Motorický vývoj kojence

V 1. roce života je tolerance odchylky + - 1 měsíc s tím, že jsou určitá klíčová období, která zdravé dítě s normálním PMV musí splňovat i co do kvality provedení [3]

Vývoj dítěte se v prvním roce života dělí na 4 stádia:

I. flekční stádium – od 1. do 6. týdne (2. měsíce)
I. extenční stádium – 7. týden až konec 3. měsíce, resp. 4. měsíce

Přechod do začátku volní motoriky

II. flekční stádium – 4. až 7. měsíc

Dochází k přípravě první lidské lokomoce

II. extenční stádium – 8. až 12. (14.) měsíc

Objevuje se bipedální lokomoce [3]

Literatura:

[3] MUDr. Cíbochová, Renata. PSYCHOMOTORICKÝ VÝVOJ DÍTĚTE V PRVNÍM ROCE ŽIVOTA 6 / 2004 PEDIATRIE PRO PRAXI, [online]. Klinika dětské neurologie 2. LF UK a FN Motol, Praha. [cit. 17.3.2011] Dostupné z WWW: < www.solen.cz/pdfs/ped/2004/06/07.pdf >.

1. měs. - I. flekční stádium - Novorozenec

Globální vzory při pohybu (holokinetické), symetrické [3]

Postavení hlavy ovlivňuje postavení končetin a trupu

Postura je fyziologicky asymetrická, tzv. poloha „šermíře“
Uplatňují se šablony tonických šíjových reflexů TŠR

Při rotaci hlavy doprava se:

Extenze pravostranných končetin
Flexe levostranných končetin [3]

Zdravý novorozenec ale umí otáčet hlavičku na obě strany

Někdy tato rotace hlavy způsobí i rotaci trupu na bok, tzn. že na zádech je ještě nestabilní. [3]

Často vzniká posturální plagiocephalie z predilekce hlavy k jedné straně s následnou fixací asymetrického držení těla (vzniká na straně, odkud přichází světlo, matka). [3]

První dva měsíce po narození dávat pozor, aby nevznikla predilekce hlavy k jedné straně. Proto je dobré u dítěte v postýlce střídat strany, odkud přichází světlo a matka. [3]

Na bříšku

Dotýká podložky všemi částmi těla [3]
Ojediněle krátce zvedne hlavičku asymetricky nad podložku, současně má flektovány končetiny pod trupem nebo u trupu [3]
Hned od narození je potřeba dítě při bdění několikrát za den dávat na bříško. Dítě na bříšku však nesmí spát [3]

Ruce

Ruce má v pěstičkách, ale umí je otevřít [3]
Palec je flektován v dlani, má výrazný reflexní úchop. [3]
[3]

Nohy

Zadeček je výše než hlava [3]
Abdukce v kyčlích je do 90 stupňů [3]

Reflexy

Několik týdnů po narození nemá ještě dítě nad svými pohyby kontrolu [1]
Dobře vybavitelné reflexy - důležité zhodnocení i jejich symetričnosti [3]
[3]

Mezi základní reflexy dítěte patří

Reflexy polykací
Sací
Mrkací
Vylučovací
Reflexy umožňující zvracení
Zívání
Kašlání

Reflexy typické pouze pro raný věk

Hledací

Dotkneme-li se na tváři dítěte, otočí hlavu k té straně na které jsme se ho dotkli

Moroův (objímací, úlekový)

Pokud pod dítětem rychle podtrhneme podložku, náhle snížíme polohu nebo provedeme hlasitý zvuk, dítě rozhodí ruka rukama od těla a pak je zase vrátí na hrudník a pokrčí nohy

Uchopovací

Když dítěti vložíme do ruky předmět semkne prsty kolem něj

Reflexní chůze (chůzový automatismus)

Pokud dítě chytneme tak, že se jeho nohy lehce dotýkají podložky, střídá nohy jako při chůzi

Tonicko šíjový

Dítě ležící na zádech natahuje ruku i nohu na té straně, kde má hlavu, neopačné straně má končetiny pokrčené

Chodidlový

Když zatlačíme na chodidlové bříško pod palcem, dítě sevře prsty

Spánek

Většinu dne novorozenec prospí

Zpočátku spí 17-19 hodin denně
Stav bdělosti se postupně prodlužuje

Využívá ho především k jídlu

Vědomí

Brazolton rozlišuje 6 základních stavů:

1. Hluboký spánek
2. Lehký spánek
3. Dřímota
4. Klidný bdělý stav
5. Aktivní bdělí stav
6. Pláč

Zrak

Už od narození dítě rozeznává zelenou a červenou

Dovede diferencovat základní barvy [1, 3]

Často strabuje - šilhá (fyziologický je lehký divergentní strabismus) [3]
Otáčí se za světlem [3]
Pohyb očí je pouze horizontální [3]
Vidí jen na krátkou vzdálenost pouze větší předměty v úhlu 45–60 stupňů (tj. krátce zafixuje velký předmět v zorné linii) [3]
Ve 4. týdnu umí na malou chvilku sledovat očima velký světlý či lesklý předmět umístěný před očima ve vzdálenosti 30–50 cm v úhlu 90 stupňů. [3]
Fixace je monokulární střídavě jedním a druhým okem [3]
Zraková ostrost je při narození nízká (cca 20/400)
Neumí akomodovat. [3, 1]
Dává přednost ostřejším kontrastům a složitým vzorcům [1]
Nejpřitažlivější pro dítě je lidský obličej a všechno, co mu ho připomíná [1]
Již po několika dnech si zapamatuje obličej matky [1]
Vlivem nezralosti nervových drah není dosud plně rozvinuta zraková ostrost [1]
Zraková pozornost je jen krátkodobá, neboť bdělý stav novorozence trvá krátce [1]
Neudrží delší dobu pozornost na jednom předmětu [1]
Schopen vnímat objekt od něj vzdálený 20-30 cm, který je aktuálně v jeho zorném poli [1]
Neumí pozorovat pohybující se objekt [1]
Hyvarinerová zdůrazňuje, že vidění je schopnost získaná [1]

