nemoci-sympt/OCNI/presbyopia/fyziologie-akomodace
Accommodation in humans
Ciliary muscle
- Muscarinic receptors that
- Stimulated by the parasympathetic system
- Acetylcholine
- Contraction of the ciliary muscle
Iris sphincter
- Muscarinic receptors that
- Stimulated by the parasympathetic system
- Acetylcholine
- Changes in pupil size
- By changing the shape and position of the lens
- Consequently provokes accommodative capacity related to the parasympathetic activity
Convergence
Changes in the shape of the lens
Changes in the position of the lens
- Lens changes are dependent on the ciliary muscle and iris contractions
Centre of the accommodation
- Active - acetylcholine on muscarinic receptors by the parasympathetic system
- Ciliary muscle contraction is stimulated
- Miosis and convergence occurs in normal binocular patients
- Do dálky
Poruchy akomodace
Exces akomodace
- U mladých při dlouhodobém čtení či namáhání zraku při nedostatečném osvětlení
- Nadměrná konvergence
- Myopizace oka
- Astenopické obtíže [4]
Spazmus akomodace
- U nemocných s nekorigovanou či podkorigovanou hypermetropií nebo presbyopií při aplikaci miotik
- Myopizace oka a makropsie,
- Hodnota refrakce může být až -10D
- Podobné příznaky – otrava morfinem a CO [4]
Insuficience akomodace
- U myopů či emetropů před 40. rokem věku
- Nedostatečná kontrakce m. ciliaris
- Vytváří se exces konvergence [4]
Obrna akomodace
- Porucha inervace
- úraz oka
- Instilace cykloplegik
- Mydriáza [4]
Akomodační šíře (AŠ)
- Rozdíl vzdáleností mezi blízkým a vzdáleným bodem v dioptriích
- 1 / blízký bod mínus 1 / vzdálený bod [m-1= D]
- U dětí a mladistvých: AŠ = 16 D
Blízký bod
- Bod ve vzdálenosti od oka, v níž je vidění ostré při maximální akomodaci.
- Vlivem věku se blízký bod od oka vzdaluje
- Presbyopie = vetchozrakost
Vzdálený bod
- Bod ve vzdálenosti od oka u osob s normálním zrakem v nekonečnu (bez akomodace)
Čočka
Poddajnost jádra
Pružnost (elasticita) obalu
Hypermetropie (dalekozrakost)
- Korekce spojnou čočkou
- Sférická vada oka
Hypermetropie axiální
- Oko je příliš krátké [4]
Hypermetropie refrakční
- Optická prostředí mají menší lomivost
- Jak by se tohle dalo jen ovlivnit ....??? To by mohlo nějakou dobu pomoct kompenzovat presbyopii ???
- Oba typy způsobují posun myšleného ohniska za sítnici
- Prakticky ohnisko neexistuje – paprsky dopadnou na sítnici dříve, než se protnou.
- Daleký bod
- Posunut do konečné vzdálenosti za oko ???
- Blízký bod je od oka značně vzdálen – buď před nebo za oko ???
- Projevuje se
- Rozostřeným viděním na dálku
- Velmi rozostřeným viděním na blízko
Hypermetropie u dětí
- Přirozená
- Běžně se vyskytuje +2 D, +3 D i více
- Ještě v 5 letech je 90 % dětí dalekozrakých
- Vývojem oka se většinou ztrácí
- U téměř 50 % jedinců v malé míře přetrvává
- U mladších osob většinou nemá klinické projevy
- Aha, akkomodačním úsilím zaostří slušně i do blízka
- A když je to moc, bolí je z toho pak hlava
- Mohou si pak vybrat, zda to budou cíleně trénovat a nebo nechají odpočívat oko brýlemi
- S přibývajícím věkem se ale zhoršují akomodační vlastnosti oka
- Má za následek projevy i menší vady
- Už nedozaostří na blízko tolik - takže to ovlivní, zda se jim pomalu vznikající presbyopye projeví třeba již ve 40 nebo až v 60 letech...
