Novinky ve všeobecném praktickém lékařství II

Program

8:00 - 10:00 Společnost všeobecného lékařstvíCLS JEP.Rozbor doporučených postupů - MUDr. Cyril MUCHA, doc. MUDr. Bohumil SEIFERT, Ph.D.

Specializační vzdělávání

• Rezidenční program - platí již 2. rok
• Praha mnoho starých PL, i ostatní regiony Středošeský kraj, Plzeň, Karlovy Vary
• Nejrkatší cesta k privátní praxi t.č.
• Pro 2010 je 125 rezid. míst
• Na 3 roky cca 1 milion
• 17,5 tis. pro školence, 2500,- pro školitele a asi 1000 na stáže / měs.
• Administrativní zátěž PL - vyšší nezájem

Emancipace PL

• Doporučené postupy
• Boje o kódy péče - např. 4x ročně péče o nekomplikovaného DM2 kod 01201
• Ale všechny jiné omezení další péči nepovolují
• Vyš. glykovaného Hb atd.
• A poté - kdo všechno té možnosti rozšířené kompetence využije
• Web člk - doporučení
• Odborné společnosti vlastní dop.
• Jediná systematicky postup. společnost v systematické tvorbě doporučených postupů - PL - na webu společnosti PL

Mezinárodní aktivity

• WONCA a její aktivity
• Wonca council
• Euract - učitelé
• Equip - kvlaita
• EGPRN - výzkum
• Eurpprev, Euripa,
• VAsco de Gama Movement (do 35 let, do 5 let po atestaci)
• Další odnože
• SVL jako organizátor mezinárodních akcí
• Doc. Bíma z lék. fak. z Hradce - předseda společnosti
• Konference Wonka 2013 bude v Praze
• Uvítají pomoc s přípravou
• Málo starších Pl mluví dobře anglicky
• woncaeurope.com

Nejslavnější PL min. století

• Dr. Shipmen - seriový vrah - 215 lidí a poté sebevražda ve věznici
• Poté vznik bezpečnostních standardů pro pac. v UK
• ČR - nejvíce individuálních kontraktů po ČR
• Nevyužití přístorojů v malých praxích, společné účtování, zástupy, konzultace, kontroly, mnoho přesčasů, kvalita aj. je vše u samost. PL složitější

EU trend

• Efektivita, méně práce - sdružovat se
• Přísná externí kontrola - míra efektivity
• Hodnocení pacientem - i v zahraničí - silné diskuze, ale O změny
• Vyšší informovanost pacientů
• Omyly a pochybení v praxi - hlášení anonymním způsobem
• Pro varování ostatních PL anonymním způsobem
• Rozvíjející se projekt pro nemocnice a PL
• Standardy kvality praxe - pro organizační úroveň
• Zabezpečení procesů
• Kdo smí jít na zástup, kompetence sestry, zadávání pokynů, zadávání receptů v PC a ost. nové razítka, certifikované vybavení a vyšší náklady
• Indikátory kvality sledované externí kontrolou
• Vnitřní pravidla, za jsou k dispozici, expirace, kontroly, proškolenost perzonálu, systém sledování spokojenosti pacientů - dotazníky na webu, stránky na stížnosti aj.,
• NAS ZZ-VPL
• Chtějí zřídit instituci, která bude uděl. akreditace PL
• webové zázemí pro akreditační proces
• Benchmarking - poměřování kvality praxí PL
• Bude mít v budoucnosti dopad na finanční hodnocení práce pojišťovnami aj.
• Plán finačního zabezpečení 20 000,-
• Někteří PL mají i ISO certifikaci
• Výroční konference v Karlových Varech 2010 - nový ministr zdravotnictví a žhavá témata - spec. vzdělávání, přístup ke spec., hodnoc. kvality, úhrady (akreditační standardy pro PL byly schváleny)

Laboratorní metody a racionální indikace vyš. u PL - MUDr. Jana VOJTÍŠKOVÁ

• Ovlivní lab. výsledek náš další postup?
• Co od testů očekáváme - přínos ?
• KO - nejč. vyšetření cena asi - 19
• Variabilita mezi PL -
• Deset TOP lab. vyšetření PL:
• KO
• glykemie
• ALT, AST
• Moc + sedim
• Cholest
• krea
• TAG
• HDL
• urea