Proto je velice důležitá zraková stimulace
Riziko tupozrakosti při nepoznané nekorigované vadě [1]

Sluch

Na akustické podněty, dle jejich síly a vlastního stavu, reaguje

Mrknutím (akustikofaciální reflex)
Záškubem celého těla (úleková reakce) [3]

Na tichý klidný hlas reaguje zklidněním hybné aktivity. [3]
[3]

Zkušenosti se sluchem má novorozenec již z prenatálního období [1]
Po narození kladně reaguje na hudbu, kterou slyšel v břiše matky [1]
Také hlas matky rozezná od jiných [1]
Jsou mu obecně přednější vyšší ženské hlasy [1]

Taktilní vnímání

Emočně nejvýznamnější je pro dítě kožní kontakt, dochází jim ke stimulaci i uklidnění

Čich a chuť

Vyvinuty velice dobře [1,3]
Zaujímají v životě dítěte důležitou roli
Dítě matku poznává všemi smysly tedy i pomocí čichu a chuti [1]
Rozlišování chutí u novorozence bylo také potvrzeno výzkumy [1]
Již vyvinuty chuťové preference (přednost sladké chuti). [3]

Socializace

Kolem 2. týdne života se u novorozeně objevuje vrozený výrazový pohyb – úsměv, který spíše vyjadřuje tělesnou pohodu. Později je nahrazen úsměvem na podnět (Klenková, 1997). [2]
Zpočátku je pro dítě důležitější pravidelný režim dne než to, kdo o něho pečuje. Sociální vztahy jsou rozvíjeny prostřednictvím uspokojování základních biologických potřeb. [2]
Velice vnímavý k sociálním impulsům, chybí mu však sociální zkušenost, které se naučí později [2]
Do sociální interakce zapojuje všechny smysly (zrak, sluch, čich, chuť a kinestetické vjemy) [2]
Dítě i matka mají vrozené dispozice k navazování vzájemného sociálního kontaktu. [2]
Čím dříve po porodu začne matka s dítětem navazovat kontakt, tím hlubší vztah si k dítěti utváří. [2]
Vhodná situace pro rozvoj sociálních dovedností je kojení. [1]
Dítě je v těsném kontaktu s matkou, může ji vnímat více smysly a situace se pravidelně opakuje. [2]
Už novorozenec napodobuje jednoduché výrazy dospělého např.

Pootevření úst
Otevření a zavření očí [2]

Tak jak dítě napodobuje dospělého, i rodič imitací dítěte podporuje dítě k vzájemné komunikaci, poskytuje mu tím snadnější orientaci v sociální interakci. [2]
Při zaslechnutí pláče jiného dítěte v místnosti se novorozenec také rozpláče, ale při poslechu svého vlastní pláče z reproduktoru se spíše uklidní. [1]
Základní formou komunikace je křik a pláč. [1]
Dítě rozlišuje různé druhy křiku podle svých potřeb a vnímavý rodič se je brzy naučí rozlišovat. [1]

Myšlení

Novorozenec je schopen jednoduchých myšlenkových pochodů [1]
Pomocí sociální integrace objevuje souvislost mezi vlastním chováním a reakcemi okolí [1]
Díky získaným zkušenostem se učí vyhýbat se nepříjemnému a příjemné vyhledávat. [1]
Brzy se naučí, že na jeho křik reaguje matka příchodem, zvednutím do náruče apod. [1]

Dítě předčasně narozené

Se po narození chová jinak než kdyby vývoj probíhal dál v děloze matky [1]
Nedonošené děti vlivem nepřipravenosti na náhlou změnu prostředí se celkově jeví jako labilnější a dráždivější [1]
Smyslová orientace je sice obdobná jako u dětí narozených v odpovídajícím termínu, ale nevyzrálost je patrná ve schopnosti orientovat se a především v učení se sociálnímu chování [1]
Sociální mezníky v kojeneckém věku jsou u dětí předčasně narozených opožděny. [1]
Výrazně pomáhá přiměřená aktivní stimulace ze strany rodičů. [1]
Probíhá-li vše bez dalších komplikací vývoj dítěte se srovná s normou. [1]
V pozdějším věku se mohou jako následek nedonošenosti objevit

Poruchy pozornosti
Zvýšená úzkost
Specifické poruchy učení apod. [1]

Literatura:

[1] BC. ZEMÁNKOVÁ , Lenka. Plavání rodičů a dětí s tělesným postižením předškolního věku [online]. Brno : ?, 2007. 84 s. Diplomová práce. MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ PEDAGOGICKÁ FAKULTA Katedra speciální pedagogiky. Dostupné z WWW: < is.muni.cz/th/153110/pedf_m/diplomova_prace.doc >.
[2] MUDr. Cíbochová, Renata. PSYCHOMOTORICKÝ VÝVOJ DÍTĚTE V PRVNÍM ROCE ŽIVOTA 6 / 2004 PEDIATRIE PRO PRAXI, [online]. Klinika dětské neurologie 2. LF UK a FN Motol, Praha. [cit. 17.3.2011] Dostupné z WWW: < www.solen.cz/pdfs/ped/2004/06/07.pdf >.
[3] MUDr. Cíbochová, Renata. PSYCHOMOTORICKÝ VÝVOJ DÍTĚTE V PRVNÍM ROCE ŽIVOTA 6 / 2004 PEDIATRIE PRO PRAXI, [online]. Klinika dětské neurologie 2. LF UK a FN Motol, Praha. [cit. 17.3.2011] Dostupné z WWW: < www.solen.cz/pdfs/ped/2004/06/07.pdf >.

