Prognóza
Efekty diety
Střevní sliznice
- Dochází k obnově klků a regeneraci tenkého střeva
- Rychlost odezvy na bezlepkovou dietu je variabilní
- Už po 2 dnech
- se dokáže poškozená sliznice regenerovat [2]
- Improvements begin within weeks
- Do několika týdnů
- Výrazné klinické zlepšení u cca 70 % pacientů
- Often completely healed in 6-18 months
- Změny sliznice se upravují
- U proximálního tenkého střeva rychleji
- Distální úseky pomaleji
- V.s. v důsledku dlouhodobější expozice [13] [9]
- Healing may take up to 2 years for many older adults
- New research shows
- Small intestines of up to 60% of adults never completely heal
- Especially when adherence to the diet is less than optimal [64]
- Daily gluten intake of less than 10 mg
- Extremely unlikely to cause significant histological abnormalities in the intestine
- Almost 50% of celiac disease patients
- May clinically tolerate a gluten-containing diet
- Continue to have mucosal abnormalities
- Some individuals have silent celiac disease
- Intestinal damage up to full villous atrophy, but no symptoms [64]
Refrakterní celiakie
- U 60 % celiaků s dobrou adherencí k dietě nedochází k úplné restauraci slizničního postižení.
- Aktivitu onemocnění a dodržování diety pacienty lze ověřit stanovením protilátek proti transglutináze.
- Nelze se 100% řídit ani negativitou autoprotilátek.
- I při doutnajícím zánětu občasné porušení diety zpravidla nemá protilátkovou odezvu.
- Délka glutenové expozice významně ovliňuje:
- Restaurovatelnost slizničních změn
- Plná reparace slizničních změn je udávána u < 60 % nemocných
- Manifestaci přidružených onemocnění
- Výskyt komplikací
- Změny na sliznici tenkého střeva po expozici lepkem se mohou vyvíjet i týdny až roky !!
- Pacienty s nejasnou diagnózou nutné dlouhodobě sledovat !!!
- Vhodné je využít genetické testování k vyloučení jedinců bez gen. dispozice
- Trvalá dispenzarizace nemocných s celiakií / geneticky disponovaných jedinců s nejasnou manifestací onemocnění patří do rukou gastroenterologa. [13]
Riziko malignit
- U neléčené céliakie malignity signifikantně častěji
- úmrtí na tyto nádory jsou 1.9 x častější než ve zbylé populaci
- Sqamózní CA jícnu a faryngu
- Střevní adenokarcinom
- GIT lymfom
- Striktní dodržování bezlepkové diety by snížilo morbiditu nádorovými onemocněními u nemocných céliakií až 11x
- Studie Howdle
- Soubor 487 pacientů s Duhringovou herpetiformní dermatitidou
- 8 případů lymfomu pouze nemocní, kteří nedodržovali bezlepkovou dietu (Lewis) [22]
Diabetes
- Snížené, resp. nerovnoměrné vstřebávání živin z poškozeného střeva (včetně sacharidů)
- Podmiňuje labilitu diabetu
- Nejasné a nepředvídatelné hypoglykémie
- Přítomností chronického zánětu
- Sníženou citlivost na inzulín
- Nutnost podávání vyšších dávek inzulínu [1]
- Bezlepková dieta celiaků s diabetem vede ke:
- Zlepšení gastrointestinálních projevu celiakie
- Ke snížení hodnot HbA1c
- Zlepšení kompenzace diabetu mellitu [17]
Duhringova herpetiformní dermatitida
- Svědivé puchýřky v typických místech
- Nereagují na běžné masti, ale na sulfony – Dapson
- Bezlepková dieta umožní snížit či úplně vysadit léčbu sulfony
Celkový zdravotní stav
- Správně léčená celiakie bezlepkovou dietou nemá žádné klinické příznaky
- Při histologickém vyšetření je sliznice tenkého střeva normální
- Normální může být i imunohistochemické vyšetření
- Sérologické markery jsou negativní
- Ty mohou sloužit i k monitorování dodržování bezlepkové diety
- Pokud je podezření na celiakii, je nutné provést diagnostiku před zavedením bezlepkové diety [19]
Regenerace střevní sliznice po expozici glutenem
- The cells that don’t travel up the villi, but down to the bottom of the crypts have lifespans of 2-3 weeks. This means that the average healthy person has a whole new intestinal lining every 2-3 weeks.