Další časté náklady, ale již ne desítky kč/vyš. ale stovky:

• Glyk. hb 160,-
• Tsh 140,-
• Quick 64,-
• crp 120,-
• + svoz z laborky
• Cca 100 odběrů / měs.
• 30-40 CRP v ambul., 30-40 INR u PL, pokles sedim, pokles moč a glyk v ordinaci
• často jen nárůst dalších vyšetření než úbytek starých

Spádová laborka dobrá by měla:

• Poradesnkou službu v interpretaci / odběru při méně častých analýzách
• A ost. jak jsme zvyklí
• Jaká je spec. a sens. jednotlivých testů (použité metodiky lab.)
• Zhodnotiti možnost chyby v procesu - frekv.:
• Preanal. 1:25
• Anal. 1:1000
• Postanal. 1:10000 (interpretace)

Doporučení

• Nedělat testy jen pro jistotu
• Vždy zhodnotit - změní se přístup k testu?
• Jaká jsou odborná doporučení ?
• Ok lab. nerovná se vždy zdravý pac.

Odběry

• Nalačno min. 10-12h - vždy opakovat !!!
• Mechanické vlivy - žádné cvičení se zaškrcenou rukou - vzniká hemolýza, laktát a jiné změny, poloha při odběru ovlivní koncentr. někt. l. - v sedě
• Ne tekutiny, které ovlivní metabolismus
• Teplota, n.m. výška

10:20 - 12:30 Sdružení praktických lékařů ČR - MUDr. Jana UHROVÁ

• Vydávají Bulletin a Apell

Očkování

• Nejasnosti podmínek, cen a úhrad / preskripce
• Změna povinnosti očkování - asi od října (nebude povinné očk. seniorů v DD)

Vzdělávání spec.

• Z IPVZ na fakulty
• Rezidenční místa

Financování

• Komb. kapitační výkonová platba
• Na 40h týdně, 25h ordinačních hodin + 15h týdně na návštěvy a administrativu
• Šťastný a Pavelka - chtějí práci PL na 24h místo pohotovosti
• Výkony v kapitaci
• Výkony mimokapitační
• Drobné výkony PL - obligatorní, fakultativní - platby pojišťovnami, blokace specialisty - před 10-ti lety již soubor výkonů, které by PL měl mít možnost vykonávat
• Splnit podmínky (kurz, přístroj stran PL) pro výkon se však nerovnalo, že pojišťovna bude proplácet, jak prve slíbila - zablokovali
• Hodnota bodu 2010 - 1,05kč
• Kapitace 47kč (až 59kč někde) na hlavu pac.
• Příplatky za pozitiva PL (akreditace, kontin. vzděláv., více ordinací v odpoledních h, zda se objednává, komplexní nákladovost na reg. pojištěnce = pac. obíhá méně specialistů - pouze někt. poj. přispívají)

Regulace

• Vyhlášky, dodatky a postoj ZP
• Probl. zohlednění věku a stavu
• Preskrip. omezení
• Sanity a indukovaná péče
• Kdo předepíše pacientům za více peněz než byl průměr minulý rok, zaplatí rozdíl z vlastních financí...(Rath)
• Nikdo nevěděl, jaké průměry byly
• Nerovnoměrné rozložení pacientů v těžkých stavech
• Pojišťovny s málo pac. v některém roce prům. O a oni pak nechtěli platit ani minimum
• Limity trvají nadále - různé státní průměry - překročení pojiš. strhne, pak lze zkoušet odůvodňovat - VZP a oborová již začaly strhávat PL lékařům dost peněz
• Jakmile přijde oznámení, do 15 dní je nutno podat námitku a vyžádat si dokumentaci a u všech pac. z poj. (často jsou tam i chyby) - je nutno zdůvodnit postup lege artis u těch nejdražších a odvolat se - aby nedošlo k akceptaci regulace - pokud nedojde k odpuštění, následuje smírčí soud - nejedná PL ale zástupci komory - nutno předložit kvalitní argumentaci, jinak hrozí prohra, pokud nesouhlasí PL s výsledkem smírčího řízení, následuje soud s náklady
• Stržení pěněz za léky předepsané proti preskr. omezením
• L (váz. na specialistu)
• P (váz. na indikaci)
• Nomenklatura - ordinuje / indikuje / předepisuje ??? (glaimatiáš od SUKL)

