nemoci-sympt/LYMFOLOGIE/zmirnujici-faktory-otoku/LYMFODRENAZ-MANUALNI/hmaty

Otáčivý hmat

• Obě ruce - jedna po druhé
• Palec a ukazovák se přiloží na kůži, následně pak i celá ruka
• Zvednou se prsty a přiložená zůstane jenom dlaň
• Dlaň pak provede točivý pohyb (neklouže po kůži pokud možno) zaměřený na podkoží
• Tak aby prsty na konci směřovaly na odvodné uzliny ke kterým se snažíme drenáž směřovat
• Druhá ruka (její prsty - ukazovák a palec) se pak položí okolo prstů první ruky a celý hmat se zopakuje druhou drukou
• Takto se ruce střídají než dojedou k uzlinám kam to jde
• Hmat se opět provádí pomalu, po dotočení ruky / dlaně správným směrem je dobré chvíli počkat

Palcový hmat v postavení nad sebou

• Přiložíme palce na kůži tak, aby oba směřovaly na nás, dolehali na kůži pevně svým 1 mezičlánkovým skloubením ze kterého se stane osa otáčení
• A to tak, aby v jedné linii ošetření byly oba klouby palců nad sebou - v jedné linii
• Nejprve se otočí horní palec na svém prvním kloubu (neklouže po kůži, ale ždímá podkoží a dělá mírné varhánky) a chvíli vyčká
• Pak se pomalu otočí spodní palec stejným způsobem (musí na to mít dostatek místa) a nesmí ujet kloubem z linie a zase se počká
• Poté se horní palec převalí přes špičku lehce a zaujme novou polohu a otočí se
• Následuje převalení se spodního place a jeho otočení
• Tak to se to střídá dál dle potřeby
• Hmaty se opakují obvykle 5-7x v jedné linii, linií je dle šíře ruky či nohy pacienta individuálně

Palcový hmat paralelní (veslování palci)

• Na kůži položíme k sobě oba palce do véčka, tak aby
• Naše nehty mířly na nás a byly nahoře (trochu rukolam)
• Pak zafixujeme první palcové skloubení "jako hřebíkem" ke kůži (a už by neměl klouzat - dělá točení podkoží pacienta)
• Pomalu je točíme špičkami dopředu (uprostřed hmatu se nejvíce setkají)
• Hmat končí až palce uplně přetočíme na druhou stranu a směřují před nás a jsou souběžné a dotýkají se vzájemně
• V tento moment by kůže pacienta mohla pod palci vykazovat varhánky nebo náznak ždímání podkoží
• V této poloze chvíli setrváme
• Pak přes špičku palců převracíme ruce a znovu se dostáváme do výchozí nepřirozené polohy s palci do V, které míří na nás a vše se pomalu opakuje
• Modifikace např. u Achilovy šlachy, kdy jedou palce každý jeden vedle šlachy (tedy - je mezi nimi mezera)

Zesílené ošetření

• V nětkerých lokalitách (nárt nohy nebo ruky, za kotníkem ap.) popř. v místě silného otoku se používá tzv. zesílené ošetření
• To je opakování tohoto hmatu několikrát na jednom místě
• Nová nasazení se pak posunují třeba ne dopředu, ale do stran (dle potřeby)

Kombinovaný příčný hmat

• Pumpovací hmat spodní rukou
• Následovaný stojícím kruhem plochou dlaní, která se následně odklopí a po utěsnění kůže pumpovací řasou se vzdálí

Profundus - terminus ošetření

Profundus

• Profundus - terminus se opakují se po různých tazích průběžně
• Profundus - 4 prsty zpevněné dlaně - stojící kruhy
• Tlak vychází cca z proximálních článků prstů
• Kroužky s plochým robotickým nikoliv kroutivým přítlakem směrem k terminu
• Kroužek začíná pohybem dolů k podložce s přítlakem, pak zatočí k malíkům a s přítlakem ke spodní části krku
• Druhou dobu doby dochází k pomalemu uvolnění přítlaku a kroužek pokračuje směrem k hlavě
• Na jednom nasazení se hmat opakuje bez zvednutí ruky (3 v kurzu) 5 - 7 opakování u pac.
• 1. ukazováčky hned pod čelistí, daší prsty u sebe propnuté, pohyb vychází spíše z předloktí/paže
• 2. malíky jsou až u hrudníku/klíčních jamek

Terminus

• Stojící kruhy absorpční hmat celou rukou
• Přes klíční kosti se položí cca proximální články prstů ruky směrem ke krku, položí se i dlaň
• Ruka se zpevní do robotického "pádla"
• Nadzvihne se dlaň a celá ruka se s jemným přítlakem shora pootočí směrem k zevní části nadklíčkové jamky
• A položí se dlaň, prsty jsou odlehčené - špičky prstů nesmí dloubat do nadklíčkové jamky ani do ni směřovat
• Výsledkem je jakýsi kroužek s jemným přehoupáváním se přes klíční kost a uhýbáním prstové části zevně během přítlaku
• Hmat se opět opakuje 5-7 x - bez prokluzování po kůži, proximální články prstů jsou ke kůži trvale přilepeny

Pumpovací hmaty

• Jednou nebo oběma rukama
• Ruka se dotkne ukazováčkem a palcem končetiny
• Pak sjede na končetinu až se dotkne mezprstní řasou kůže a "utěsní mezery"
• Pak je nutné ruku vyvrátit v zápěstí ("koukáme do dlaně")
• Je to rozmach na rozsáhlejší "pumpnutí" do podkoží
• A potom převrátíme zápěstí do přirozené polohy a položíme dlaň
• Při tahu má opět docházet k posunu podkoží a jemnému stisku shora - dlaní, nikoliv prsty
• Hmat končí položením dlaně na končetinu a zdvižením prstů
• Nesmí se štípat
• Hmat je potřeba provádět pomalu (jako všechny, 1-2-3; 2-2-3)

Stojící kruhy pluchou ruky

• Posun kůže proti spodině
• Do 400 mmHg
• Kroužky - přítlak půl kroužku směrem k odvodným uzlinám
• Ruka musí být vypnutá jako robotické pádlo
• se kterým se nekroutí
• Pouze se přiloží ke kůži shora a lehce se tím tahá podkoží do kroužků
• Hlavní tlak na kůži vychází cca z proximálních článků prstů
• Různé formy hmatů:
• 2 ruce vedle sebe
• 2 ruce na sobě
• Hmat je potřeba provádět pomalu (jako všechny, 1-2-3; 2-2-3)

Vypuzovací hmaty

• Velkoplošný spirálovitý hmat
• Dalaní i prsty - celou plochou
• Na spodní plochy končetin
• Ke končetině se přiloží ruka řasou meziprstí I. a II. prstu, prsty směřují dolů / k nám
• Následně ruka bez palce (zůstává na místě podélně s ošetřovanou končetinou) jede dolů za ukazováčkem,
• Pak dolů a příčně přes končetinu
• A nakonec se onou spirálou se vrací opět přes celou končetinu nahoru k palci
• Hmat je zakončen ve chvíli, kdy ukazováček dojede k palci a oba směřují souběžně s končetinou proximálním směrem
• Hmat je potřeba provádět pomalu