2. měs. - I. flekční stádium / I. extenční stádium - Kojenec

Postura

Ubývá flekčního držení [3]
Svalový tonus se snižuje k normě [3]
Symetrizuje se držení těla [3]
Je schopno krátce zdvihnout dolní končetiny nad podložku.[3]
Pokud je predilekce hlavy, asymetrie trupu ještě po 2. měsíci života, je namístě vyčetření dětským neurologem [3]

Na bříšku

Krátce (déle než 5 sec) zvedne hlavičku ve střední rovině s opřením o distální část předloktí a s volným natažením dolních končetin v zevní rotaci. [3]

Ruce

Má otevřené dlaně, palec ruky je v addukci (není již v dlani).[3]

Zrak

Začíná fixovat a sledovat předmět [3]
Volně otáčí hlavu za předmětem v úhlu 150 stupňů [3]
Fixace je již chvílemi binokulární [3]
Od 2. měsíce dovede pozorovat pohybující se předmět od střední linie do strany a opačně [2]
Od 2. měsíce dozrává sítnice a tím se zlepšuje zraková ostrost [1]

Sluch

Zpozorní na hlas, zvukový podnět.[3]
Silný zvuk vyleká [3]
Objevuje se faciální reakce na zvuk.[3]

Socializace

S matkou nakloněnou nad ním krátce naváže zrakový kontakt a usměje se (reaktivní sociální úsměv)[3]

Hlas

Objevují se jednotlivé dlouhé samohlásky. [3]
[3]

Kolem šestého týdne dostává křik citové zabarvení [2]
Nejdříve dává křikem najevo nespokojenost [2]

Tvrdým nasazením hlasu- násilné, nefyziologické rozražení hlasové štěrbiny ve fonačním postavení při iniciaci řeči (Vitásková, 2005, s. 157)[2]

2.-3. měs. dává najevo i spokojenost s měkkým hlasovým začátkem – fyziologicky správně tvořený hlas [2]

Literatura:

[2] BC. CHRÁSTOVÁ, Lenka . EDUKATIVNĚ STIMULAČNÍ SKUPINY : V MATEŘSKÉ ŠKOLE [online]. Brno : ?, 2007. ? s. Diplomová práce. MASARYKOVA UNIVERZITA, PEDAGOGICKÁ FAKULTA, Katedra speciální pedagogiky. Dostupné z WWW: < is.muni.cz/th/69716/pedf_m/diplomova_prace.txt >.

3. měs. - I. extenční stádium

Na zádech

Je stabilní (těžiště je mezi lopatkami) [3]

Hlava

Drží ji ve střední poloze [3]
Spontánně jí otáčí k oběma stranám, při tom má symetrické postavení končetin (na rozdíl od novorozenecké asymetrie)[3]
Horní polovina těla je celkově aktivnější [2]

Ruce

Musí již mít otevřené dlaně, aby mohl začít vývoj volního úchopu. [3]
Dlaně má již převážně otevřené (pěsti se objevují jen při pláči, strachu či nejistotě)[3]
Začíná si hrát s rukama [3]
Začíná se objevovat koordinace oko – ruka – ústa [3]
Ruce si dává do středu zorného pole. [3]
Natahuje se po předmětech [2]
Mává pažemi a spojuje je nad obličejem [2]

Na bříšku

„Pase hříbátka“ [2,1]

Hlava je mimo opěrnou bázi symetricky vzpřímená v ose těla v úhlu cca 45–50 stupňů nad podložku [3]
Udrží hlavu již dlouho zdviženou
Volně otáčí hlavu za směrem motivace (zvuk chrastítka, apod.). [3]
Vzpřímení trupu dosahuje mezi lopatky
Dítě je opřené o celé předloktí včetně loktů [3]
Má pootevřené až otevřené dlaně. [3]
Flexe paže oboustranně je v loketním kloubu 90° [3]
Dolní končetiny jsou ve volné extenzi, vnější rotaci a abdukci.
Tato poloha na bříšku musí být stabilní, nesmí přepadávat [3]
Tato poloha je velmi důležitá pro další správný vývoj vzpřimování.
Nejčastější chyby jsou:

Abnormální vztyčení hlavy [3]

Velký záklon hlavy [3]
Rotace hlavy k jedné straně [3]

Neopření se o celé předloktí včetně loktů [3]
Retrakce paží [3]
Přetrvávající pěstičky [3]
Těžiště nad pupkem [3]
Nestabilita v této poloze [3]
Přepadávání na bok nebo až na záda, atd. [3]

Při tahu do sedu (trakční test)

Začíná hlavičku držet v ose trupu
Současně jsou dolní končetiny flektovány
Horní končetiny extendovány. [3]

Zrak

Menší předmět v zorném poli brzo zpozoruje v úhlu 180 stupňů
Objevuje se optikofaciální reflex.[3]
Akomodace je již možná, i konvergence a vertikální pohyby bulbů. [3]
Od 3. měsíce pozoruje svoje ruce ve střední linii a pak začíná ve sledování středovou čáru překračovat. [1]
Od 3. měsíce se rozvíjí periferní vidění. [1]

Sluch

Na zvuk se zklidní, zpozorní [3]
Na silný zvukový podnět se vyleká a reaguje prudkým pohybem celého těla. [3]
[3]

Reflexy

Výrazný útlum novorozeneckých reflexů (kromě reflexního úchopu na dolních končetinách) [3] :