Zpožďování plateb pro PL

• Bez úrokových náhrad

Nedostatek financí

• Všude se bude škrtat a regulovat a omezovat
• Budou přísnější omezení pro PL
• Omezí se pohyb pac. a přístup ke specialistům
• Když je pac. předán do péče specialistů, jsou oni zodpovědni za preskripci léčiv, které indikují
• Rozhodnutí o převzetí do disp. péče specialistou rozhoduje PL (kromě psychiatric., onkol. a několika dalších případů)

Racionalizace výdajů, které nebyly poslechnuty

• Zrušit neob výrazně omezit lázeňské pobyty
• Racionalizace předoperačních vyšetření
• Závodní péči nehradit z veř. pojištění

Právní problematika praktického lékaře. Smluvní vztahy, provoz praxe, předání praxe, dědění praxe - pokračování - Mgr. Jakub UHER

• Vždy jde o peníze

Odp. za zavinění

• Poškození na zdraví

Odp. za výsledek

• Odpovídá za škodu, aniž by ji zavinil (specifikum ČR a Sl rep.)

Důsledky pro lékaře

• Pojistka do škody pod 5 milionů je špatně pojištěná praxe
• Soudy často navyšovaly náhrady škody paicentům i 1000x bez ohledu na vyhlášku a sazebník - bolestné může pak dosáhnout zcela libovolně dle soudce i několika milionů
• Praxi je nutno provozovat jako obchodní společnost a ne jako fyzická osoba, jinak není ochrany proti nerovnému soudu
• Vypršení pojistné smlouvy se zánikem praxe - nutné však ještě cca 5 let udržovací pojištění pro příp. následné spory
• Provozovatel zdravotnického zařízení...

Trestně právní odpovědnost

• Odpovídá fyzická osoba
• škody na zdraví / úmrtí
• Mlčenlivost, zdravotnická dokumentace
• Vždy se ptát, kdo na co má kdo právo a aby doložil dle jakého paragrafu nás o to žádá
• (právo má pouze trestní soud v trestním řízení, nikoliv soud v civilním řízení nebo policie, soudní znalec právo má, ale musí předložit ustanovení soudem v daném řízení nebo doložit souhlas pacienta, při pochybnosti nutný vždy originál)
• Státní instituce musí napsat, že mají souhlas pacienta (pak platí presumpce neviny)
• Všichni ostatní musí existenci souhlasu doložit
• úmrtí z nedbalosti
• Administrativní úkony
• Bezúhonnost podmínkou

Správní odpovědnost

• Sukl, hygiena, krasjský úřad aj.
• Riziko pokut za neznámé nařízení

Při nejistotě dop. konzultace po telefonu via Sdružení PL

Fyzická osoba vs. Obchodní společnost

• Fyzická osoba odpovídá celým svým majetkem - pojištění má mnoho výluk, které vysvitnou až poté - značné riziko
• S.r.o. - min. vklad do 200 000,- 14 dní, cca 25 000,- nákladů kolem založení
• S.r.o. smlouvy přechází se společností ne s osobou - podíly - prodej rychlejší
• úmrtí lékaře fyz. osoby - rodina zdědí jen židle, v s.r.o. zdědí podíl
• Překlápění praxe z fyz. os. na s.r.o. (vše jako při založení) trvá cca 4 měs.
• Smlouvy z fyz. os. se budují znovu pro s.r.o. (nová záležitost)
• Ukončí se dohoda s VZP o činnosti fyz. osoby pouze podmíněně se zahájením smlouvy s s.r.o.
• Vypovídání smluv nebo registrací pouze podmíněně návazností na další smlouvu
• Převod registr. pacientů - an bloc - kontrola po 6 měs. - do té doby id. dát všem pac. nové registr. lístky

Smluvní vztahy

• Smlouva mezi 2-obchodními subj. (soukromoprávní vztah, ale se silnými prvky regulace)
• Ekonomické podmínky slmlouvy nejsou známy dopředu, smlouva však na dlouhou dobu a nemožnost to změnit
• úhrady určovány obecně diskusí sdružení a pojišťoven, ale možnost zásahů ministerstva - vyd. vyhlášky
• Možnost dodatku ke smlouvě s pojišťovnou extra nad dohadovací řízení ve vyhlášce
• Nevyváženost práv smluvních stran

