MUDr. Dana Maňasková

  • medicinman.cz
  • Zájmy a činnosti
  • Nemoci a symptomy
  • Léky, látky a laboratorní testy
  • Postupy, metody a terapie
  • Dietologie a potravinářství
  • P-o-traviny, rostliny aj.
  • Papírování
  • Zajímaví lidé a činnosti
  • Odborná pracoviště
  • Odborné odkazy
  • Obecné odkazy a tipy
  • Kalendář akcí
  • CV a kredity
  • Fantazie, nápady a snění
  • GDPR

Vyhledávání na medicinman.cz
 

Novinky ve všeobecném praktickém lékařství II

Program

8:00 - 10:00 Společnost všeobecného lékařstvíCLS JEP.Rozbor doporučených postupů - MUDr. Cyril MUCHA, doc. MUDr. Bohumil SEIFERT, Ph.D.

Specializační vzdělávání

  • Rezidenční program - platí již 2. rok
  • Praha mnoho starých PL, i ostatní regiony Středošeský kraj, Plzeň, Karlovy Vary
  • Nejrkatší cesta k privátní praxi t.č.
  • Pro 2010 je 125 rezid. míst
  • Na 3 roky cca 1 milion
  • 17,5 tis. pro školence, 2500,- pro školitele a asi 1000 na stáže / měs.
  • Administrativní zátěž PL - vyšší nezájem

Emancipace PL

  • Doporučené postupy
  • Boje o kódy péče - např. 4x ročně péče o nekomplikovaného DM2 kod 01201
    • Ale všechny jiné omezení další péči nepovolují
    • Vyš. glykovaného Hb atd.
    • A poté - kdo všechno té možnosti rozšířené kompetence využije
  • Web člk - doporučení
  • Odborné společnosti vlastní dop.
  • Jediná systematicky postup. společnost v systematické tvorbě doporučených postupů - PL - na webu společnosti PL

Mezinárodní aktivity

  • WONCA a její aktivity
  • Wonca council
  • Euract - učitelé
  • Equip - kvlaita
  • EGPRN - výzkum
  • Eurpprev, Euripa,
  • VAsco de Gama Movement (do 35 let, do 5 let po atestaci)
  • Další odnože
  • SVL jako organizátor mezinárodních akcí
  • Doc. Bíma z lék. fak. z Hradce - předseda společnosti
  • Konference Wonka 2013 bude v Praze
    • Uvítají pomoc s přípravou
  • Málo starších Pl mluví dobře anglicky
  • woncaeurope.com

Nejslavnější PL min. století

  • Dr. Shipmen - seriový vrah - 215 lidí a poté sebevražda ve věznici
  • Poté vznik bezpečnostních standardů pro pac. v UK
  • ČR - nejvíce individuálních kontraktů po ČR
    • Nevyužití přístorojů v malých praxích, společné účtování, zástupy, konzultace, kontroly, mnoho přesčasů, kvalita aj. je vše u samost. PL složitější

EU trend

  • Efektivita, méně práce - sdružovat se
  • Přísná externí kontrola - míra efektivity
  • Hodnocení pacientem - i v zahraničí - silné diskuze, ale O změny
  • Vyšší informovanost pacientů
  • Omyly a pochybení v praxi - hlášení anonymním způsobem
    • Pro varování ostatních PL anonymním způsobem
    • Rozvíjející se projekt pro nemocnice a PL
  • Standardy kvality praxe - pro organizační úroveň
    • Zabezpečení procesů
    • Kdo smí jít na zástup, kompetence sestry, zadávání pokynů, zadávání receptů v PC a ost. nové razítka, certifikované vybavení a vyšší náklady
  • Indikátory kvality sledované externí kontrolou
    • Vnitřní pravidla, za jsou k dispozici, expirace, kontroly, proškolenost perzonálu, systém sledování spokojenosti pacientů - dotazníky na webu, stránky na stížnosti aj.,
    • NAS ZZ-VPL
    • Chtějí zřídit instituci, která bude uděl. akreditace PL
  • webové zázemí pro akreditační proces
  • Benchmarking - poměřování kvality praxí PL
  • Bude mít v budoucnosti dopad na finanční hodnocení práce pojišťovnami aj.
  • Plán finačního zabezpečení 20 000,-
  • Někteří PL mají i ISO certifikaci
  • Výroční konference v Karlových Varech 2010 - nový ministr zdravotnictví a žhavá témata - spec. vzdělávání, přístup ke spec., hodnoc. kvality, úhrady (akreditační standardy pro PL byly schváleny)

