leky-latky/acidobazicka-rovnovaha/alkaloza/alkaloza-metabolicka
Postdialyzační metabolická alkalóza
- Mírná predialyzační acidóza s koncentrací bikarbonátu 20,1–21 mmol/l asociována s relativně nižším rizikem mortality
- Vs. vlivem vyššího příjmu bílkovin - lepším nutričním stavem
- Vyšší mortalita u pacientů s normální predialyzační koncentrací bikarbonátu
- By mohla být důsledkem postdialyzační metabolické alkalózy (MAL)
- Rizika MAL - srdeční arytmie, hypotenze, slabost a myalgie, jsou všeobecně známa
- Nízká dialyzační koncentrace bikarbonátu 32 mmol/l
- Postdialyzační MAL přítomna u 81 % pacientů
- KDOQI – Nutrition and Bone disease guidelines doporučují udržet predialyzační sérovou koncentraci bikarbonátu > 22 mmol/l
- Doporučení pro optimální dialyzační koncentraci bikarbonátu (DHCO3)
- Pro sérovou koncentraci HCO3 po dialýze neexistují
- Průměrná DHCO3 byla 35,5 mmol/l, nejnižší průměrná koncentrace 32,2 mmol/l byla zaznamenána v Německu, nejvyšší 37 mmol/l ve Spojených státech amerických
- Autoři studii uzavírají s tím, že vyšší koncentrace dialyzačního bikarbonátu může přispět k nežádoucím komplikacím pravděpodobně díky rozvoji postdialyzační MAL.
- Ve studii 43 200 hemodialyzovaných pacientů zaznamenali 510 případů srdeční zástavy v souvislosti s hemodialýzou
- Riziko srdeční arytmie bylo asociováno s nižší koncentrací vápníku v dialyzačním roztoku !!
- Z důvodu prevence extraoseálních kalcifikací a adynamické kostní choroby je dnes trend ke snižování kalcia v dialyzačním roztoku !!
- V kombinaci s postdialyzační alkalózou je však zvýšené riziko přechodné postdialyzační hypokalcemie, hypokalemie a teoreticky i hypomagnezemie
- Mohou vyústit v maligní arytmii !!!