Regulace

• Dosavadní spory ve většině příp. vzp nebyla schopna doložit správnost vypočtených průměrů - vždy odhalení chyby
• Jiný případ - lege artis poskytnutá péče lékařem byla odsouzena a potrestána pokutou - předepsal více léků než byl limit

Mlčenlivost

• Všechny skutečnosti dozv. se s výkonem povolání
• Aktivní oznamovací povinnost
• Týrání, vražda, obvidnění z nepřekažení terestné činosti - pohl. zneužívání (pod 15 let)
• Pokud nás pac. žaluje, lze prolomit mlčenlivost na vlastní ochranu při sporu s pac.

Lékařské informace

• Od žádosti do 30 dní mají právo na kompletní výpis lékařské dokum. a zaplatit si to
• Archivace dokum. 5-10 let a ostatním dalším pouze poskytnout výpis
• Na žádost nově reg. lékaře buď cestou pac. (riziko změny dat)/ předat poštou - práce navíc, náklady - pac. aby si to zaplatil, vypsat kod pojišťovně
• Za žádnou cenu nepředávat vlastní dokumentaci - vlastní ochrana
• Rizikové je i zapůjčení zdravotní karty např. závodnímu lékaři
• Po 10-ti letech skartace
• Přinese orig. kartu - vše, co dostanu za dokum od pac., je automaticky hned mojí dokumentací s povinností archviace
• Nový pac. = založení karty a vakázat 0121
• Zánik praxe - dokum. následovníkovi / pokud není následovník, předávat kraji
• U nemoci z povolání - lhůta na skartaci i 20-40 let !!!

Ohledání mrtvého

• Platí vyhl. r. 1988 - vlastně však neplatí
• Z platné vyhlášky nevyplývá jasná povinnost vůči PL pro dospělé
• Neex. právní norma, ze které vypl. jasná povinnost vůči PL / záchrance
• Možná snad LSPP, které se ruší a je jich málo
• 10 let beze změny - regioální rozdíly
• Někde PL, někde ordinace nejblíž, někde nasmlouvaní koroneři, někde na žádost policie
• Nesmí dle vyhlášky ohledávat lékař, který pac. ošetřoval, ale není jasné, zda se jednalo o záchranáře nebo oš. lékaře - byly vyžad. 2 až 3 podpisy
• Spádové zdrav. zařízení a spádové území - nic takového právně však neexistuje
• Jedna pokuta pro PL za odmítnutí ohledání, ale postup který vedl k obvinění měl tolik správních chyb, že nedojde ani k řešení skutečného problému
• Policie je schopna si sehnat vlastního soudního lékaře...

Předání praxe a finanční vyrovnání

• Obchodní společnost - porádávání podílu se zachováním všech smluv, trable jen tím, že investice ze svého (možné však úvěr v s.r.o. samotném)
• Prodat praxi jako podnik dle fungujích zákonů ČR (je i x rozsudků, že praxe je podnikem) - není spec. úprava pro prodej zdravotnických zařízení
• Během manželství vznik praxe - partner při vyrovnání v rozvodu může žádat ocenění praxe a vyplacení 50% hodnoty.
• Předmanželská smlouva / dodatek při zakládání - že praxe není součástí manželského vlastnictví aby nedošlo k ohrožení provozu a péče...
• Smlouva o prodeji podniku v té a oné hodnotě a s tím vybavením, která začne být platná od okamž., kdy nový nástupce uz. platnou smlouvu s nejv. pojišťovnou
• Odhady nejsou zákonn. podmínkou - vztah je smluvní, jde o indiv. dohodu
• Před termínem finance do úchovy notáři - limitováno dobou právopl. převodu
• Prodávající - nejhorší ke konci roku - přičte se k zisku za celý rok a daně vyskočí likv. nahoru (až i 50%)
• Kupující fyz. osoba - spadne to do nákladů do 1-3 roků, sro obtížnější
• Pacienti- hromadná přeregistrace pojišť., do 6m obstarat registr. lístky
• Plná úhrada běží od 1. měsíce
• Pojišťovna si vyžádá formální papír o dohodě že jeden končí a druhý záčíná
• úvěry kolem 1 mil. bez ručení (běžně jenom do 1 mil) spec. na prodej praxe praktika
• Komerční banka a unikredit - připravuje se
• Cca převodu 1/2 praxí v posl. době byla hrazena z úvěru
• Min. doba splácení 5 let
• Všechny potíže k pojišťovnám se vztahuje k původnímu lékaři
• Hygiena a berní úřad také
• Spory stran poškození pac. - k tomu, kdo to způsobil
• Jinak však podíl v s.r.o. - tam odpovědnost přechází na nástupce, který to koupil - kontinuita nejen smluv ale i odpovědnosti subjektu
• úmrtí PL jako fyz. osoby - zaniklo všechno - dědici jenom vybavení a možnost podržet si nájem ordinace - nový lékař = na zelenou louku, již to není podnik

