Sklerotizace

Teleangiektatické varixy dolních končetin a sklerotizační léčba - skleroterapie

• Součástí palety léčebných postupů u onemocnění varixy

Indikace:

• Intradermální varixy [2]
• Boční větve hlavních kmenů [2]
• Varixy recidivující [2]
• Někteří autoři popisují i sklerotizaci městků kmenových [2]

Metličkové nebo síťové tvary rozšířených žil

• Na stehnech, lýtku, nad klouby a v podkolení
• Prosvítají kůží [1]
• Průměru nejčastěji do l mm, vzácněji do 2 mm. [1]
• Jsou léčeny sklerotizací / laserem. [1]

Kontraindikace sklerotizace:

• Alergie na preparát
• Těžší poruchy jaterních a renálních funkcí
• Srdeční nedostatečnost
• Pokročilé stadium ischemické choroby dolních končetin
• Poruchy koagulace
• Bronchiální astma
• 1. trimestr a po 36. týdnu gravidity
• Nepohybliví nemocní
• Pacienti s tromboflebitidou a flebotrombózou
• Septické stavy

Rizika komplikací

• Intraarteriální aplikace vede k závažným komplikacím ve smyslu lokálních nekróz

Zákrok

• Intraluminózní aplikace sklerotizující látky vede k obliterující fibróze dilatované žíly.[2]
• Při sklerotizaci teleangiektatických varixů je zapotřebí nejdříve odstranit varixy většího kalibru.
• Sklerotizační roztok 0,5–1 % Aethoxysklerol (Kreussler)
• Účinnou látkou je polidocanolum od 0,5 do 4 %
• Jiné preparáty - natriumtetradecylsulfát
• Iinjekčně
• Do žíly
• Intravenózní injekce opatrně, aby se neporušila céva (prevence hyperpigmentace)
• Intrakutánně jako urtikace s odstupem jednotlivých vpichů 1 cm
• Vzdálenost vpichů musí být dodržena, aby se předešlo ulceraci.

1. aplikace sklerotizace

• Sklerotizuje jen jedna lokalita
• Posuzuje se reakce na podání roztoku

Další aplikace sklerotizace

• Injekce se opakují asi ve dvoutýdenních intervalech. [2]
• Neměla by být pře kročena maximální denní dávka poli docanolu 2 mg na kg.
• Intradermální varixy se sklerotizují zásadně vleže. [2]
• Po poslední sklerotizaci by kompresní léčba měla trvat ještě 4 – 6 týdnů
• Komprese by měla být přikládána při každé vertikalizaci. [2]
• Výkon se provádí ambulantně a může se podle potřeby opakovat.
• Doplněk operačního výkonu na operačním sále či ve vzdálenějším pooperačním období. Kombinace přináší výborné terapeutické i kosmetické výsledky. [2]

Úspěch ošetření

• Identifikace místa, ze kterého je flebektázie plněna, a zde výkon provést. [2]
• Maximální vyprázdnění žíly před aplikací sklerotizačního roztoku. [2]
• Následná komprese
• Brání vytvoření intraluminózního trombu, jehož trombolýza může vést k rekanalizaci. [2]
• Dostatečně koncentrovaný sklerotizační roztok [2]
• Následná, dlouhodobá kompresní léčba
• Zajišťuje co nejtěsnější kontakt mezi stěnami sklerotizované žíly a tím úspěšnou obliteraci. [2]

Komprese

• Trvalá komprese byla držena jen do 48 hodin a pak následovala přerušovaná komprese jen přes den po 5 až 6 týdnů. (kožní klinika Lékařské fakulty UPJŠ a FNsP v Košicích)[1]
• Kromě kompresivního obvazu byly doporučovány elastické punčochy se stupněm tlaku 20 až 30 mm Hg. (kožní klinika Lékařské fakulty UPJŠ a FNsP v Košicích) [1]

Hodnocení (kožní klinika Lékařské fakulty UPJŠ a FNsP v Košicích):

• Výsledek sklerotizace byl hodnocen jako dobrý ve více než 75% [1]
• Uspokojivý ve více než 21% [1]
• Více než 3 % bylo neuspokojivých [1]

Recidivy (kožní klinika Lékařské fakulty UPJŠ a FNsP v Košicích)

• V prvním roce po sklerotizaci u více než 7 % žen [1]
• Ve druhém roce u 17 % [1]
• Ve třetím roce u více než 39 % [1]
• Výsledky po intravenózní léčbě se jevily jako homogennější a trvalejší [1]

Komplikace vzácně (kožní klinika Lékařské fakulty UPJŠ a FNsP v Košicích)

• Generalizovaný urtikární exantém [1]
• Ulcerace - po naředění Aethoxysclerolu na 0,5 % [1]
• Sufuze - po intravenózní injekci [1]
• Ložisková přechodná hyperpigmentace - ustupovala do 14 dní, ev. do šesti měsíců vzácně téměř dva roky [1]
• Místní zánětlivá reakce - ustupovala při kompresi do týdne [1]
• Urtikace s pálením a bolestí [1]
• Kovovou pachuť v ústech - po intravenózní injekci [1]
• Pocit prekardiálního tlaku [1]
• Kolapsové stavy u anxiózních pacientů [2]
• Periflebitida při větší paravazální aplikaci [2]
• Trombóza při nedostatečném vyprázdnění žilního segmentu - zde je nutná mikroincize nad postiženým úsekem, vytlačení sraženiny a cílená komprese [2]

Literatura:

[1]JARČUŠKOVÁ, CSC., Doc. MUDr. ; JAUTOVÁ, MUDr. Praktická flebologie : Teleangiektatické varixy dolních končetin. Sklerotizační léčba [online]. Kožní klinika Lékařské fakulty UPJŠ a FNsP v Košicích : 1997 [cit. 2011-03-06]. Medicína. Dostupné z WWW: < www.zdrava-rodina.cz/med/med498/m498_43.html >.

[2] MUDR. ŠONSKÝ, Evžen . Primární varixy [online]. Chirurgická klinika IPVZ, FN Bulovka, Praha : 15.3.2001 [cit. 2010-03-06]. Postgraduální medicína. Dostupné z WWW: < www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/primarni-varixy-134541 >.