Lázně
Délka pobytů
- Příspěvkové lázeňské pobytu pro dospělé
- Délka je stanovena na 21 dnů, případně 14 dnů (pouze v indikovaných případech).
- Možnost prodloužení pobytů na návrh ošetřujícího lázeňského lékaře.
- U všech dětských indikací
- Doplněna možnost prodloužení délky pobytů na návrh ošetřujícího lékaře.
Prodloužení komplexních lázeňských pobytů pro dospělé
- U vybraných indikací z 21 na 28 dnů se týká následujících skupin:
- Nemoci oběhového ústrojí (4 indikace z 9 – II/2, II/3, II/6,II/9)
- Nemoci dýchacího ústrojí (4 indikace ze 7- V/1, V/5, V/6,V/7)
- Nemoci nervové (8 indikací z 11- VI/1,VI/2, VI/4, VI/5, VI/6, VI/7, VI/8, VI/10 )
- Nemoci pohybového ústrojí (6 indikací z 12 – VII/1, VII/2, VII/3, VII/4, VII/10, VII/11)
- Duševní nemoci (1 indikace z 2 – IX/1)
- Nemoci kožní (4 indikace z 5 – X/2, X/3, X/4, X/5)
- Nemoci gynekologické (1 indikace z 3 – XI/3)s
Osobám dorostového věku
- Lze výjimečně, a to se souhlasem rodičů, poskytnout lázeňskou léčebně rehabilitační péči i ve zdravotnických zařízeních určených pro dospělé.
Dostupnost zdravotnického pracovníka
- Pro účely této vyhlášky se rozumí v případě vyžádání vždy fyzická přítomnost v závislosti na
- Naléhavosti provedení výkonu
- Na klinickém stavu pojištěnce
- Dále dostupnost rady a pomoci prostřednictvím telefonu nebo elektronicky
Přímé přeložení ze zdravotnického zařízení poskytovatele lůžkové péče
Vypsání lázeňského návrhu v době kratší 2 měsíců od ukončení hospitalizace
- Přiložená kopie propouštěcí zprávy s odpovídajícími vyšetřeními podle bodu 2.1
- Požadavky uvedenými v částech II. nebo III. přílohy podle jednotlivých indikací
- Je ekvivalentem požadovaných vyšetření.
- Ošetřující lékař se v návrhu vyjádří ke zdravotnímu stavu pojištěnce
- Pokud došlo v této pohospitalizační době k radikální změně zdravotního stavu, předá výsledky doplňujících vyšetření.
- Vyšetření musí být provedena v termínech odpovídajících potřebě posouzení dynamiky procesu onemocnění.
Indikace např.
- II/5 FUNKNČÍ PORUCHY PERIFERNÍCH CÉV A STAVY PO TROMBÓZÁCH. CHRONICKÝ LYMFATICKÝ EDÉM.
- I/1 ZHOUBNÉ NÁDORY.
- IV/1 DIABETES MELLITUS.
- IV/2 OBEZITA SPOJENÁ S DALŠÍMI RIZIKOVÝMI FAKTORY.