Ligamenta lentis (závěsný aparát)
- V klidu udržují napětí čočky
- čočka má v tahu plochý tvar [4]
- Pasivní stav = zaostřena do dálky
- Závěsný aparát je k větší čočce (při presbyopii) poután v jiném směru
- Jeho tah má menší účinnost [4]
M. ciliaris
- M. ciliaris, který je součástí řasnatého tělíska (corpus ciliare)
- V přední části tunica vasculosa bulbi [4]
- Inervovaný parasympaticky z n. oculomotorius (n. III, ncl. Edinger-Westphali)
- Stahem se okraje řasnatého tělíska koncentricky přiblíží
- Maximum possible amount of ciliary muscle contraction
- Always necessary to produce maximum accommodation
- At least beyond the age at which it reaches its peak [5]
- Accommodation
- Ciliary muscle moved centripetally
- Approaches the back of the iris
Musculus ciliaris tvoří vlákna 3 směrů:
- Fibrae meridionales
- Tah dopředu
- Uvolnění zadních vláken závěsného aparátu,
- Fibrae circulares
- Svěrač
- Uvolnění předních vláken závěsného aparátu,
- Fibrae radiales [4]
- Celé řasnaté tělísko je tedy taženo dopředu a dovnitř [4]
- Zonular fibers are relaxed
- Allowing the lens to adopt a spherical shape
- Decrease the radius of the curvature of the anterior and posterior capsules
- During accommodation for near vision
- Ciliary body moved forward by ciliary muscle contraction
- Thickness of the lens increased
- Radii of curvature decreased
- Lens slid forward
- Size of the anterior chamber decreased [8]
- Simultaneously, the pupil size decreases
- Eliminates periphery optical aberrations
- Increases the focus depth [7]
Parasympaticus = stažení m. ciliaris = vyboulení čočky a posun dopředu = zaostření na blízko = myopická změna
Při presbyopii
- Pohyb ciliárního svalu je omezen kvůli hypertrofii jeho cirkulární části [4]
N-cadherin
- A key developmental protein
- As the lens was beginning to form
- Necessary for creating the perfectly clear structure of the lens
- Malformed lenses lacking N-cadherin
- Began to attract immune cells to try to fix the damage
- Immune cells appear to travel to the lens via a web of ligaments that suspends the lens and connects it to the surrounding muscle tissue - ciliary body [12]
- Cilliary body
- Rich with immune-cell-carrying blood vessels [12]
- Necessary for normal fiber cell elongation and the morphogenesis
- Linked to the activation of Rac1 and myosin II
- Signaling pathways central to the regulation of cell motility [13]
- Tissue development and regeneration - high-ordered morphogenetic processes governed by
- Elements of the cytoskeleton
- Cell adhesion molecules [13]
- Lens-specific N-cadherin conditional knockout mouse (N-cadcKO)
- X migration of the apical tips of differentiating lens fiber cells along the apical surfaces of the epithelium
- Epithelial Fiber Interface (EFI) [13]
- Did not disrupt
- Lateral contacts between fiber cells during development
- Maintenance of Aquaporin-0 [13]
- Increased expression of EphA2 at cell-cell interfaces
- E-cadherin was not able to replace N-cadherin function in these cells [13]
Parasympathetic system
- Regulates the degree of ciliary muscle and iris contraction necessary to modify the shape and position of the lens
- Stimulation via muscarinic receptors [3]
Stimulation with pilocarpine:
- Generation of ciliary muscle spasmodic contraction occurs
- Lens thickness increases
- Increases the focus depth
- Improves near vision
- Decreases distance vision
- Because the lens cannot change its thickness or position [3]
Sulfides
Diabetes
- Elevated in the aqueous humor
- Cysteine persulfides (CysSSH)
- Oxidized glutathione trisulfide (GSSSG)
- Cystine
- Elevated in the vitreous
- CysSSH
- Cys
- Cystine [11]
- Correlated in the aqueous and vitreous humors
- Reactive polysulfide species
- Increased cell viability under oxidative stress
- Various reactive persulfides and polysulfides
- Appear to be present in the eye
- Some have a protective effect
- Are upregulated in the aqueous and vitreous humors of DM eyes [11]
- Reactive persulfides/polysulfides
- Including cysteine persulfides (CysSSH)
- Reported to form endogenously, from
- Small molecule species
- From proteins
- In mammalian cells, tissues, human plasma11 [11]
- CysSSH
- Result of the combination of Cys with extensive quantities of sulfide
- Synthesized from cystine by cystathionine beta -synthase and cystathionine gamma-lyase
- May contribute, to high levels of GSSH and other CysSSH derivatives in various organs
- CysSSH derivatives
- Superior nucleophiles and reductants
- Capable of regulating electrophilic cell signaling mediated by 8-nitro-cGMP
- Highly nucleophilic cysteine sulfhydryls of Keap1 :11:::
- Reactive Cys persulfides and polysulfidation
- Critical regulatory functions in redox cell signaling
- Can prevent specific changes induced by impaired redox homeostasis
- Sulfur-rich foods, such as garlic
- Promote good health and have disease-preventive effects [11]
- Long-standing belief in Japan that sulfur-rich natural hot springs
- Can aid in injury recovery [11]
Zornice
- Pinhole effect
- Avoiding the ciliary muscle contraction
- That would cause a miopic shift worsening far vision [10]
