nemoci-sympt/IMUNOLOGIE/chronicky-unavovy-sy/klinika

Hlavní kritéria:

• Nově vzniklá nebo vracející se výrazná únava
• Nebno rychlá unavitelnost dříve se nevyskytující
• Způsobující více než 50% snížení předešlé aktivity
• A trvající déle než 6 měsíců [1]

Symptomová kritéria:

• Zvýšená teplota 37-38°C
• Teploty nad 38,6°C nebývají CHÚS [1]
• Bolesti v krku
• Citlivost až bolestivost lymfatických uzlin kolem krčních kývačů nebo v axilách
• Nevysvětlitelná genrealizovaná únava svalů
• Protrahovaná (24 hod. a více) celková únava po námaze, která byla dříve tolerována
• Bolesti kosterního svalstva
• Celkové bolesti hlavy jiného typu a rozsahu, než míval nemocný dříve
• Migrující otoky a bolesti kloubů bez zarudnutí, někdy i bez otoků
• Neuropsychické poruchy [1]

Jeden a více z následujících symptomů:

• Světloplachost
• Přechodný skotom
• Předrážděnost
• špatné soustředění
• Snížená schopnost koncentrace
• Deprese
• Poruchy spánku: spavost, nespavost [1]
• Rozvoj příznaků během několika hodin až dnů. [1]

Fyzikální kritéria:

• Orální objektivizovaná T 37,3 – 38 °C
• Rektální T 37,8 – 38,8 °C
• Neexudativní faryngitida
• Drobné hmatné a citlivé lymfatické uzliny kolem kývačů nebo v axile
• Uzliny větší než 2cm v průměru svědčí pro jiné onemocnění [1]

Kritéria jsou splněna, pokud:

• Jsou splněna obě hlavní kritéria a:
• 6 z 11 symptomových kritérií
• 2 ze 3 fyzikálních kritérií [1]

• Jsou splněna obě hlavní kritéria a:
• 8 z 11 symptomových kritérií
• Fyzikální kritéria nejsou [1]

Literatura:

Definice CFS

• Duben 1990 1. světové sympoziu o CFS, Cambridge, Velká Británie
• CNS, imunitní systém, často i kosterní svaly [1]

Hlavní diagnostická kritéria

• A) Opětovný nástup únavy
• Déle než 6 měsíců
• Snižuje aktivitu postižené osoby o 50%
• B) Vyloučení jiných klinických nebo psychických stavů, které by mohly tyto příznaky vyvolávat [1]

a) = 8/11 vedlejších kritérií

a) = 6/11 vedlejších kritérií + 2 objektivní projevy [1] smal

• Zvýšená teplota (obj.)
• Bolest /zánět v krku (obj.)
• Bolestivé /hmatné mízní uzliny (obj.) [1]
• Celková svalová slabost
• Bolesti svalů
• Dlouhotrvající únava po cvičení
• Bolesti hlavy
• Bolesti kloubů
• Poruchy spánku
• Neuropsychologické potíže
• Zapomnětlivost
• Zmatené myšlení
• Nesoustředěnost
• Deprese [1]
• Náhlý počátek
• V průběhu několika h - dnů [1]

Opakování kritérií

• 1 severe chronic fatigue for at least 6 months or longer
• With other known medical conditions (including fatigue)
• Excluded by clinical diagnosis
• 2 and 4+ of the following symptoms:
• Post-exertional malaise
• Impaired memory or concentratio
• Unrefreshing sleep
• Muscle pain
• Multi-joint pain without redness or swelling
• Tender cervical or axillary lymph nodes
• Sore throat
• Headache [2]
• The symptoms must have
• Persisted or recurred during six or more consecutive months
• Must not have predated the fatigue [2]

Další klinické projevy a jejich popis

Únava

• Is not improved by bed rest
• May be worsened by physical or mental activity [2]
• People with CFS most often function at a substantially lower level of activity than they were capable of before the onset of illness.
• Hluboká mentální i fyzická vyčerpanost [3]
• Nevysvětlitelná svalová slabost [3]
• Zhoršující se po byť jen lehké námaze [3]
• Nelze ani delším odpočinkem zcela odstranit [3]