Laboratorní metody a racionální indikace vyš. u PL - MUDr. Jana VOJTÍŠKOVÁ

  • Ovlivní lab. výsledek náš další postup?
  • Co od testů očekáváme - přínos ?
  • KO - nejč. vyšetření cena asi - 19
  • Variabilita mezi PL -
  • Deset TOP lab. vyšetření PL:
    • KO
    • glykemie
    • ALT, AST
    • Moc + sedim
    • Cholest
    • krea
    • TAG
    • HDL
    • urea
Další časté náklady, ale již ne desítky kč/vyš. ale stovky:
    • Glyk. hb 160,-
    • Tsh 140,-
    • Quick 64,-
    • crp 120,-
    • + svoz z laborky
    • Cca 100 odběrů / měs.
    • 30-40 CRP v ambul., 30-40 INR u PL, pokles sedim, pokles moč a glyk v ordinaci
  • často jen nárůst dalších vyšetření než úbytek starých
Spádová laborka dobrá by měla:
  • Poradesnkou službu v interpretaci / odběru při méně častých analýzách
  • A ost. jak jsme zvyklí
  • Jaká je spec. a sens. jednotlivých testů (použité metodiky lab.)
  • Zhodnotiti možnost chyby v procesu - frekv.:
    • Preanal. 1:25
    • Anal. 1:1000
    • Postanal. 1:10000 (interpretace)
Doporučení
  • Nedělat testy jen pro jistotu
  • Vždy zhodnotit - změní se přístup k testu?
  • Jaká jsou odborná doporučení ?
  • Ok lab. nerovná se vždy zdravý pac.
Odběry
  • Nalačno min. 10-12h - vždy opakovat !!!
  • Mechanické vlivy - žádné cvičení se zaškrcenou rukou - vzniká hemolýza, laktát a jiné změny, poloha při odběru ovlivní koncentr. někt. l. - v sedě
  • Ne tekutiny, které ovlivní metabolismus
  • Teplota, n.m. výška

10:20 - 12:30 Sdružení praktických lékařů ČR - MUDr. Jana UHROVÁ

  • Vydávají Bulletin a Apell

Očkování

  • Nejasnosti podmínek, cen a úhrad / preskripce
  • Změna povinnosti očkování - asi od října (nebude povinné očk. seniorů v DD)

Vzdělávání spec.

  • Z IPVZ na fakulty
  • Rezidenční místa

Financování

  • Komb. kapitační výkonová platba
    • Na 40h týdně, 25h ordinačních hodin + 15h týdně na návštěvy a administrativu
    • Šťastný a Pavelka - chtějí práci PL na 24h místo pohotovosti
  • Výkony v kapitaci
  • Výkony mimokapitační
  • Drobné výkony PL - obligatorní, fakultativní - platby pojišťovnami, blokace specialisty - před 10-ti lety již soubor výkonů, které by PL měl mít možnost vykonávat
  • Splnit podmínky (kurz, přístroj stran PL) pro výkon se však nerovnalo, že pojišťovna bude proplácet, jak prve slíbila - zablokovali
  • Hodnota bodu 2010 - 1,05kč
  • Kapitace 47kč (až 59kč někde) na hlavu pac.
  • Příplatky za pozitiva PL (akreditace, kontin. vzděláv., více ordinací v odpoledních h, zda se objednává, komplexní nákladovost na reg. pojištěnce = pac. obíhá méně specialistů - pouze někt. poj. přispívají)

Regulace

  • Vyhlášky, dodatky a postoj ZP
  • Probl. zohlednění věku a stavu
  • Preskrip. omezení
  • Sanity a indukovaná péče
  • Kdo předepíše pacientům za více peněz než byl průměr minulý rok, zaplatí rozdíl z vlastních financí...(Rath)
    • Nikdo nevěděl, jaké průměry byly
    • Nerovnoměrné rozložení pacientů v těžkých stavech
    • Pojišťovny s málo pac. v některém roce prům. O a oni pak nechtěli platit ani minimum
    • Limity trvají nadále - různé státní průměry - překročení pojiš. strhne, pak lze zkoušet odůvodňovat - VZP a oborová již začaly strhávat PL lékařům dost peněz
    • Jakmile přijde oznámení, do 15 dní je nutno podat námitku a vyžádat si dokumentaci a u všech pac. z poj. (často jsou tam i chyby) - je nutno zdůvodnit postup lege artis u těch nejdražších a odvolat se - aby nedošlo k akceptaci regulace - pokud nedojde k odpuštění, následuje smírčí soud - nejedná PL ale zástupci komory - nutno předložit kvalitní argumentaci, jinak hrozí prohra, pokud nesouhlasí PL s výsledkem smírčího řízení, následuje soud s náklady
  • Stržení pěněz za léky předepsané proti preskr. omezením
    • L (váz. na specialistu)
    • P (váz. na indikaci)
    • Nomenklatura - ordinuje / indikuje / předepisuje ??? (glaimatiáš od SUKL)

