Anatomie

Anatomie žíl dolních končetin

Povrchový systém vena saphena magna

• Začíná soutokem několika menších větví před vnitřním kotníkem, probíhá po vnitřní straně bérce a stehna [1]
• Hlavními přítoky:
• Na bérci vena arcuata cruris anterior a posterior
• Na stehně vena saphena accessoria medialis a lateralis
• Při prostupu fascií pod tříslem obvykle 3 větve:
• V. epigastrica superficialis
• V. circumflexa ilium superficialis
• V. pudendalis externa
• Těsně pod tříslem proniká ve fossa ovalis skrze lamina cribriformis a vlévá se do vena femoralis. [1]
• Variace:
• Soutok s akcesorními safénami - obvykle situován 5 až 15 cm pod junkcí
• Počet a průsvit větví
• Místa soutoků se safénou
• Místa soutoků s femorální vénou
• Variabilní průběh a. pudendalis externa [1]
• V mládí má v. saphena magna kolem 20 chlopní, které postupně atrofují [1]

Povrchový systém vena saphena parva

• Z několika větví za zevním kotníkem
• Končí ve 2/3 případů v popliteální jamce
• Běží na laterální straně šlachy m. triceps surae
• Asi 1 – 2 cm pod úrovní příčné popliteální kožní řasy proniká fascií a ústí do v. poplitea.
• Ústí se promítá asi 2 – 3 cm nad příčnou popliteální kožní řasu.
• Variace:
• Cca 1/3 ústí je výše
• U 15 % se vena saphena parva vlévá do některé z bércových tepen nebo do vena saphena magna
• Před prostupem fascií přijímá nekonstantní v. femoropoplitea
• Perforátory:
• Distální 1/3 - z oblasti zevního kotníku
• Ve střední 1/3 - lýtkový perforátor
• V. saphena parva má 5 – 8 párů chlopní [1]

• Povrchní žilní systém zaujímá tři vrstvy.
• 1. nejhlouběji - kmeny velké a malé safény, těsně nad hlubokou fascií
• 2. vrstva mezi hlubokou a povrchní fascií, hlavní větve kmenových žil
• 3. mezi kůží a povrchní fascií - systém nejpovrchnějších žil - tenká stěna, snadná roztažitelnost, vinutost [1]

Hluboký žilní systém

• Provází stejnojmenné tepny, v oblasti nohy a bérce je zdvojený
• Anatomicky je možná řada variant, především co do počtu kmenů. [1]

Systém spojných žil mezi povrchními a hlubokými žilami

• Za fyziologických poměrů pouze jednosměrný tok z povrchních do hlubokých
• Všechny spojné žíly mají chlopně
• Dělíme na:
• Přímé - ústí přímo do hlubokého systému
• Nepřímé - vedou do hlubokého systému přes svalové větve

Mediální perforátory:

• Cocketova skupina
• Shermanův
• Boydův
• Hunterův
• Doddova skupina

Laterální perforátory:

• Boční bércový
• Mayův
• Popliteální
• Hachův [1]

Fyziologie

• Povrchní nízkotlaký systém má jen malou možnost se kontrahovat a přesouvat tak krev proximálně.
• 90 % krve je transportováno přímo do hlubokého systému, a to především ze svalových žil.
• Také z povrchního systému odtéká krev za fyziologických podmínek přímo do hlubokých žil prostřednictvím perforátorů.
• Jen malá část je vedena kmeny obou safén, které však rovněž ústí do hlubokých žil.
• Průtok krve jednotlivými žilními systémy závislý na řadě faktorů:
• Orto statický tlak
• Funkce svalové pumpy
• Svalový stah vytlačuje krev v hlubokém systému proximálně, při svalovém ochabnutí se nasává krev z povrchního systému do hlubokého spojnými žilami.
• Domykavost neporušených chlopní [1]

Literatura:

[1] MUDr. Evžen Šonský, Primární varixy [online]. Chirurgická klinika IPVZ, FN Bulovka, Praha, Postrgraduální medicína, 15.3.2001, [cit.2.9.2010]. Dostupné z < www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/primarni-varixy-134541 >.