nemoci-sympt/ENDOKRINOLOGIE/stitna-zlaza/hypothyreoza
Hormony štítné žlázy
Periferní hypothyreoza
- Snížené sérové koncentrace tyroxinu (T4 ev. fT4)
- Zároveň elevované sérové koncentrace tyreotropinu (TRH) [1]
Centrální hypotyreóza (deficit TSH)
- Nízká hladina fT4 ev. T4
- Nezvýšená ev. nižší hladina TSH
Léčba centrální hypotyreózy - deficitu TSH
- Preparáty levotyroxinu p.o. mezi 75 - 150 ug/d
- Obvykle ráno nalačno
- Monitorujeme podle:
- Klinického stavu
- Sérových koncentrací fT4
- Snažíme udržovat v horní polovině pásma normálu
- CAVE-ssTSH u hypopituitarismu nelze k monitorování substituce používat [1]
- Pacienti v hluboké centrální hypotyreóze - zvláště starší
- Nutno zahajovat nízkou substituční dávkou cca 25-50 ug/d
- Opatrně zvyšovat dle klinického stavu v průběhu několika týdnů [1]
- Pacienti s kombinovaným hypopituitarismem
- Před zahájením tyroidální substituce nutno zahájit substituci adrenokortikální, obvykle ve zvýšené dávce [1]
- Pacientů v myxedémovém komatu / prekomatu
- Na jednotkách intenzivní péče [1]
- S monitorováním základních vitálních funkcí
- Obvykle parenterální terapie [1]
- CAVE: zahájení adrenokortikální substituce u kombinovaných deficitů musí předcházet zahájení tyroidální substituce [1]
- Pokud není k dispozici i.v. levotyroxin, podávat drcený nazogastrální sondou ev. rektálně [1]
- Nutno zároveň léčit precipitující onemocnění, pokud je diagnostikováno [1]
Literatura:
[1] MUDR. KRŠEK, CSC., Michal , et al. Hypopituitarismus v dospělosti. In Hypopituitarismus v dospělosti : Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně DOPORUČENÉ POSTUPY PRO PRAKTICKÉ LÉKAŘE Projekt MZ ČR zpracovaný ČLS JEP za podpory grantu IGA MZ ČR 5390-3 [online]. ? : ČLS JEP, 2007 [cit. 2011-03-20]. Dostupné z WWW: < www.cls.cz/dokumenty2/os/r089.rtf >.