Tonicko šíjový reflex [2]
Reflexní chůze [2]
Uchopovací reflex [2]

Má dlaně otevřené [2]
Pokouší se uchopovat předměty, ale moc se mu to nedaří, proto předměty fixuje a sleduje zrakem [2]

Socializace

Zajímá se o okolí – živě sleduje, reaguje úsměvem či pláčem na okolí. [3]
Dává stále zřetelněji najevo radost z toho, když je s ním někdo v kontaktu [2]

Může se jednat o známý či cizí obličej [2]
Začne se usmívat a projevovat zvýšené emoční vzrušení [2]
Ve styku s lidmi je dítě více aktivováno [2]
Projevuje se živěji a čileji než za jiných okolností [2]
Využívá zde všech možných aktivit, které ovládá [2]
Svou radost projevuje jak úsměvem, tak i hlasovými projevy, např. vískáním, broukáním, smíchem. [2]

Hlas

Literatura:

[1] BC. ZEMÁNKOVÁ , Lenka . Plavání rodičů a dětí s tělesným postižením předškolního věku [online]. Brno : ?, 2007. 84 s. Diplomová práce. MASARYKOVA UNIVERZITA V BRNĚ PEDAGOGICKÁ FAKULTA Katedra speciální pedagogiky. Dostupné z WWW: < is.muni.cz/th/153110/pedf_m/diplomova_prace.doc >.

4-8 měsíců věk

Socializace

Záměrné jednání [2]

Dítě poznává, že jeho původně náhodná činnost vyvolala určitou akci, tak tuto činnost opakuje. Langmeier (2002) tuto činnost nazývá „kruhová reakce“. [2]

Motorika

Rozvoj motoriky a poznávacích procesů je ve vzájemné interakci
Zvídavost a potřeba poznávat okolí podporuje rozvoj motoriky
Motorické kompetence naopak umožňují rozvoj poznávání
Podporou rozvoje motoriky tedy podporujeme rozvoj kognitivních procesů
Vývoj pokračuje postupným zvedáním se dítěte

Tím se zvětšuje jeho zorné pole
Dítě tak dostává více stimulačních podnětů [1, 2]

4. měs. - II. flekční stádium

Reflexy

Novorozenecké reflexy jsou již vyhaslé

Mimo reflexního úchopu na dolních končetinách. [3]

[3]

Objevují se reflexy:

Landauv reflex

Když zvedneme dítě z podložky tváří k zemi, udrží hlavu v prodloužení trupu, nohy jsou taktéž natažené v prodloužení trupu - trup a hlava narovnají do jedné přímky [2]

Polykací reflex se rozvíjí plně

Nebyl ještě plně rozvinut (dítě slintá a nedokáže posunout potravu do zadní části úst)
Jazyk se pohybuje proti patru a tím dítě může posunovat pevnou stravu z přední části úst do zadní a tam polykat
Sání se stává volní aktivitou

Zrak a přetáčení se - 3.-5. měs.

Sleduje pohyb v místnosti. [3]
Sleduje předmět i přes středovou linii (Vágnerová, 2000) [2]
Začíná za předměty otáčet nejen hlavu, ale poté i celý trup [2]
Někdy se převrátí na břicho [2, 3]
Začíná se přetáčet na boky s diferenciací dolních končetin. [3]
Ve 4 měs. už to zvládne najednou
Pokud má asymetrický úchop či přetáčení (tj. upřednostňuje jednu stranu), je namístě vyčetření dětským neurologem [3]

Vleže na zádech

Obrací hlavu ze strany na stranu
Ke konci 4. měs. už ji dokáže udržet v jedné přímce s trupem

Sed

S oporou lze dítě i posadit, ale má ohnutá záda a neudrží hlavu
Ke konci 4. měs. už zvládne samo držet hlavu a sed je pro něj přijatelnější poloha

Ruce

Ústa jsou pro dítě stále zdrojem informací, proto si všechny předměty strká do úst, ale začíná používat i ruce.
Na zádech si prohlíží obě ruce, hraje si s nimi, dává je do úst (souhra oko – ruka – ústa) [3]
Začíná si brát hračky [3]
Uchopuje hračky oběma rukama (tzn. neupřednostňuje žádnou ruku)[3]
Ruce jsou otevřené pro uchopování předmětů

Dítě je zatím neudrží a neumí s předměty manipulovat

Hraje si se svými končetinami a postupně začíná nacvičovat záměrné uchopování oběma rukama [2]
Aktivní úchop na rukou je ulnární pronační [3]
Cíleně směřované otvírání ruky a uchopování předmětu z ulnární strany.[3]
Úchop je pouze ze strany při držení ruky v ulnární dukci. [3]
Úchop je ještě nejistý, mimovolní. [3]
Při úchopu střídá ruce (nesmí upředňostňovat či mít aktivní úchop jen na jedné ruce). [3]
Při pití si „přidržuje“ láhev. [3]

Nohy

Zvedá nohy vysoko nad podložku. :3::
Snahu o cílené uchopování i nohou. [3]

Na bříšku

V tomto měsíci nejpozději musí zdravé dítě zvládnout kvalitní provedení polohy na bříšku, tzn. správné provedení „pasení hříbátek“ (tj. první vzpřímení) s opřením o ulnární část předloktí. [3]
Pokud dítě nezvládá do konce 4. měsíce kvalitní provedení polohy na bříšku (hříbátka), je namístě vyčetření dětským neurologem [3]

Sluch

Zpozorní při slyšení nějakého zvuku [2]
Postupně se snaží zjistit, co zvuk vydalo, tím že se za zvukem otáčí [2]
Vyhledá zdroj zvuku, tzn. cíleně otáčí hlavuza zvukem, později vyhledá zdroj i jen očima. [3]