13:30 - 15:10 Geriatrické syndromy a geriatrický pacient

MUDr. Zdeněk KALVACH

Demografie

• Nárůst seniorů v ČR 2000 - 27 000 bude 229 000 seinorů v roce 2050
• Obavy z delšího života seniorů a vyšších nákladů na terapii - nemožno financ.
• Omezení péče od urč. věku a jiné plány na restrikce
• Rektangularozace křivky přežívání (70-75% se dožije 70 let) = více
• Terapie seniorů po 9. a 10. deceniu - jak moc co léčit ve vyšším věku, když se již dožil tak dlouho ?
• Co je normální involuce - stárnutí - co lze ovlivnit a jak? Křehkost organismu
• Geriatrické syndromy (výčet nemocí selhává)
• Model chorob a schema terapie neodpovídá individuálním potřebám dlouhověkkých seniorů

Senioři

• Sebevraždy - nevyšší počet sebevr. mužů a žen nad 80 let, u mužů několikanásobně vyšší než u žen
• Ztráta smyslu života, existenc. krize a představa, že potíže s existencí nestojí za další utrpení
• Co je příčinou devastace seniorů - vznik ruiny
• Stárnutí a nezvratné procesy / odvratitelná příčina ?
• Senior = nad 65 let
• Geriatrický pac. = lidé nad 75 let
• Spec. potřeby a zdravotní potíže
• Křehkost
• Profit ze specifického režimu
• Vys. riziko komplikací (hospitalismus aj.)
• Nízká adaptabilita

Geriatrie

• Pouze spcifické jevy seniorů - akutní geriatrická odd. (zaháj. činn.)
• Obtíže v území nikoho
• Dif. dg. začínat jednoduchou nejčastější...
• Bludičky geriatrie - ateroskleroza a demence = opomenutí dalších příčin a dg.
• Krátké terap. okno - časné komplikace vč. úmrtí - časový stres - kritická medic.
• Ztráta soc. role, soběst., immobilita, LDN
• Hledání nemocí a agr. vyšetřování, ale podcenění dekondice, malnutrice, zánětu, NÚ léků, zhoršení hybnosti
• Markery dekomp. stavu - PL musí pac. znát, aby toto vyhodnotil jako příznak nemoci a ne stárnutí: apatie, hypobulie, somnolence, hypoaktivita, zmatenost, neklid, agitovanost, insomnie, dleiberace, hyperaktivní delirium (roziko přetlumení psychofarmaky), hypoaktivní delirium (vyšší smrtnost, vážnější, častěji přehlédnutí), instabilita, pády, inkontinence, immobilita

Nejasné dekomenzace stavu

• Jakýkoliv zánět - cokoliv s aktivací cytokinů - x mikrocirk. - do CNS přímo, mikrotorombotizace mikrocirk.
• Nízkomolekulární heparin
• Neváhat s ATB, podat cidní a včas
• Hypoperf. CNS
• NÚ léků
• Hypo Na
• Hlavně thiazidy (Moduretic, hydrochlorothiazid) - u starších žen i 3 tbl. Na pod 120 mmol/l
• dehydratace
• Mobilita
• županový režim - nechat ho sedávat v křesle - ne ležet
• Nutrice pod 50% denního normálního příjmu
• Do 72h pokud nejí !!! (Fortimel - 2x nás vyšší obs. bílkovin než Nutridrink)
• Déle je riziko ztráty schopnosti chůze
• Redukce polypragmasie - vše, co lze
• šetrně neuroleptika
• Geriatrická nemocniční oddělení od příštího roku (ne domov důchodců, ale pro akutní dekomenzaci)

Funkční stav sniorů

• Elitní
• Fit
• Nezávislí
• Křehcí
• Závislí - není snaha o návrat do fit stavu
• Zcela závislí (ležící, dementní)
• Umírající

Disabilita ve stáří

• Křehkost
• Chronické onem. s obavou ze špatné prognozy - potřeba je pro pacienta - odvaha, naděje, smysl života - bez ujasnění životního schematu pacienta - malé šance na ter. úspěch
• Kriteria křehkosti: 4+
• M pokes nad 5kg/rok neúmyslně, nechutenství
• únava, vyčerpanost
• Svalová slabost - úbytek svalové síly na DK - závažnější než dysf. rukou
• Sarkopenická obezita BMI i nad 40, ale věkem sarkopenie = neunesou se a neudýchají se - stanou se immobilními s hypoventilací a retencí vody = ošetřovatelsky těžko zvládnutelné
• Opakovaně z interny do LDN - často i DM s immobilizačním syndromem
• Celý pobyt na interně často soustředěn na komp. DM a ev. převodem na inzulín
• Nepoložení si otázky, proč vznikla inzulinová rezistence
• Pomalá chůze, instabilita
• Hypomobilita, pokles tělesné aktivity
• Trdohlavost - zarputilé chybné přesvědčení pac. v rozporu s lékařem - často špatn. prognoza (jeden z nejobtížnějších faktrorů mimo choroby)
• Zackylující se spirála neúspěchu vedoucí k hospitalizaci a úmrtí na LDN

• Food - -alesp. 1,5g bílkovin / den pro seniora
• Resistance exercises - odporové silové cviky na DK
• Atheroskclerosis prevention (ANP aj.)
• Isolation aovidance - sociální síť - go out and do this...
• Limit pain
• Tai Chi / jiná balančn cvičení
• Yearly functional check (GEM) = Geriatric Evaluation and Management

Multikauzální geriarické syndromy

• Instabilita s pády - kam ho poslat pac. na vyšetření ?
• PL nucen vymyslet si diagnozu, aby ho specialista vyšetřil např. susp. CMP, ale specialista napíše vyloučena CPM a dále se nezajímá o příčinu
• Immobilita
• Sy. hypomobilita, dekondice, sarkopenie
• Anorexie a kachexie
• Inkontinence

• Stanovit hlavní zdravotní problém - tedy i plán řešení
• Významně x kvalitu života a běžnými aktivitami
• Neexistuje jednoduché kauzální řešení
• Potřeba více opatření zároveň
• Formulace ger. syndromu = rozsáhlejší opatření vč. komp. dopadu na život pac.
• Péče soustředěná pouze na terapii jednotlivých chorob = škodou pacienta
• DRG systém účtování za diagnozy - slučitelnost ?

Diagnostika

• Neuvedení v závěru dg. i doplnění stran funkčního stavu a důl. údajů o funkčním stavu = bráno jinými prac. jako že se tím zdrav. zařízení nezabývá (důl. především pro geriatrické pac.)
• Chybí většinou výroky stran kontinence, deprese, výživy, mobility, invaziv. přístupy aj. komplikace

Pokus postavit sniora na nohy

• Vysadit všechny léky
• Místo Nutridrinku Fortimel
• Pokud ne maso, tak bílek
• Hodně smetanové krémy - Pacholíky, Lipánky
• Vývary - posilujíc polévky
• Kortikoidy - vštšinou KI
• Megesterol (Megace - Megaplex) - při anorekticko-kachekt. syndromech
• Na úhradu pac. rodinou (drahé), NÚ retence tekutin, ev. riz. trombozy
• Mirtazepin a jiná psychofarmaka, fruktoza k nastart. chuti k jídlu ?
• terapie deprese a sanace chrupu?

