Diagnostika chronické žilní insufficience

Diagnostika žilní nedostatečnosti

Anamnéza

• Chudé na symptomatologii
• Pocity tlaku, tíhy, únavy
• U žen hormonálně akcentovány zvláště v období menopauzy
• Obtíže často navazují na
• Zlomeniny dolních končetin
• Těhotenství
• Imobilizaci
• Závažné jsou anamnestické údaje o proběhlých plicních embolizacích
• Ke konci dne otoky
• Podezření na insuficienci
• Popřípadě uzávěr hlubokého žilního systému
• Zjištění onemocnění zvyšujícího míru rizika komplikací:
• Oběhu
• Respirace
• CNS apod.
• ICHDK
• Diabetes mellitus
• Lokální infekce

Odlišit bolesti při:

• Osteoartróze
• Ischialgii
• Arteriální insuficienci

Vyšetření

• Zahajujeme zásadně vstoje

Pohled

• Objem obou DK
• Lokalizace otoků
• Trofické defekty
• Typy deformit
• Hyperpigmentace
• Rozsah a lokalizace flebektázií

Pohmat

• Konzistence varixů
• Suficience kmenů bimanuální palpací a poklepem
• Přenos tlakové vlny při poklepu nebo stlačení v distálním segmentu (Schwartzův test).
• Defekty fascie dilatované insuficientní spojné žíly
• A. femoralis v třísle
• A. poplitea
• A. tibialis posterior
• A. dorsalis pedis

Poslechově

• šelesty nad artériemi
• šelesty nad arteriovenózními píštělemi

Turniketové testy

• Lze jimi potvrdit
• Refluxy
• Nedomykavost chlopní kmenů
• Průchodnosti hlubokého žilního systému

Trendelenburgův test

• Přiložení Esmarchova škrtidla na střední 1/3 stehna vleže s vyprázdněným povrchním žilním systémem.
• Zkoumá se:
• Zpětný tok perforátory, pro který je typické rychlé plnění povrchních žil bez sejmutí turniketu
• Rychlost plnění po sejmutí turniketu svědčící pro insuficienci chlopní povrchního systému

Cooperův test

• 3 turnikety simultánně

Perthesova zkouška

• Ověřuje správnou funkci spojných žil.
• Manžety se přikládají vstoje
• Zkoumá se vyprázdnění povrchních žil při chůzi na místě.

Celodenní bandáž končetiny (obinadla, punčocha)

• Informuje nejspolehlivěji O funkci hlubokého žilního systému.
• Jestliže pacient neudává nepříjemné pocity, eventuálně otoky prstů, svědčí to pro funkční zdatnost hlubokých žil.

Dopplerovské ultrazvukové vyšetření

• Závislé na subjektivní interpretaci
• Relativně nízké náklady - snadno dostupné
• Neinvazivnost
• Toky, refluxy - domykavosti chlopní
• Lze jím prokázat i neprůchodnost hlubokého systému

Duplexní barevná sonografie

• Nejpřesnější informace
• Vypovídá o krevním toku, směru, rychlosti a zároveň řečiště i zobrazuje.
• Nevýhodou nákladnost přístroje

Pletyzmografie

• Úměře mezi objemem končetiny a intravenózním tlakem hodnotí svalovou pumpu a průchodnost hlubokého systému.
• Digitální fotopletyzmografie a air-pletyzmografie
• Kvantifikace safénofemorálního refluxu, jíž nelze docílit duplexní barevnou sonografií
• Ovlivňuje rozhodnutí o výkonu v oblasti junkce

MRI flebografie

• Neinvazivní
• Dostupnost a cena neumožňuje rutinní vyšetření

RTG kontrastní flebografie

• Invazivní - nástřikem kontrastní látky do žíly v distální části hřbetu nohy.
• Řada modifikací dle účelu vyšetření a zobrazení té které lokality
• Nutnost aplikace kontrastní látky - její význam klesá

Izotopová flebografie

• Invazivní - aplikace albuminu značeného 99mTc
• Bývala používána především k detekci žilní trombózy
• Lze ji současně využít pro perfúzní plicní sken při podezření na plicní embolii.
• Při vyšetřování primárních varixů nemá význam.

Přímé měření žilního tlaku

• Invazivní.
• Vstoje nejprve v klidu, poté po cvičení.
• Tlakoměr zapisuje kontinuální změny tlaku, jež mají u zdravého člověka typický průběh.
• Hodí se především ke klinickým studiím
• Rutinně se v diagnostice primárních varixů neprovádí

Literatura: