nemoci-sympt/DERMATOLOGIE/rany/30-faze-2-granulacni
2. Granulační fáze hojení
- Podpořit tvorbu nové tkáně
- Ovlivnit sekreci rány
- Diabetické vředy často "uvězněny" v proliferační fázi
- Zhoršený metabolismus některých proteinů extracelulární matrix
- Fibronektin
- Kumulace v tkáních vředu u DM
- Fibroblasty vředů hůře odpovídají na RF
- PDGF aj.
- U DM vyžadují i urč. posloupnost přítomnosti RF [3]
Ošetření rány - klasický postup
- Borargentová mast
- 3% Borová vaselina
- Kafrová mast
Ošetření okolí rány
- Indiferentní pasta
- Mastný tyl s bílou vaselinou
- Mastný tyl s bílou vaselinou a Chlorophyl sprayem
Krytí - moderní postup
- Udržuje potřebnou vlhkost v ráně
- Chrání ránu před vysycháním
- Bariera před infekcí
- Ochrana před mechanickým drážděním
Materiály:
- Hydrokoloidy
- Granuflex (ConvaTec)
- Při kontaktu s vlhkostí rány vytváří gel
- Silně lepí
- špatně se odstraňuje
- Vydrží max. 5 dní
- Odolává proti vlhkosti
- čím déle je krytí na ráně, tím je měkčí
- Po 4-5 dní dochází ke ztrátě kvality krytí
- Lepší provést výměnu dříve
- Delší doba užití než ostatní krytí
- Hydrocoll
- Samolepící hydrokoloidní obvaz
- Exudát v gel
- Ránu udržuje vlhkou
- Nasycení gelu - vznik puchýře na obvaze
- Ihned vyměnit
- Možno nechat na ráně několik dní
- Očistí se nejlépe Ringerovým nebo fyziologickým roztokem
- Opatrně, aby nedošlo k poškození nové tkáně
- Hůře se odstraňuje
- Vhodný pro neinfikované rány se silnější sekrecí
- Pro všechny fáze terapie (čištění, granulace, epitelizace)
- Krycí vrstva je nepropustná pro vodu a bakterie
- Lze se sprchovat
- Hydrogely
- Intrasite Gel (Smith & Nephew)
- čistý hydrogel
- Podporuje přirozené autolytické čištění
- Rehydratace nekrotické tkáně
- Uvolňuje a absorbuje suché stroupky a exudát
- Dobře čistí ránu
- Hydratuje pokožku
- Vlhké prostředí pro léčení rány
- Nepřilnavý
- Pro mělké i hluboké otevřené rány
- Dekubity
- Bércové vředy
- Infikované rány
- Nutná pravidelná častá kontrola
- Aplikace:
- 1. odstranit původní krytí
- 2. vyčistit ránu fyziolgickým roztokem
- 3. osušit okolí
- 4. vytlačit gel do rány
- 5. překrýt ránu - cca 5 mm silná vrstva
- 6. Svrchní krytí
- U nekrotické rány
- Opsite Flexigrid
- Nekrotické stroupky
- Allevyn
- Melolin
- Fáze granulace
- Allevyn
- Melolin
- Opsite Flexigrid
- Zapáchající rány
- Carbonet
- 7. výměna nejdéle po 3 dnech
- Algináty
- Krytí s aktivním uhlím
- Pěnová polyuretanová krytí
- Biatain (Comfeel)
- Vysoká savá schopnost
- Rány s vysokou a střední sekrecí
- Snižuje riziko macerace v okolí rány
- Na povleklé rány možno kombinovat s Purilon gelem
- Podporuje autolytické čištění spodiny rány
- Vhodný pro pacienty s křehkou kůží a poškozeným okolím rány
- Aplikace
- 1. očistit fyziologickým roztokem
- Nikdy roztoky chlornanu, peroxid vodíku
- Poškozují polyuretanovou složku obvazu - toxické
- 2. přiložit krytí "bílou" stranou na ránu
- Síťová krytí
- Hydrovlákna [1]
- Silně mokvající vředy - vysoce absorpční krytí:
- S aktivním uhlím
- Acatex
- Actisorb
- Bauerbandage
- Potlačuje i růst E. coli
- Krytí alginátová
- Kaltostat
- Sorbalgon
- Polyuretanová
- Aquagel
- Biatain (Comfeel)
- Hydrogelová
- Hydrosorb (Hartmann)
- Transparentní (průhledný) hydrogelový obvaz s polyuretanovým krytím
- Vysoký obsah vody
- Propustný pro plyny
- Nepropustný pro vlhkost a bakterie
- Nelepí se na ránu
- U větších ran možno použít více překrývajících se vrstev
- Aplikace
- 1. odstranit modrou krycí fólii
- 2. přiložit a dobře přitlačit
- 3. zafixovat obvazem
- 4. výměna za 7 dní při slabé sekreci
- Do zakalení obvazu / vytvoření puchýře na obvazu velikosti plochy rány
- Nepoužívat u infikovaných ran
- Optimální po terapii TenderWetu, Sorbalgonu nebo Hydrocollu
- Hydrosorb Comfort - varianta s lepicím okrajem
- Možnost denního sprchování
L-mesitran
- S medem hojivý gel na rány