15:15 - 16:00 IPVZ Katedra všeobecného lékařství. Novinky ve Vzdělávacím programu praktického lékařství a jeho naplňování v praxi. - MUDr. Josef ŠTOLFA

Aktuálně

• IPVZ nezaniká, není však jisté, jak bude katerda PL na IPVZ dále pokračovat po novém roce - převzetí univerzitami - lékařskými fakultami ?
• Rektor Hampl ještě nepřevzal - nejasné financování - neví se
• Nám. Hellerová odvolána, nástupce než se zorientuje...
• Komunikace e-mailem, kontrola webů
• Neví se, kdo bude poskytovat spec. vzdělávání po 1.1.2011

Práce na nové vyhlášce o povinném kmeni

• Očaři a neurologové - v 1. kmeni málo praxe na vlast. odd. a poté hned služby na očním
• Dojednávají se kompetence lékařů po kmeni
• Přestavění struktury a počtu kmenů (asi min. 19)
• PL po kmeni kompetence dostatečné
• Atestace již ne, ale zk. o spec. způsobilosti

Vzdělávací program pro PL

• 3 roky
• Základní - bod 2,1 pro absolventy 36 měsíců příprava (vše je na webu ministerstva a IPVZ)
• Hlavní obory na lůžku a na akreditovaném pracovišti
• Kolonka "z toho"
• Opravdu z té oné celkové doby, která je uvedena v kolonce výše
• Nemusí být na akreditovaných prac. - budeme vědět, kam budu posílat pac.
• Povinná praxe v oboru u školitele
• 2 m PL dětské
• Diskuze o akreditaci
• školitel by měl mít smlouvu s PL dětskám l. že nás vyškolí, podmínkou t.č. akreditace
• Doplňková praxe
• Kdekoliv cokoliv
• Lze i rozdělit
• Zahrnaiční pobyty v EU
• Za urč. okolností v jiné zemi (uznání trvá dlouho)

Vzdělávání pro již atestované

• Bod 2,2 pro lékaře, kteří již mají atestace např. v interně
• 12m povinná praxe zůžena, kurzy stejné
• Bod 2,3 pro s atestací Urgentní medicína - nikoliv se specializovanou způsobilostí

Kurzy povinné

• Novinky v r. 2010 nyní - žádné jiné "novinky" již nenavštěvovat
• 3x1 -program je 3-letý (římské číslice označují jejich pořadí vzniku a budou III - pro naši evidenci, kde jsme již byli)
• Nelze ponechat si to nakonec (zbytečně v jeden rok totéž, jiné řešení zatím není)
• Nutno 1x ročně absolvovat
• Je jich 8 - naplněnost vysoká, je jich málo
• Nyí více zájemců o atestace z PL
• 5-24-70-90 zájemců o atestaci na PL nynější rok
• Otázka především času lektorů
• Budou uznány i kurzy z Brna (nemocnice je však zkracuje !!!) a Hradce Kr., ale musí se shodovat názvem a rozsahem - musí to však být stejné rozsahem, jinak nebudou uznány
• První pomoc, hygiena, epidemiologie - id. tam, kde nejsnáze a nejlevněji
• Novinky v PL jsou však organizovány pouze v Praze lidmi, kteří dané problematice rozumí a jsou aktuální
• Platí 5 let
• Mailingem se zařadit ev. do čekací řady

E-learningové kurzy

• Nekteré kurzy snad v budoucnu bude možné, ale t.č. nebyly akreditovány provideři kurzů a je to opakovaně odsouváno
• Doc. Dýma tvrdí, že to je uznáváno, ale t.č. není

Být u školitele - musí mít akreditaci

• Buď je akreditován na celý školicí program
• Nebo jen na jeho konkr. část programu (zbytek stáží si musí lékař dojednat s nemocnicemi sám včetně toho, za jakých podmínek)
• Nemocnice si vyúčtuje lékaři sumu peněz za práci
• Sehnat si sponzora / rezidenční místo
• Plásnutí, že by to nemělo být dražší než 1000-2000/ měsíc, ale nemusí ho dodržovat
• Kooperativa poj. a dohodnout si pojistku během stážování vhodné

Zařazení do oboru

• Lze poté žádat o zpětné uznání praxe
• Uznává se pouze to, co požaduje onen vzdělávací program
• Doložit kopie smluv, zápisů z indexu, v rozsahu úvazku, současně nelze však pracovat na 1,0 na 2 pracovištích
• 1,5 ještě lze, 1 a 1 pouze vyjmečně

Akreditované pracoviště

• Základní obory 5 - vždy

(ORL, psychiatrie, ARO,... možná v budoucnu bude i na neakred. region. léčebn.)