Bolest svalů

• Svalová nepohoda (myalgie) [3]
• Generalizovaná bolestivost
• Ztuhlost na více místech těla („ranní ztuhlost“) [3]
• Stěhující se bolesti kloubů (atralgie) bez otoků a zarudnutí i přechodné
• Bolest hlavy
• Zduřené a bolestivé mízní uzliny (lymfadenopatie) [3]
• Bolesti hrdla (faryngitida)
• Břišní bolesti
• Syndrom dráždivého tračníku [3]
• Bolesti očí
• Bolesti kostí [3]
• Bolesti varlat [3]
• Neuralgie [3]
• „bolestivá kůže“ [3]
• Bolesti v hrudníku přisuzované postižení drobných cév (mikrovaskulopatie) [3]
• Bolesti srdce vyplývající z postižení srdeční svaloviny (kardiomyopatie) [3]
• Bolestivý zrychlený tep (tachykardie) [3]

Kognitivní potíže

• Zapomnětlivost
• Zmatenost
• Obtížné myšlení a soustředění
• Mentální „únava“
• „zamlžený mozek“
• Poruchy až ztráta řeči [3]
• Ztížené chápání [3]
• Ztráta orientace [3]
• Poruchy krátkodobé paměti (nikoli dlouhodobé)[3]

Hypersenzitivita

• Přecitlivělost na světlo (fotofobie) a zvuk [3]
• Neadekvátní reakce na kontaminující látky vody, potravy a prostředí [3]
• Syndrom mnohočetné chemické přecitlivělosti [3]
• Alergická reakce na složky léků, potravin, vůní (parfémů) [3]
• X vnímání teploty [3]
• Pocity přílišného horka nebo chladu [3]
• X hypotalamu [3]
• Zvýšená teplota mezi 37,5–38,6 °C s pocením / zimnicí [3]

X spánku

• „neobčerstvující spánek“
• Bezesný spánek / „živé sny“
• Vyčerpávající nespavost [3]

Psychické problémy

• Citová nevyrovnanost [3]
• Citové vyhasnutí [3]
• Popudlivost
• Podrážděnost
• Ustrašenost [3]
• Deprese

Další

• Alcohol intolerance
• Bloating
• Chronic cough
• Diarrhea
• Dizziness
• Dry eyes or mouth
• Earaches
• Irregular heartbeat
• Jaw pain
• Nausea
• Night sweats
• Shortness of breath
• Skin sensations, such as tingling
• Weight loss [2]

Literatura:

Začátek onemocnění:

• ženy středního věku, které pro značné pracovní zaneprázdnění většinu běžných zdravotních potíží řešily jen značně povrchně, předpokládaly, že se „vše upraví samo [1]
• Infekce, která je uváděná na začátku rozvíjející se únavy
• Obtíže neustupovaly, naopak se ozývaly i jiné „staré zdravotní hříchy“ [1]
• Začaly potíže v zaměstnání, v rodině (nepochopení členů rodiny) - „upadá do nemoci“, ztrácí naději na rychlou nápravu, rezignuje [1]

Počátek chronického únavového syndromu

• Infekce
• Dýchacích cest
• Močových cest
• Gynekologické infekce
• Infekce boreliová
• EBV
• TBC
• Atypická hepatitida
• Hypertenze
• Stav po komplexní onkologické léčbě
• Bez zjevné příčiny [1]
• Neurologické:
• Latentní tetanie
• Chronický víceetážový VAS
• Periferní neuropatie
• Migréna [1]
• Imunologické:
• Chronický zánět
• Atopie
• Buněčný imunodeficit
• Humorální imunodeficit
• Autoimunní poruchy [1]
• Psyxchiatrické:
• Významná deprese
• Lehčí depresivní ladění
• Neurastenie
• Sklon k hypochondrizaci [1]
• Biochmeické:
• Hypomagneziémie
• Hypotyreóza
• hyperbilirubinémie [1]

Literatura:

Únava jako patologický stav

• U ZM- trvající více než 6 měs.
• únava není úměrná vynaložené námaze
• Spánek ani odpočinek neobnoví síly
• Příznaky se zhoršují fyzickou či psychickou únavou
• Bol. Hlavy, svalů, zduřelé lymf. Uzliny
• Subfebrilie, nesoustředěnost, poruchy paměti,
• GIT-obtíže
• Často alergie
• Hormonální poruchy- někdy souvisí s menstruací…