
• Another drug active against staphylococcus and streptococcus may be preferred
• On discontinuing the oral antibiotic, the patient may suffer another flare
• Occurs repeatedly
• Antibiotics may be prescribed for several weeks or months
• Low risk of side effects from such treatment
• Main concern is the development of MRSA [3]
• Antibiotic creams and ointments are not recommended for use in extenisve atopic dermatitis
• Not as effective as oral antibiotics
• May also cause contact allergic dermatitis [3]
• May promote the development of bacterial resistance [3]
• Intranasal mupirocin ointment and diluted bleach (sodium hypochlorite) baths
• Improved atopic dermatitis symptoms in patients with clinical signs of secondary bacterial infection [9]

Celková ATB terapie - Systemic antibiotic treatment

• Widespread bacterial secondary infection (primarily S. aureus)
• First- or second-generation cephalosporins
• 7 to 10 days are usually effective [4]
• Semisynthetic penicillins
• 7 to 10 days are usually effective [4]
• Erythromycin-resistant organisms
• Fairly common [4]
• Macrolides less useful alternatives [4]
• Penicillin or cephalosporin allergy
• clindamycin
• Oral fusidic acid [4]
• Recolonization after a course of antistaphylococcal therapy occurs rapidly
• Maintenance antibiotic therapy
• Should be avoided [4]
• Might result in colonization by methicillin-resistant organisms [4]

Eczema herpeticum - Kaposi's varicelliform eruption

• Severe and possibly life-threatening complication
• Systemic antiviral treatment
• Acyclovir [4] [9]
• Valacyclovir [4]

Eye problems

• Severe itching around the eyelids, eye watering
• Inflammation of the eyelid - blepharitis and conjunctivitis

Irritant hand dermatiti

• Exposed to harsh soaps, detergents and disinfectants

Allergic contact dermatitis

• Common in patients with atopic dermatitis
• Including corticosteroids
• To topical medications frequently occurs, especially in adults [4]
• Cases of worsening eczema despite treatment
• Needs to be ruled out by means of patch testing [4]

Sleep problems

• Itch-scratch cycle

Behavioral problems

• Link between atopic dermatitis and attention-deficit/hyperactivity disorder
• Especially if a child is also losing sleep [2]
• Omezení pracovní činnosti
• Psychosociální problémy

Časté exacerbace či kontinuální průběh bez remisí

Nedostatečná odpověď na léčbu

Přechod do dospělosti

• Silná dědičná zátěž [5]
• Přítomnost alergie na mnohé látky (tzv. polyvalentní alergie) [5]
• Nedostatečně zvládání zánětu/ekzému v dětském věku [5]
• „early onset AD“
• Přetrvává do dospělosti až u 30 % případů [6]

Prognosticky špatné ukazatele

• Pozitivní rodinná anamnéza
• Těžší průběh AD v dětství
• Přítomnost respirační atopie
• Vysoké hodnoty IgE v pupečníkové krvi
• Nulová alela genu pro filagrin