- Vyplnění návhu na lázeňskou péči
Kódy MKN
- K indikační diagnóze orientační tabulka
- V řadě případů se jedná o širší spektrum diagnóz a je třeba zalistovat přímo v Mezinárodní klasifikaci
Kontraindikace lázeňské léčebně rehabilitační péče o dospělé, děti a dorost
a) infekční nemoci přenosné z člověka na člověka a bacilonosičství;
- TBC dýchacího ústrojí, nebo jinou formou TBC
- Léčba možná jen po řádném ukončení léčby antituberkulotiky a po kladném vyjádření pneumologa
b) všechny nemoci v akutním stádiu
- Stavy, při kterých lze důvodně očekávat destabilizaci zdravotního stavu,
c) klinické známky oběhového selhání
- Netýká se indikační skupiny II;
- Maligní arytmie
- Trvalá hypertenze nad 120 mm Hg diastolického tlaku,
d) stavy po trombóze
- Hluboké do 3 měsíců po odeznění nemoci
- Stavy po povrchové tromboflebitis do 6 týdnů po odeznění nemoci
e) opakující se profuzní krvácení
- Jakékoli etiologie v posledních 12 měsících
- Léčba je možná jen po kladném vyjádření hematologa a transfuziologa,
f) kachexie různé etiologie znemožňující intenzivní rehabilitaci
- Body Mass Index méně než 16,5
- Netýká se indikační skupiny IX a XXIX - anorexie
g) zhoubné nádory během léčby a po ní s klinicky zjistitelnými známkami aktivity nemoci;
- Kontraindikovány nejsou případy, kdy
- Není prokazatelných známek progrese
- Je progrese zhoubného onemocnění pomalá a dlouhodobá
- Charakter nádorového onemocnění není překážkou pro doporučenou lázeňskou léčebně rehabilitační péči souběžného jiného onemocnění;
- Dlouhodobá hormonální protinádorová terapie není kontraindikací;
- Onkologické zhoubné onemocnění do 2 let po ukončení léčby
- Je kontraindikací užití přírodního léčivého zdroje - přírodní minerální vody radonové,
h) nekompenzovaná epilepsie;
- Může být léčba poskytnuta na základě kladného vyjádření neurologa nebo dětského neurologa, který má pojištěnce pro epilepsii v dispenzární péči;
- Pro indikační skupinu VI a XXVI není epilepsie kontraindikací,
i) aktivní ataky nebo fáze psychóz a duševní poruchy
- S asociálními projevy
- se sníženou možností komunikace
- S neschopností dodržovat léčebný postup a vnitřní řád zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče,
- Transitorní stavy zmatenosti,
- Demence;
- Snížená možnost komunikace není kontraindikací u
- Indikační skupiny VI v případě postižení centrálního nervového systému
- Indikačních skupin IX, XXVI a XXIX, je-li součástí klinického obrazu daného onemocnění,
- Pokud psychický stav umožňuje lázeňskou léčebně rehabilitační péči,
j) závislost na alkoholu a závislost na návykových látkách;
- Netýká se lázeňské léčebně rehabilitační péče, která bezprostředně navazuje na hospitalizaci po operaci a tato lázeňská léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí pooperační péče,
k) závislost na nikotinu
- U dětí a dorostu
- U pojištěnců s indikacemi skupiny II, III/1, III/2, IV, V;
- Netýká se lázeňské léčebně rehabilitační péče, která bezprostředně navazuje na hospitalizaci pro danou nemoc a tato lázeňská léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí pooperační péče,
l) inkontinence moče II. a III. stupně a inkontinence stolice;
- Neplatí pro indikační skupinu nemocí VI, VIII/3, XXVI, XXVIII/1, XXVIII/2, XXVIII/6;
- Anus praeternaturalis (stomie) není kontraindikací léčby, pouze může omezit provádění léčebných procedur
m) těhotenství.
Další kontraindikace v částech II. a III. u jednotlivých indikačních skupin.
Limity
- Lázeňská péče NENÍ ZAŘAZENA úhradovou vyhláškou do tzv. indukované či vyžádané péče, při jejichž překročení hrozí vysílajícímu lékaři sankční podmínky.
V návrhu se uvede
- A) identifikační údaje pojištěnce / průvodce pojištěnce
- B) indikace lázeňské péče
- C) způsob poskytování - komplexní nebo příspěvková
- D) délka léčebného pobytu,
- E) pořadí naléhavosti, jedná-li se o komplexní lázeňskou léčebně rehabilitační péči,
- F) souhrn vedlejších nemocí pojištěnce a pravidelná medikace,
- G) výška a hmotnost pojištěnce, jeho závislost na návykových látkách a nikotinu,
- H) vyšetření elektrokardiografie (EKG)
- Pokud se jedná o pojištěnce staršího 40 let,
- I) výsledky vyšetření uvedených v záhlaví u jednotlivých indikačních skupin nemocí podle částí II. a III. této přílohy,
- J) jednoznačné stanovisko internisty nebo geriatra
- Ke schopnosti pojištěnce absolvovat lázeňskou léčebně rehabilitační péči, pokud se jedná o pojištěnce staršího 70 let nebo polymorbidního nemocného,
- K) jednoznačné stanovisko dětského lékaře nebo praktického lékaře pro děti a dorost
- Ke schopnosti absolvovat lázeňskou léčebně rehabilitační péči s přihlédnutím k celkovému stavu pojištěnce
- Typu navrhované lázeňské léčebně rehabilitační péče, pokud se jedná o dítě,
- L) jednoznačné stanovisko klinického onkologa, radiačního onkologa, dětského onkologa a hematologa, onkogynekologa nebo onkochirurga
- Ke schopnosti pojištěnce absolvovat lázeňskou léčebně rehabilitační péči, pokud se jedná o onkologicky nemocného,
- M) nejméně 2 lázeňská místa určená pro léčení dané nemoci, která odpovídají lázeňským místům
- V částech II. a III. této přílohy u dané indikační skupiny s uvedením jejich pořadí,
- Popřípadě poskytovatele zdravotních služeb v daných místech, po dohodě s pojištěncem.