Zpožďování plateb pro PL

  • Bez úrokových náhrad
Nedostatek financí
  • Všude se bude škrtat a regulovat a omezovat
  • Budou přísnější omezení pro PL
  • Omezí se pohyb pac. a přístup ke specialistům
  • Když je pac. předán do péče specialistů, jsou oni zodpovědni za preskripci léčiv, které indikují
  • Rozhodnutí o převzetí do disp. péče specialistou rozhoduje PL (kromě psychiatric., onkol. a několika dalších případů)

Racionalizace výdajů, které nebyly poslechnuty

  • Zrušit neob výrazně omezit lázeňské pobyty
  • Racionalizace předoperačních vyšetření
  • Závodní péči nehradit z veř. pojištění

Právní problematika praktického lékaře. Smluvní vztahy, provoz praxe, předání praxe, dědění praxe - pokračování - Mgr. Jakub UHER

  • Vždy jde o peníze
Odp. za zavinění
  • Poškození na zdraví
Odp. za výsledek
  • Odpovídá za škodu, aniž by ji zavinil (specifikum ČR a Sl rep.)

Důsledky pro lékaře

  • Pojistka do škody pod 5 milionů je špatně pojištěná praxe
  • Soudy často navyšovaly náhrady škody paicentům i 1000x bez ohledu na vyhlášku a sazebník - bolestné může pak dosáhnout zcela libovolně dle soudce i několika milionů
  • Praxi je nutno provozovat jako obchodní společnost a ne jako fyzická osoba, jinak není ochrany proti nerovnému soudu
  • Vypršení pojistné smlouvy se zánikem praxe - nutné však ještě cca 5 let udržovací pojištění pro příp. následné spory
  • Provozovatel zdravotnického zařízení...

Trestně právní odpovědnost

  • Odpovídá fyzická osoba
  • škody na zdraví / úmrtí
  • Mlčenlivost, zdravotnická dokumentace
    • Vždy se ptát, kdo na co má kdo právo a aby doložil dle jakého paragrafu nás o to žádá
      • (právo má pouze trestní soud v trestním řízení, nikoliv soud v civilním řízení nebo policie, soudní znalec právo má, ale musí předložit ustanovení soudem v daném řízení nebo doložit souhlas pacienta, při pochybnosti nutný vždy originál)
      • Státní instituce musí napsat, že mají souhlas pacienta (pak platí presumpce neviny)
      • Všichni ostatní musí existenci souhlasu doložit
  • úmrtí z nedbalosti
  • Administrativní úkony
  • Bezúhonnost podmínkou

Správní odpovědnost

  • Sukl, hygiena, krasjský úřad aj.
  • Riziko pokut za neznámé nařízení
Při nejistotě dop. konzultace po telefonu via Sdružení PL

Fyzická osoba vs. Obchodní společnost

  • Fyzická osoba odpovídá celým svým majetkem - pojištění má mnoho výluk, které vysvitnou až poté - značné riziko
  • S.r.o. - min. vklad do 200 000,- 14 dní, cca 25 000,- nákladů kolem založení
  • S.r.o. smlouvy přechází se společností ne s osobou - podíly - prodej rychlejší
  • úmrtí lékaře fyz. osoby - rodina zdědí jen židle, v s.r.o. zdědí podíl
    • Překlápění praxe z fyz. os. na s.r.o. (vše jako při založení) trvá cca 4 měs.
    • Smlouvy z fyz. os. se budují znovu pro s.r.o. (nová záležitost)
    • Ukončí se dohoda s VZP o činnosti fyz. osoby pouze podmíněně se zahájením smlouvy s s.r.o.
    • Vypovídání smluv nebo registrací pouze podmíněně návazností na další smlouvu
  • Převod registr. pacientů - an bloc - kontrola po 6 měs. - do té doby id. dát všem pac. nové registr. lístky
Smluvní vztahy
  • Smlouva mezi 2-obchodními subj. (soukromoprávní vztah, ale se silnými prvky regulace)
  • Ekonomické podmínky slmlouvy nejsou známy dopředu, smlouva však na dlouhou dobu a nemožnost to změnit
  • úhrady určovány obecně diskusí sdružení a pojišťoven, ale možnost zásahů ministerstva - vyd. vyhlášky
  • Možnost dodatku ke smlouvě s pojišťovnou extra nad dohadovací řízení ve vyhlášce
  • Nevyváženost práv smluvních stran