Hlas

Hlasitě se směje, výská, moduluje hlas, vyžaduje kontakt s okolím. [3]
Dítě začíná napodobovat pohyby jako při sání a polykání a doprovází je rozmanitými zvuky

Tzv. broukání - artikuluje delší samohláskové zvuky – „ááá“, „ááíí“ [2]

Do konce 4.měs. musí mít zvládnutou správnou polohu na břišku [3]

Socializace

Začíná se vytvářet specifický vztah k matce – odliší ji od jiného lidského obličeje. [3]

Literatura:

5. měs. - II. flekční stádium

Socializace

Vyžaduje pozornost [3]
Rozeznává osoby kolem sebe [3]
Rozezná laskavý a přísný tón řeči i mimiky. [3]
Začíná odlišovat cizí osoby. [3]

Ruka

Dává si hračky do úst [3]
Přendává si je z ruky do ruky za kontroly zrakem. [3]
Nabízený předmět uchopí ze střední roviny při radiálním postavení ruky. [3]
V bdělém stavu můžeme u dítěte pozorovat jemné krouživé pohyby v zápěstí

I na dalších částech těla
Tzv. fidgety (fidgety movements)
Fyziologicky v 3.–5. měsíci [3]

Úchop je do celé dlaně s maximem ještě do ulnární části. [3]

Sed

Začíná se přitahovat do sedu. [3]

V leže

Převrací se ze zad na bok a začíná i na bříško. [3]
Na břiše si hraje s hračkami, kdy opěrnými body jsou:

Loket
Spina iliaca anterior
Mediální kondyl kolenního kloubu [3]

Umí přemístit těžiště do strany na jeden loket a uvolnit druhou ruku k úchopu

Hlava s uchopující rukou jsou tak mimo opěrnou bázi [3]

Hlas

Hra s mluvidly doprovázená zvuky (opakované slabičné zvuky „bababa“)
Pudové žvatlání, které ještě nevyžaduje vědomou sluchovou kontrolu.
Vzniklá spojení jsou ale ještě bez významu, nemají vědomý obsah.
Na tomto základě dokáže vyjadřovat všechny vokály a z konsonant „b“, „p“, „m“, „t“, „d“ a „v“. [2]
Navazuje etapa tzv. napodobovacího žvatlání

Závislá na vědomé sluchové a zrakové kontrole [2]
Sleduje pohyby mluvidel, melodii a rytmus řeči
Napodobuje a opakuje hlásky, které samo vydává nebo slyší v okolí [2]

Při hrách s hračkami a předměty si s nimi „povídá“
Reaguje na tón hlasu druhých lidí

Poznává v hlasu hněv, hravost nebo smutek. [2]

V 5-ti měsících zná 100 slov. [1]

Literatura:

6. měs. - II. flekční stádium

Ruce

Uchopí předmět jednou rukou a manipulovat s ním [2]
Velké předměty bere do dlaně čtyřmi prsty - „dlaňovým úchopem“ [2]

Tzn. celou rukou, palec není v pozici prstů

Předměty si dovede přendávat z ruky do ruky [2]
Sahá a uchopuje předmět již přes střední linii [3]

Umí přemístit těžiště laterálně [3]

Aktivně třese chrastítkem [3]
Přendává věci z ruky do ruky [3]
Vše dává do úst a kouše [3]
Úchop se posunuje od ulnární strany ke straně radiální (tj. k palci) [3]

Jedná se zde již o radiální úchop. [3]

Palec se začíná postupně zapojovat do úchopu – dostává se do opozice. [3]
Po kuličce však ještě hrabe celou rukou a úchop se většinou nezdaří. [3]
Tluče hračkou o podložku. [3]
[3]

Nohy

V poloze na zádech si hraje s dolními končetinami
Uchopí si palce u nohou.
Udrží svoji váhu těla, je-li postaveno na chodidla a podpíráno v podpaží.

V leže

V leže na zádech samo zdvihá hlavu [1]
Převrací se z břicha na záda [2] i ze zad na břicho [1] již od 4. měs. [3]
Z lehu na břiše se dokáže vzepřít na rukou a dát kolena pod sebe [1]
Otočí se ze zad na břicho a zpět na záda oboustranně. [3]
Na břiše se umí dostat do tzv. „vyššího vzporu“ [3]

Symetricky se vzepře o natažené horní končetiny
S otevřenými dlaněmi
Se vzpřímenou hlavou
S opřením o stehna (další posun těžiště kaudálně do oblasti beder)
Dolní končetiny má volně položené na podložce v mírné abdukci a semiextenzi [3]

V poloze na břiše se točí kolem vlastní osy. [3]

Lezení

Udrží se v pozici na čtyřech, ale ještě samo neleze, spíše se komíhá dopředu a dozadu a experimentuje. [1]

Sed

Dovede sedět s oporou [2]
Bez opory sedí v předklonu, v tzv. „žabí pozici“ [2]
Přitáhne se do sedu [2], přitom současně dochází k anteflexi hlavy, k flexi trupu a k flexi ve všech třech kloubech dolních končetin (tzv. „klubíčko“). [3]
V pasivním sedu se krátce udrží, ale sám se neposadí.
Někdy se z polohy na boku může dostat do šikmého sedu, ale v této době je tento sed ještě nestabilní. [3]

Reflexy

Objevuje se střemhlavý reflex [3]

Přiblížíme dítě hlavou náhle k podložce
Dítě proti ní natáhne ruce, aby se opřelo a zabránilo pádu na obličej. [3]
Důležité hodnocení symetrie - opření o otevřené dlaně o podložku [3]

Objevuje se parašutistický reflex

Když dítě držíme tváří k zemi a najedou s ním rychle klesneme, jako bychom ho upustili, roztáhne svisle nohy i paže, jako by se bránilo pádu [1, 2]

Zrak

Fixace je zde již jen binokulární
Vidí malé předměty v úhlu již větším než 180 stupňů.
Od narození došlo k výraznému zlepšení zrakové ostrosti na 20/40

Ale až kolem 5. roku dosahuje hodnoty 6/6

Do 6. měsíce je neparetický konvergentní strabismus střídající strany ještě fyziologický [3]

Pokud však přetrvává po 6. měsíci, měl by dítě vyšetřit oftalmolog [3]

Hlas

Žvatlá jednotlivé otevřené slabiky (ba, da,…). [3]
[3]

Myšlení

Jeho pozornost upoutá i slabší tichý zvuk. [3]
[3]

Strava

Sociální vývoj

Kolem 6. měsíce začíná dítě upřednostňovat primárního pečovatele.

Podle Hewstona si buduje primární pocit bezpečí, který se projevuje úzkým důvěrným vztahem k konkrétní osobě.

V tomto období je dítě společenské.
Je rádo zahrnuto do běžného chodu rodiny, rádo se zabojuje do denních aktivit nebo je alespoň na blízku.
Vyhledává nové zážitky a příležitosti ke zkoumání nových předmětů.
Občas začíná být neposlušné a stojí si za svým přáním, což se projevuje např. vzdorovitým křikem, ječení, kopáním.
Má oblíbenou hračku, se kterou tráví více času než z ostatními.
Hračky nebo jiné předměty nabízí ostatním, dokáže se podělit.
Úsměvem a otočením reaguje na vyslovení svého jména.
Rozumí funkcím předmětů denní potřeby např. hřebenem se češe.
Poslouchá jednoduché pokyny a rozumí významu slova „ne“.
Pozornosti rodiče se domáhá

Zdvižením paží
Pláčem
Chytáním za nohu apod.

Rádo se chová a mazlí.
Zlobí se, když mu někdo vezme jeho hračku.

Literatura:

7 měs. - II. flekční stádium

Na zádech

Si hraje s nohama (koordinace ruka – noha – ústa – oko) [3]

Na boku

Začíná si být jistý v poloze na boku

V 6. měsíci je tato poloha ještě nejistá [3]

Na břiše

Pivotuje (dělá „letadlo“) [3]
Ttočí se kolem vlastní osy dokola [3]
Později válí sudy

Koordinovaně se otáčí z polohy na břiše do polohy na záda přes jistou polohu na boku a dále pokračuje v otáčení přes druhý bok na břicho. [3]

Začíná se plazit

Zpočátku dozadu
Až později dopředu se střídáním horních a dolních končetin [3]

Na čtyrech

Začíná se dostávat do polohy na čtyři, ve které se houpe (po 2–3 týdny). [3]
Z polohy na čtyřech se už může začít dostávat do šikmého sedu

Který je však ještě nestabilní [3]

Sed

Při posazení se v sedu udrží (pasivní sed), ale sám se neposadí. [3]

Nohy

Udrží váhu těla, pokud je drženo za obě ruce. [3]

Ruce

Úchop je radiální dlaňový, mezi dlaň a prsty s max. u thenaru.
Po kuličce sahá již přímo. [3]

Hlas

Vyslovuje slabiky, začíná je zdvojovat. [3]

Sluch

Hledá příčinu vzdálenějšího zvuku [2]

Literatura:

8. měs. - II. extenční stádium

Ruce

Do nových předmětů strká prstem a prohlíží si je.
Různě manipuluje s předměty

Dává je do sebe a na hromadu
Hází s nimi
Upouští je
Nedokáže je ještě cíleně položit [1]

Cíleně uchopí předmět nahoře nad hlavou, kdy musí provést vzpažení horní končetiny (flexi ramene přes 120 stupňů). [3]
Úchop se posunuje od dlaně ke špičkám prstů. [3]
Při úchopu diferencuje prsty, zejména palec a ukazováček

Tzv. prstový radiální úchop nebo nůžkový úchop [3]
Např. sbírá drobečky z koberce [3]
Uchopí kuličku [3]

Tluče 2 kostky o sebe [3]
Vyjme kostku z hrníčku [3]
Samo si drží láhev [3]
Umí uchopit rohlík či sušenku a začíná je jíst. [3]

[3]

Oběma rukama samo udrží láhev. [2]

Myšlení

Začíná si uvědomovat, že předměty existují, i když je zrovna nevidí. [2]
Dává najevo nelibost, když mu někdo bere věci, se kterými si právě hraje [2]
Pozornost dovede zaměřit jen na jednu hračku, na jeden předmět. [2]
Začíná si uvědomovat příčinné souvislosti

Např. podává hračku na klíček dospělému, aby ji znovu natáhl [2]

Uvědomuje si funkce některých předmětů [2]

Dává si lžičku do úst [2], dokáže se najíst lžící [1]
Hřebenem si češe vlasy [2]
Obrací stránky v knize (Allen, 2002, s. 74) [2]

Často se brání, když se má odloučit od matky, která pro něho představuje nejdůležitější sociální objekt - tzv. separační úzkost [2]

Reakce při odloučení, která nevychází z vůle dítěte. [2]
Dítě ztrácí přátelskost k cizím lidem, k nimž bylo dříve důvěřivé. [2]
Reakce se může projevovat např. schováváním se za známou osobu. [2]

Řeč

Pohybuje hlavou na znamení záporu [2]
Hlasovými projevy se snaží navazovat sociální interakci. [2]
Opakuje a zdvojuje slabiky („tá-ta“, „bá-ba“, „má-ma“, atd.) [3]
Napodobuje zvuky (kašel, apod.) a gesta [3]
Začíná rozumět řeči [3]
Otočí se na zavolání jménem [3]
Má bohatou mimiku [3]

Na zádech

Během dne již zcela minimálně, většinou pouze ve spánku. [3]
Ze zad se okamžitě přetáčí na břicho [3]

Na břiše

Se plazí [3]
Umí se dostat na čtyři a houpe se [3]

Lezení

Začíná lézt po čtyřech. [3]
Zpočátku je lezení o široké bázi, která se s postupujícím vývojem postupně zužuje. [3]

Sed

Začíná se sám posazovat přes šikmý sed. [3]

Nohy

U opory se umí dostat do vzpřímeného kleku. [3]
Udrží se ve stoji, pokud se drží např. ohrádky [3]

Literatura:

9 měs. - II. extenční stádium

Ruce

Předměty si bere pouze jednou rukou
Užívá především klešťový úchop (do špetky - palec proti ukazováčku) [2, 1]
Začíná uchopovat drobné předměty palcem a ukazováčkem
Palec je v opozici - tzv. spodní klešťový úchop.

Vezme tak do ruky i drobnější předměty [2]

Lezení

Má zvládnuté lezení, leze po čtyřech [1,3]
Z lehu na břiše staví na nohy a ruce, z této pozice postupně začíná lézt vpřed [2]
Lezení je již jisté a koordinované

Opřen o dlaně, kolena a nárty, křížem diferencuje končetiny při lezení

Některé děti dříve stojí než lezou.
Malé procento dětí neleze (většinou je tato dispozice familiární) nebo se po-

Pohybují vpřed jiným způsobem:

„Odstrkováním“(v polosedu se posunují vpřed pomocí homolaterální horní končetiny a druhostranné odstrkující dolní končetiny) [3]
„Šoupáním po zadečku“ [3]

Pokud v 9. měsíci neleze, je namístě vyčetření dětským neurologem [3]

Sed

Dítě se otočením přes bok posadí do širokého sedu [1]

Při sedu má dobrou stabilitu, dokáže v něm měnit polohu aniž by spadlo, to mu umožňuje hrát si v sedu [1]

Sedí samo bez opory, sed je již jistý [3]

Hlavu i záda udrží zpříma
Ruce drží před tělem, aby se o ně mohlo opřít [1, 2]
Sed je pro dítě výhodnější pozice pro pozorování okolí.[1]
Může být samo stimulováno zrakovými podněty, nemusí čekat než mu rodiče něco k pozorování předloží. [1]

Umí uvolnit horní končetiny k jiné činnosti než opěrné.
Sed je možný několika způsoby:

Z polohy na čtyřech přesunutím těžiště dozadu
Přes šikmý sed, z polohy na bříšku
Ze stoje (tento sed je většinou ještě nestabilní)
Nejvyzrálejším způsobem je samostatné posazování z polohy na zádech [3]

Dle způsobu vlastního sedu

Sed šikmý [3]
Sed překážkový [3]
Sed na patách [3]

Sed mezi patami je špatný [3]

Sed „turek“ [3]
Sed přímý [3]

Řeč

Zdvojuje a opakuje slabiky, žvatlá.
Může se objevit již první slovo s významem.
Rozumí spojení a na výzvu provede první dětské hříčky

„paci-paci“, „papá“, apod.

Pohyb

V poloze na zádech dlouho nevydrží
Hned se otáčí na bříško a dál [3]

Nohy

Snaží se vytáhnout do stoje
Z polohy na čtyřech se začíná samo postavovat u nábytku pomocí rukou [3]
S nakročením jedné dolní končetiny

Diferenciací dolních končetin na fázickou a stabilizační
Tzv. přes posturu „rytíře“ [3]

Váhu těla udrží s držením za jednu ruku nebo u nábytku
Bez opory stoj většinou ještě nezvládne [3]
Pokud ve stoji a při chůzi chodí po špičkách, , je namístě vyčetření dětským neurologem [3]
Není vhodné pasivní posazování dítěte, pasivně stavět dítě u nábytku, vodit ho za ruce a učit ho chůzi. [3]

Myšlení

Zkoumá prostor
Aktivně cíleně pouští předměty z ruky

Vyhazuje hračky
Vytahuje předměty ze zásuvek, apod.

Přitáhne si hračku za provázek.

Literatura:

10. měs. - II. extenční stádium

Ruce

V úchopu s použitím opozice palce se zdokonaluje. [3]
Pouštění předmětu z ruky je obtížnější

Na výzvu „dej mi“ podá předmět, ale nepustí. [3]
Vloží kostku do hrníčku, ale nepustí. [3]

Opakovaně vyhazuje hračky např. z postýlky [2]
[3]

Pohyb

Dokáže se postavit na nohy, podají-li se mu ruce [2]
Střídá polohu v sedě s lezením [1]
Za pomoci opory se začíná stavět [1]
Dokáže stát samo a chodit kolem nábytku tak, že dělá úkroky stranou [2]
Začíná chodit úkroky kolem nábytku s držením za obě ruce a našlapováním na plná chodidla. [3]

Myšlení

Odkryje „schovanou“ hračku. [3]
Pije z hrnku s matčinou pomocí.
Začíná spolupracovat při oblékání (zvedá nohy, ruce).