- www.lecebnelazne.cz/pro-lekare/navrh-na-lp
Navrhující
- Návrh na lázeňskou péči podle §33, odst. 1 zákona 48/1997 podává
- Lékař registrujícího poskytovatele,
- Lékař ambulantního poskytovatele, který ji doporučil,
- Ošetřující lékař při hospitalizaci.
Pojištěnec plně odkázán na pomoc druhé osoby při sebeobsluze
- Přijetí pojištěnce možné pouze po předchozím dojednání s lékařem příslušného zdravotnického zařízení poskytovatele lázeňské léčebně rehabilitační péče.
Lázně pravidelně
- Např. s nemocnými zády, bez každoroční lázeňské kúry, která mě postaví na nohy, si nedokážu další fungování
- Závisí na konkrétní diagnóze.
- U řady nemocí, případně vyšších stupňů daného onemocnění, umožňuje novelizovaný indikační seznam
- Opakovat lázeňský pobyt ve formě komplexní či příspěvkové lázeňské péče každoročně.
- 1x za určité období, např. 1x za 2 roky,
- U některých diagnóz vůbec
- Do limitů, které se na možnosti opakování vážou, se počítají pouze ty pobyty, které pacient absolvoval od října roku 2009.
Příspěvkový x komplexní lázeňský pobyt?
V režimu komplexní lázeňská péče (KLP)
- Pacientovi hrazena jak léčba, tak i ubytování a stravování v lázních.
- Na jaká onemocnění a za jakých podmínek je možno tuto péči využít stanoví zákon nebo_li tzv. Indikační seznam.
- Ten rozlišuje 11 indikačních skupin (typů onemocnění), která se v lázních léčí
- Nemoci onkologické, oběhového ústrojí, trávicího ústrojí, nemoci z poruch výměny látkové a žláz z vnitřní sekrecí, nemoci dýchacího ústrojí, nervové,
- Pohybového ústrojí, močového ústrojí, duševní poruchy, nemoci kožní a gynekologické
- KLP pacient čerpá v rámci nemocenské.
Příspěvková péče
- Pojišťovny hradí pouze léčbu a pacient si hradí ubytování a stravu
- Na tento pobyt čerpá dovolenou.
- Pokud mu na tři týdny nevychází dovolená popř. prostředky, je možné se s lékařem domluvit na čtrnáctidenním pobytu, který bude dostupnější.
- www.lecebnelazne.cz/vse-o-laznich/caste-dotazy
Revizní lékař lázně nepovolí
- Zdravotní pojišťovny neschválí návrh na lázeňskou péči
- Nesplňujete všechny podmínky stanovené pro poskytnutí hrazené lázeňské péče
- Lze vybrat z široké nabídky samopláteckých léčebných programů Vámi vybraných lázní
- Od luxusního ubytování po standardní a cenově dostupné široké veřejnosti.
Seznam lázeňských procedůr s definicemi VZP
Výběr vhodných lázní z katalogu
Vyhláška č. 2/2015 Sb.
Vyhláška o stanovení odborných kritérií a dalších náležitostí pro poskytování lázeňské léčebně rehabilitační péče
- MATERIÁL K APLIKACI ZÁKONNÉ ÚPRAVY V OBLASTI POSKYTOVÁNÍ LÁZEŇSKÉ LÉČEBNĚ REHABILITAČNÍ PÉČE V zákonu č. 1/2015 Sb., kterým se mění zákon č. 48/1997 Sb.