Regulace

  • Dosavadní spory ve většině příp. vzp nebyla schopna doložit správnost vypočtených průměrů - vždy odhalení chyby
  • Jiný případ - lege artis poskytnutá péče lékařem byla odsouzena a potrestána pokutou - předepsal více léků než byl limit
Mlčenlivost
  • Všechny skutečnosti dozv. se s výkonem povolání
  • Aktivní oznamovací povinnost
    • Týrání, vražda, obvidnění z nepřekažení terestné činosti - pohl. zneužívání (pod 15 let)
  • Pokud nás pac. žaluje, lze prolomit mlčenlivost na vlastní ochranu při sporu s pac.

Lékařské informace

  • Od žádosti do 30 dní mají právo na kompletní výpis lékařské dokum. a zaplatit si to
  • Archivace dokum. 5-10 let a ostatním dalším pouze poskytnout výpis
  • Na žádost nově reg. lékaře buď cestou pac. (riziko změny dat)/ předat poštou - práce navíc, náklady - pac. aby si to zaplatil, vypsat kod pojišťovně
  • Za žádnou cenu nepředávat vlastní dokumentaci - vlastní ochrana
  • Rizikové je i zapůjčení zdravotní karty např. závodnímu lékaři
  • Po 10-ti letech skartace
  • Přinese orig. kartu - vše, co dostanu za dokum od pac., je automaticky hned mojí dokumentací s povinností archviace
  • Nový pac. = založení karty a vakázat 0121
  • Zánik praxe - dokum. následovníkovi / pokud není následovník, předávat kraji
  • U nemoci z povolání - lhůta na skartaci i 20-40 let !!!

Ohledání mrtvého

  • Platí vyhl. r. 1988 - vlastně však neplatí
  • Z platné vyhlášky nevyplývá jasná povinnost vůči PL pro dospělé
  • Neex. právní norma, ze které vypl. jasná povinnost vůči PL / záchrance
  • Možná snad LSPP, které se ruší a je jich málo
  • 10 let beze změny - regioální rozdíly
    • Někde PL, někde ordinace nejblíž, někde nasmlouvaní koroneři, někde na žádost policie
  • Nesmí dle vyhlášky ohledávat lékař, který pac. ošetřoval, ale není jasné, zda se jednalo o záchranáře nebo oš. lékaře - byly vyžad. 2 až 3 podpisy
  • Spádové zdrav. zařízení a spádové území - nic takového právně však neexistuje
  • Jedna pokuta pro PL za odmítnutí ohledání, ale postup který vedl k obvinění měl tolik správních chyb, že nedojde ani k řešení skutečného problému
  • Policie je schopna si sehnat vlastního soudního lékaře...

Předání praxe a finanční vyrovnání

  • Obchodní společnost - porádávání podílu se zachováním všech smluv, trable jen tím, že investice ze svého (možné však úvěr v s.r.o. samotném)
  • Prodat praxi jako podnik dle fungujích zákonů ČR (je i x rozsudků, že praxe je podnikem) - není spec. úprava pro prodej zdravotnických zařízení
  • Během manželství vznik praxe - partner při vyrovnání v rozvodu může žádat ocenění praxe a vyplacení 50% hodnoty.
  • Předmanželská smlouva / dodatek při zakládání - že praxe není součástí manželského vlastnictví aby nedošlo k ohrožení provozu a péče...
  • Smlouva o prodeji podniku v té a oné hodnotě a s tím vybavením, která začne být platná od okamž., kdy nový nástupce uz. platnou smlouvu s nejv. pojišťovnou
  • Odhady nejsou zákonn. podmínkou - vztah je smluvní, jde o indiv. dohodu
  • Před termínem finance do úchovy notáři - limitováno dobou právopl. převodu
  • Prodávající - nejhorší ke konci roku - přičte se k zisku za celý rok a daně vyskočí likv. nahoru (až i 50%)
  • Kupující fyz. osoba - spadne to do nákladů do 1-3 roků, sro obtížnější
  • Pacienti- hromadná přeregistrace pojišť., do 6m obstarat registr. lístky
  • Plná úhrada běží od 1. měsíce
  • Pojišťovna si vyžádá formální papír o dohodě že jeden končí a druhý záčíná
  • úvěry kolem 1 mil. bez ručení (běžně jenom do 1 mil) spec. na prodej praxe praktika
    • Komerční banka a unikredit - připravuje se
    • Cca převodu 1/2 praxí v posl. době byla hrazena z úvěru
    • Min. doba splácení 5 let
  • Všechny potíže k pojišťovnám se vztahuje k původnímu lékaři
  • Hygiena a berní úřad také
  • Spory stran poškození pac. - k tomu, kdo to způsobil
  • Jinak však podíl v s.r.o. - tam odpovědnost přechází na nástupce, který to koupil - kontinuita nejen smluv ale i odpovědnosti subjektu
  • úmrtí PL jako fyz. osoby - zaniklo všechno - dědici jenom vybavení a možnost podržet si nájem ordinace - nový lékař = na zelenou louku, již to není podnik

13:30 - 15:10 Geriatrické syndromy a geriatrický pacient

MUDr. Zdeněk KALVACH

Demografie

  • Nárůst seniorů v ČR 2000 - 27 000 bude 229 000 seinorů v roce 2050
  • Obavy z delšího života seniorů a vyšších nákladů na terapii - nemožno financ.
  • Omezení péče od urč. věku a jiné plány na restrikce
  • Rektangularozace křivky přežívání (70-75% se dožije 70 let) = více
  • Terapie seniorů po 9. a 10. deceniu - jak moc co léčit ve vyšším věku, když se již dožil tak dlouho ?
  • Co je normální involuce - stárnutí - co lze ovlivnit a jak? Křehkost organismu
  • Geriatrické syndromy (výčet nemocí selhává)
  • Model chorob a schema terapie neodpovídá individuálním potřebám dlouhověkkých seniorů

Senioři

  • Sebevraždy - nevyšší počet sebevr. mužů a žen nad 80 let, u mužů několikanásobně vyšší než u žen
    • Ztráta smyslu života, existenc. krize a představa, že potíže s existencí nestojí za další utrpení
  • Co je příčinou devastace seniorů - vznik ruiny
    • Stárnutí a nezvratné procesy / odvratitelná příčina ?
  • Senior = nad 65 let
  • Geriatrický pac. = lidé nad 75 let
    • Spec. potřeby a zdravotní potíže
    • Křehkost
    • Profit ze specifického režimu
    • Vys. riziko komplikací (hospitalismus aj.)
  • Nízká adaptabilita

Geriatrie

  • Pouze spcifické jevy seniorů - akutní geriatrická odd. (zaháj. činn.)
  • Obtíže v území nikoho
  • Dif. dg. začínat jednoduchou nejčastější...
  • Bludičky geriatrie - ateroskleroza a demence = opomenutí dalších příčin a dg.
  • Krátké terap. okno - časné komplikace vč. úmrtí - časový stres - kritická medic.
  • Ztráta soc. role, soběst., immobilita, LDN
  • Hledání nemocí a agr. vyšetřování, ale podcenění dekondice, malnutrice, zánětu, NÚ léků, zhoršení hybnosti
  • Markery dekomp. stavu - PL musí pac. znát, aby toto vyhodnotil jako příznak nemoci a ne stárnutí: apatie, hypobulie, somnolence, hypoaktivita, zmatenost, neklid, agitovanost, insomnie, dleiberace, hyperaktivní delirium (roziko přetlumení psychofarmaky), hypoaktivní delirium (vyšší smrtnost, vážnější, častěji přehlédnutí), instabilita, pády, inkontinence, immobilita
Nejasné dekomenzace stavu
  • Jakýkoliv zánět - cokoliv s aktivací cytokinů - x mikrocirk. - do CNS přímo, mikrotorombotizace mikrocirk.
    • Nízkomolekulární heparin
    • Neváhat s ATB, podat cidní a včas
  • Hypoperf. CNS
  • NÚ léků
  • Hypo Na
    • Hlavně thiazidy (Moduretic, hydrochlorothiazid) - u starších žen i 3 tbl. Na pod 120 mmol/l
    • dehydratace
  • Mobilita
    • županový režim - nechat ho sedávat v křesle - ne ležet
  • Nutrice pod 50% denního normálního příjmu
    • Do 72h pokud nejí !!! (Fortimel - 2x nás vyšší obs. bílkovin než Nutridrink)
    • Déle je riziko ztráty schopnosti chůze
  • Redukce polypragmasie - vše, co lze
  • šetrně neuroleptika
  • Geriatrická nemocniční oddělení od příštího roku (ne domov důchodců, ale pro akutní dekomenzaci)
Funkční stav sniorů
  • Elitní
  • Fit
  • Nezávislí
  • Křehcí
  • Závislí - není snaha o návrat do fit stavu
  • Zcela závislí (ležící, dementní)
  • Umírající
Disabilita ve stáří
  • Křehkost
  • Chronické onem. s obavou ze špatné prognozy - potřeba je pro pacienta - odvaha, naděje, smysl života - bez ujasnění životního schematu pacienta - malé šance na ter. úspěch
  • Kriteria křehkosti: 4+
    • M pokes nad 5kg/rok neúmyslně, nechutenství
    • únava, vyčerpanost
    • Svalová slabost - úbytek svalové síly na DK - závažnější než dysf. rukou
      • Sarkopenická obezita BMI i nad 40, ale věkem sarkopenie = neunesou se a neudýchají se - stanou se immobilními s hypoventilací a retencí vody = ošetřovatelsky těžko zvládnutelné
      • Opakovaně z interny do LDN - často i DM s immobilizačním syndromem
      • Celý pobyt na interně často soustředěn na komp. DM a ev. převodem na inzulín
        • Nepoložení si otázky, proč vznikla inzulinová rezistence
    • Pomalá chůze, instabilita
    • Hypomobilita, pokles tělesné aktivity
  • Trdohlavost - zarputilé chybné přesvědčení pac. v rozporu s lékařem - často špatn. prognoza (jeden z nejobtížnějších faktrorů mimo choroby)
    • Zackylující se spirála neúspěchu vedoucí k hospitalizaci a úmrtí na LDN
  • Food - -alesp. 1,5g bílkovin / den pro seniora
  • Resistance exercises - odporové silové cviky na DK
  • Atheroskclerosis prevention (ANP aj.)
  • Isolation aovidance - sociální síť - go out and do this...
  • Limit pain
  • Tai Chi / jiná balančn cvičení
  • Yearly functional check (GEM) = Geriatric Evaluation and Management

Multikauzální geriarické syndromy

  • Instabilita s pády - kam ho poslat pac. na vyšetření ?
    • PL nucen vymyslet si diagnozu, aby ho specialista vyšetřil např. susp. CMP, ale specialista napíše vyloučena CPM a dále se nezajímá o příčinu
  • Immobilita
  • Sy. hypomobilita, dekondice, sarkopenie
  • anorexie a kachexie
  • Inkontinence
  • Stanovit hlavní zdravotní problém - tedy i plán řešení
  • Významně x kvalitu života a běžnými aktivitami
  • Neexistuje jednoduché kauzální řešení
  • Potřeba více opatření zároveň
  • Formulace ger. syndromu = rozsáhlejší opatření vč. komp. dopadu na život pac.
  • Péče soustředěná pouze na terapii jednotlivých chorob = škodou pacienta
    • DRG systém účtování za diagnozy - slučitelnost ?

Diagnostika

  • Neuvedení v závěru dg. i doplnění stran funkčního stavu a důl. údajů o funkčním stavu = bráno jinými prac. jako že se tím zdrav. zařízení nezabývá (důl. především pro geriatrické pac.)
  • Chybí většinou výroky stran kontinence, deprese, výživy, mobility, invaziv. přístupy aj. komplikace

Pokus postavit sniora na nohy

  • Vysadit všechny léky
  • Místo Nutridrinku Fortimel
  • Pokud ne maso, tak bílek
  • Hodně smetanové krémy - Pacholíky, Lipánky
  • Vývary - posilujíc polévky
  • Kortikoidy - vštšinou KI
  • Megesterol (Megace - Megaplex) - při anorekticko-kachekt. syndromech
    • Na úhradu pac. rodinou (drahé), NÚ retence tekutin, ev. riz. trombozy
  • Mirtazepin a jiná psychofarmaka, fruktoza k nastart. chuti k jídlu ?
  • terapie deprese a sanace chrupu?

15:15 - 16:00 IPVZ Katedra všeobecného lékařství. Novinky ve Vzdělávacím programu praktického lékařství a jeho naplňování v praxi. - MUDr. Josef ŠTOLFA

Aktuálně

  • IPVZ nezaniká, není však jisté, jak bude katerda PL na IPVZ dále pokračovat po novém roce - převzetí univerzitami - lékařskými fakultami ?
    • Rektor Hampl ještě nepřevzal - nejasné financování - neví se
  • Nám. Hellerová odvolána, nástupce než se zorientuje...
  • Komunikace e-mailem, kontrola webů
  • Neví se, kdo bude poskytovat spec. vzdělávání po 1.1.2011

Práce na nové vyhlášce o povinném kmeni

  • Očaři a neurologové - v 1. kmeni málo praxe na vlast. odd. a poté hned služby na očním
    • Dojednávají se kompetence lékařů po kmeni
    • Přestavění struktury a počtu kmenů (asi min. 19)
    • PL po kmeni kompetence dostatečné
    • Atestace již ne, ale zk. o spec. způsobilosti

Vzdělávací program pro PL

  • 3 roky
  • Základní - bod 2,1 pro absolventy 36 měsíců příprava (vše je na webu ministerstva a IPVZ)
    • Hlavní obory na lůžku a na akreditovaném pracovišti
    • Kolonka "z toho"
      • Opravdu z té oné celkové doby, která je uvedena v kolonce výše
      • Nemusí být na akreditovaných prac. - budeme vědět, kam budu posílat pac.
  • Povinná praxe v oboru u školitele
  • 2 m PL dětské
    • Diskuze o akreditaci
    • školitel by měl mít smlouvu s PL dětskám l. že nás vyškolí, podmínkou t.č. akreditace
  • Doplňková praxe
    • Kdekoliv cokoliv
    • Lze i rozdělit
    • Zahrnaiční pobyty v EU
    • Za urč. okolností v jiné zemi (uznání trvá dlouho)

Vzdělávání pro již atestované

  • Bod 2,2 pro lékaře, kteří již mají atestace např. v interně
  • 12m povinná praxe zůžena, kurzy stejné
  • Bod 2,3 pro s atestací Urgentní medicína - nikoliv se specializovanou způsobilostí

Kurzy povinné

  • Novinky v r. 2010 nyní - žádné jiné "novinky" již nenavštěvovat
    • 3x1 -program je 3-letý (římské číslice označují jejich pořadí vzniku a budou III - pro naši evidenci, kde jsme již byli)
    • Nelze ponechat si to nakonec (zbytečně v jeden rok totéž, jiné řešení zatím není)
    • Nutno 1x ročně absolvovat
  • Je jich 8 - naplněnost vysoká, je jich málo
  • Nyí více zájemců o atestace z PL
  • 5-24-70-90 zájemců o atestaci na PL nynější rok
  • Otázka především času lektorů
  • Budou uznány i kurzy z Brna (nemocnice je však zkracuje !!!) a Hradce Kr., ale musí se shodovat názvem a rozsahem - musí to však být stejné rozsahem, jinak nebudou uznány
  • První pomoc, hygiena, epidemiologie - id. tam, kde nejsnáze a nejlevněji
  • Novinky v PL jsou však organizovány pouze v Praze lidmi, kteří dané problematice rozumí a jsou aktuální
  • Platí 5 let
  • Mailingem se zařadit ev. do čekací řady

E-learningové kurzy

  • Nekteré kurzy snad v budoucnu bude možné, ale t.č. nebyly akreditovány provideři kurzů a je to opakovaně odsouváno
  • Doc. Dýma tvrdí, že to je uznáváno, ale t.č. není

Být u školitele - musí mít akreditaci

  • Buď je akreditován na celý školicí program
  • Nebo jen na jeho konkr. část programu (zbytek stáží si musí lékař dojednat s nemocnicemi sám včetně toho, za jakých podmínek)
    • Nemocnice si vyúčtuje lékaři sumu peněz za práci
      • Sehnat si sponzora / rezidenční místo
    • Plásnutí, že by to nemělo být dražší než 1000-2000/ měsíc, ale nemusí ho dodržovat
    • Kooperativa poj. a dohodnout si pojistku během stážování vhodné

Zařazení do oboru

  • Lze poté žádat o zpětné uznání praxe
  • Uznává se pouze to, co požaduje onen vzdělávací program
  • Doložit kopie smluv, zápisů z indexu, v rozsahu úvazku, současně nelze však pracovat na 1,0 na 2 pracovištích
  • 1,5 ještě lze, 1 a 1 pouze vyjmečně