Řeč

10-12. měs. motoricky reaguje na některé slovní pokyny: [2]

Na své jméno
Udělej „pá pá“, „paci, paci, pacičky“
Ukaž jak jsi velký
Papej… [2]

Dochází k prudkému rozvoji pasivní slovní zásoby

Ještě je neumí vyslovit, ale zná jejich význam [2]

Aktivní slovní zásoba je cca 2-5 slov [2]
Pronese 1–2 významová slova, žargon(slabiky s výraznou intonací)[3]
Rozumí jednoduchým pokynům a na výzvu provede pohyb. [3]

Literatura:

11. měs. - II. extenční stádium

Ruce

Shazuje věci a hračky [3]
Postaví hrníček na podložku [3]
Vloží 1–2 kostky do hrníčku [3]
Uchopí drobný předmět (např. kuličku) mezi špičku ukazováčku a palce opozicí – umí tzv. pinzetový úchop (vrchní klešťový úchop)[3]

Nohy

Stojí s oporou na celé plosce nohy [3]
Ve stoji uvolňuje jednu ruku k jiné než opěrné činnosti. [3]
Začíná v prostoru samostatně stát o široké bázi [3]
Chodí kolem nábytku úkroky [3]
S držením za obě ruce nebo již chodí přímo s držením jen za jednu ruku (11.–13. měsíc) [3]
Chůze na plných chodidlech a je stabilní [3]
Některé děti začínají samy chodit (první samostatné nejisté krůčky o široké bázi) [3]
Vyleze na schod či jinou plochu 20 cm vysokou [3]

Řeč

Podá a ukáže několik známých předmětů (cca 5) [3]
Aktivně používá první smysluplné slovo [3]
Konkrétní tvoření hlásek vztahujících se k objektu [3]

Literatura:

12 měs. - 1 rok - II. extenční stádium

Ruce

Uchopí kuličku opozicí palce a ukazováku a spontánně ji pouští.
Umí dát kuličku (nebo 5 kostek) do hrníčku.
Učí se samo jíst lžičkou.
Mění se tak definitivně funkce horní končetiny z oporné na úchopovou.
[3]

Lezení

Obratně a rychle leze po schodech, na nábytek, apod.
Někteří kojenci lezou jako „medvěd“ (po rukou a chodidlech, ne po kolenou).

Reflexy

Řeč

Začíná řeč [1]
Dvě a více smysluplná slova
Rozumí jednoduchým příkazům
Očima vyhledá věci podle jména
Na výzvu „dej mi“ podá předmět a pustí do ruky
Reaguje na oslovení
Umí dětské hříčky.
Ukáže své přání,
Začíná být schopno zapojit se do kooperativní hry (např. s míčem, apod.).
[3]

Sed

Pevný s vyrovnanou bederní páteří

Na rozdíl od III. trimenonu, kdy je při sedu kyfoza

Chůze

Stojí s jistotou s pokouší se o první kroky. [1]
Dokáže stát a jít

Drží-li se nějakého předmětu jde většinou bokem [2]
Drží-li se osoby jde vpřed [2]

Začíná se samo stavět v prostoru bez opory.
Objevují se 1. samostatné kroky (12.–15. měs.) - primitivní nezralá chůze:

1.typ:

Horní končetiny balanční funkci, jsou v abdukci a ve flexi
Pánev je v ose těla
Nedochází ke švihu dolní končetiny při nakročení, pouze k flexi v kyčelním a kolenním kloubu,
Špičky chodidel lehce směřují k sobě
Našlapuje na plná chodidla
Nejsou souhyby končetin
Kroky jsou krátké (kratší než délka chodidla).
Chůze není stabilní, časté jsou pády.
Při otočení o 180 stupňů udělá 3 a více kroků.
Dřep svede na plných chodidlech, kdy těžiště je na patách a zevním okraji nohy.

Pokud dřep nezvládne nebo provede na špičkách, jde o patologický nález.

Abnormální jsou i nálezy hyperlordozy bederní ve stoji a kyfozy zad v sedu, tyto nálezy pak vyžadují rehabilitaci.

Boty s dobrou klenbou se mají doporučovat, až když dítě převážně celý den stojí a chodí. Pokud většinu dne převážně leze, nemělo by mít boty, ale jen ponožky s protiskluzovou úpravou. [3]

Literatura:

BalanceOil se změřením omega 3 indexu

Vyšetřovací polohy a posturální reakce

Literatura:

Generátor citací

medicinman.cz

Motorický vývoj kojence

Vývoj dítěte se v prvním roce života dělí na 4 stádia:

Literatura:

1. měs. - I. flekční stádium - Novorozenec

Globální vzory při pohybu (holokinetické), symetrické [3]

Na bříšku

Ruce

Nohy

Reflexy

Spánek

Vědomí

Zrak

Sluch

Taktilní vnímání

Čich a chuť

Socializace

Myšlení

Dítě předčasně narozené

Literatura:

2. měs. - I. flekční stádium / I. extenční stádium - Kojenec

Postura

Na bříšku

Ruce

Zrak

Sluch

Socializace

Hlas

Literatura:

3. měs. - I. extenční stádium

Na zádech

Hlava

Ruce

Na bříšku

Při tahu do sedu (trakční test)

Zrak

Sluch

Reflexy

Socializace

Hlas

Literatura:

4-8 měsíců věk

Socializace

Motorika

4. měs. - II. flekční stádium

Reflexy

Zrak a přetáčení se - 3.-5. měs.

Vleže na zádech

Sed

Ruce

Nohy

Na bříšku

Sluch

Hlas

Socializace

Literatura:

5. měs. - II. flekční stádium

Socializace

Ruka

Sed

V leže

Hlas

Literatura:

6. měs. - II. flekční stádium

Ruce

Nohy

V leže

Lezení

Sed

Reflexy

Zrak

Hlas

Myšlení

Strava

Sociální vývoj

Literatura:

7 měs. - II. flekční stádium

Na zádech

Na boku

Na břiše