Kmenové syndromy

Ischemické lokalizované x kmene

• Nejčastější
• Typicky alternující sympt. = strany se střídající
• Na straně x
• X někt. hlavového nervu
• Hornerův sy.
• Paréza pohledu horizontálního ke straně x
• Nebo mozečkový syndrom
• Na straně kontralater.
• Provazcová x

X v úrovni mezencefalu

• X n. III.

X v úr. pontu

• X n. VII. (jádrová = periferní x)

X laterálních struktur kmene

• Hornerův sy.
• X n. V.
• X n. VII.
• Charakteristické je ušetření kortikospinálního traktu

X mediálního kmene

• X n. III.
• X n. IV.
• X n. VI.
• X n. XII.
• X pyramidové dráhy

Rozsáhlejší léze kmene

• Rozsáhlejší x kmene vždy s bezvědomím
• Charakter a intenzitu x kmene - reflexy kmenové
• Okulocefalický
• Okulovestibulární
• Akutní léze jakéhokoliv typu a lokalizace často způsobí extenzní držení končetin a většina z nich časem přechází do flexe

X v úrovní mezencefalu / kaudálního diencefalu

• Hemorhagie, tumor, konus při nitrol. HT,...
• decerebrační rigidita = decerebrační držení těla
• Stereotypní držení / pohyby
• HK - flexe v zápěstí, stáčení se do pronace
• DK - extenze končetin, platární flexe
• Ev. až opistotonus
• Extenzní spasticita spontánní / provokovaná růz. stimuly

Rozsáhlejší bilater. X nad mezencefalem (x hemisféry / diencefalus)

• dekortikační rigidita
• HK - flexe v loktech i zápěstí, v supinaci
• DK - v extenzi s plantární flexí

Laterální oblongátový syndrom = Wallenbergův

• Náhlá závrať a zvracení
• Diplopie, nystagmus
• Homolaterálně se stranou x
• X čití v obličeji
• Někdy jen parestezie nebo bolesti
• Hornerův sy.
• Ataxie končetin
• Paréza měkkého patra se sníženým dávivým reflexem a dysfagií
• Dystonie z x n. recurens a parézy hlasového vazu
• Kontralaterálně od x
• Na 1/2 těla někdy i obličeje disociovaná x čití pro bolest a teplo
• Nejč. ischemií

Mediální oblongátový syndrom

• X kortikospinální dráhy
• X lemniskus medialis

Difúzní x

• častější než lokalizované
• často vaskulární příčina při ischemii vertebrobasilárního povodí
• Závratě
• X rovnováhy
• Zvracení
• Rozmazané vidění nebo diplopie

Syndrom zadní jámy lební

• Kombinace sympt. x mozkových nervů s mozečkovým syndromem a x kmene

Mozečkové záchvaty = cerebellar fits

• U nitrolební hypertenze
• Především u infratentoriálních expanz. procesů
• Lézí distálního kmene
• Paroxismy tonického napětí svalů s opistotonem, addukcí a flexí HK, extenzí DK

Zdroje informací:

[1] AMBLER, Zdeněk. Základy neurologie. 6. vydání. Praha : Galén, 2006, vydáno v r. 2007, 352 stran. ISBN 80-7262-433-4.