Akreditované pracoviště

  • Základní obory 5 - vždy
(ORL, psychiatrie, ARO,... možná v budoucnu bude i na neakred. region. léčebn.)
  • Indexy - poždavky na personální a př. vybavení - diskuze, návrhy na změny

Atestace

  • Nestačí výpis z účtu, nutno doložit potvrz z banky, složenkou nebo vyjm. na pokl. IPVZ
  • Praktická část - zkoušející a komise jiný školitel než můj, na akreditovaném prac.
  • Ohled na dobré vyšetření, zhodnocení, komunikaci, jak se vyznáte v nákladech, administrativě, mimořádných výhodách, generikách aj.
  • Atestační test 50 otázek
    • Variace počítač
    • Změna rok od roku
    • Cvičné testy probírané na semin. kandidátů PL , které 4x ročně (alesp. 1-2x za rok vhodné přijít)
    • Nutnost 65% správnosti
    • Multiple choice
    • Infekční lékařství, některé další
    • Potřeba mít možnost oddiskutovat sporné otázky / varianty (semináře)
    • Atestace 3-čl. komise, náš školitel smí pouze pozorovat
    • Okruhy se budou upravovat, u komise atestační nejsou vždy všechny
    • Zahrnuty ty nejpodstatnější
    • A) tah ze 3 obálek, kde všechny otázky -interní, malé obory, postojové
    • B) strukturované nakombinované otázky

Postgraduální studium PhD (stud. biomedicíny)

  • Publikovat bez ohledu na PhD
  • V případě nápadu se ozvat a ev. požádat o pomoc - pomůže to prestiži oboru
  • PL však málo času

Kontakt s MUDr. Štolfou

  • Nutnost pracovní e-mailová adresa a telefonní číslo, popříp. adresa

Školitel

  • Nutno podepsat lektorskou smlouvu (podmínkou akreditace na vzdělávání)
    • Zaváže se, že nás vyškolí za takových podmínek
    • Komora-že by to měla potrvdit, aby to mohla později uznat v rámci uznávání způspobilosti...
    • Zároveň oznámit zdravotní pojiťovně toto, aby mohly fungovat moje jmenovky, a také pak pojišťovna může mu navýšit PL i kapitační platbu cca o 4kč/ pac.

Uznání praxe

  • Vše před zařazením do oboru nutno žádat o schválení
  • Na IPVZ ždádosti formulář č. 16, poplatek 500kč, zápis do logbooku vhodný, trvání procesu několik měsíců

Atestace

  • Koncem ledna a června vypsat žádosti o atestace
  • Poté se vyvěsí termíny (bude upřesněno dle možností) - komise musí být nominována - nyní prosinec a poté jaro
  • Testy koncem září a zač. dubna na základě přihlášky, poté pak atestace ústní
  • Ukončená příprava nejpozd. den před ústní zkouškou

Akreditované pracoviště na vzdělávání

  • Na MNZdrav. nepřehledné, ne vždy akutální
  • www.svl.cz regionální konzultanti stran akredit. pracovišť
  • Nahlásit, pokud mne odmítne (aby mu ji zase vzali)
  • PL školitel dop. 2 školence, rezid. místo max. 2











Kredity:

15.9.2010.

Kod akce

  • 231002106

Místo konání:

  • Praha 4, Budějovická 15, Hotel ILF

Zahájení v:

  • 8:00 hod.

Vedoucí kurzu:

  • MUDr. Josef ŠTOLFA

Cena:

  • 1 200,00 Kč

Kam:

  • Na bankovní účet IPVZ u Komerční banky v Praze 10
  • č. účtu 19535101/0100,
  • Konstantní symbol 308,
  • Variabilní symbol 1022302643,
  • IČ 023 841, DIČ CZ00023841
  • Poplatek nepodléhá dani z přidané hodnoty.

Storno podmínky:

  • Odhlásí-li se účastník 10 dnů před zahájením akce, je možné vrátit 80 % účastnického poplatku.
  • Při pozdějším odhlášení se poplatek nevrací.
  • Případnou neúčast oznamte instruktorce včas písemně nebo telefonicky.

Instruktorka akce

  • Milena Keslová
  • Tel.: 261 092 457
  • Keslova@ipvz.cz

Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví

  • Ruská 85
  • 100 05 Praha 10

.z.jpg


Poslední aktualizace: 20. 12. 2015 16:13:45
© Dana Maňasková, metabalance.cz
e-mail