• Indexy - poždavky na personální a př. vybavení - diskuze, návrhy na změny

Atestace

• Nestačí výpis z účtu, nutno doložit potvrz z banky, složenkou nebo vyjm. na pokl. IPVZ
• Praktická část - zkoušející a komise jiný školitel než můj, na akreditovaném prac.
• Ohled na dobré vyšetření, zhodnocení, komunikaci, jak se vyznáte v nákladech, administrativě, mimořádných výhodách, generikách aj.
• Atestační test 50 otázek
• Variace počítač
• Změna rok od roku
• Cvičné testy probírané na semin. kandidátů PL , které 4x ročně (alesp. 1-2x za rok vhodné přijít)
• Nutnost 65% správnosti
• Multiple choice
• Infekční lékařství, některé další
• Potřeba mít možnost oddiskutovat sporné otázky / varianty (semináře)
• Atestace 3-čl. komise, náš školitel smí pouze pozorovat
• Okruhy se budou upravovat, u komise atestační nejsou vždy všechny
• Zahrnuty ty nejpodstatnější
• A) tah ze 3 obálek, kde všechny otázky -interní, malé obory, postojové
• B) strukturované nakombinované otázky

Postgraduální studium PhD (stud. biomedicíny)

• Publikovat bez ohledu na PhD
• V případě nápadu se ozvat a ev. požádat o pomoc - pomůže to prestiži oboru
• PL však málo času

Kontakt s MUDr. Štolfou

• Nutnost pracovní e-mailová adresa a telefonní číslo, popříp. adresa

Školitel

• Nutno podepsat lektorskou smlouvu (podmínkou akreditace na vzdělávání)
• Zaváže se, že nás vyškolí za takových podmínek
• Komora-že by to měla potrvdit, aby to mohla později uznat v rámci uznávání způspobilosti...
• Zároveň oznámit zdravotní pojiťovně toto, aby mohly fungovat moje jmenovky, a také pak pojišťovna může mu navýšit PL i kapitační platbu cca o 4kč/ pac.

Uznání praxe

• Vše před zařazením do oboru nutno žádat o schválení
• Na IPVZ ždádosti formulář č. 16, poplatek 500kč, zápis do logbooku vhodný, trvání procesu několik měsíců

Atestace

• Koncem ledna a června vypsat žádosti o atestace
• Poté se vyvěsí termíny (bude upřesněno dle možností) - komise musí být nominována - nyní prosinec a poté jaro
• Testy koncem září a zač. dubna na základě přihlášky, poté pak atestace ústní
• Ukončená příprava nejpozd. den před ústní zkouškou

Akreditované pracoviště na vzdělávání

• Na MNZdrav. nepřehledné, ne vždy akutální
• www.svl.cz regionální konzultanti stran akredit. pracovišť
• Nahlásit, pokud mne odmítne (aby mu ji zase vzali)
• PL školitel dop. 2 školence, rezid. místo max. 2

Kredity:

15.9.2010.

Kod akce

• 231002106

Místo konání:

• Praha 4, Budějovická 15, Hotel ILF

Zahájení v:

• 8:00 hod.

Vedoucí kurzu:

• MUDr. Josef ŠTOLFA

Cena:

• 1 200,00 Kč

Kam:

• Na bankovní účet IPVZ u Komerční banky v Praze 10
• č. účtu 19535101/0100,
• Konstantní symbol 308,
• Variabilní symbol 1022302643,
• IČ 023 841, DIČ CZ00023841
• Poplatek nepodléhá dani z přidané hodnoty.

Storno podmínky:

• Odhlásí-li se účastník 10 dnů před zahájením akce, je možné vrátit 80 % účastnického poplatku.
• Při pozdějším odhlášení se poplatek nevrací.
• Případnou neúčast oznamte instruktorce včas písemně nebo telefonicky.

Instruktorka akce

• Milena Keslová
• Tel.: 261 092 457
• Keslova@ipvz.cz

Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví

• Ruská 85
• 100 05 Praha 10