Symptomy infekce Helikobakterem pylori
Důsledky a symptomy infekce H. pylori
Akutní infekce
- Přechodná pangastritida s hypoaciditou [7]
- V naprosté většině klinicky nezjistitelná
- Jen nespecifické dyspeptické symptomy
- Některých osob se může časně spontánně eliminovat [8]
Chronická infekce
- Primární chronická gastritida (děti, dospělí)
- V podstatě u všech trvale kolonizovaných dětí [7]
- 80–90 % pacientů nevyvine žádné symptomy [7]
- I u trvale bezpříznakových infikovaných dětí se progresivně zhoršuje histologický projev v žaludeční sliznici !!! [7]
- Charakter gastritidy koreluje s rizikem rozvoje
- Hlavně duodenálních nebo žaludečních vředů
- Slizniční atrofie
- Intestinální metaplazie
- žaludečního MALT lymfomu
- Lymfoidní folikuly biologickým předstupněm [7]
- Adenokarcinomu žaludku [7]
- Vředy žaludeční (25 %)
- Vředy duodenální (90 - 95 %)
- MALT lymfomy
- Případy MALT lymfomů u dětí dobře reagovaly na eradikační léčbu [7]
- Adenokarcinom žaludku
- Od r. 1994 dle WHO je H. pylori kancerogen I. třídy !!!
- Nonulcerózní dyspepsie
- Asymptomatické formy infekce [7]
- Gastroduodenální reflux - GERD
- Vztah nebyl dosud uspokojivě objasněn
- Eradikace H. pylori není spojena se zvýšenou frekvencí refluxních symptomů
- Eradikační terapie u neurologicky postižených dětí asi nezpůsobuje vznik peptické ezofagitidy
- Astmatické děti s H. pylori infekcí netrpí tak často ezofagitidou
- Osobně si myslím, že jedna z mnoha příčin refluxu by mohlo být i poškození svěrače chronickým zánětem v antru v důsledku H. pylori a neočekávala bych zhoršení obtíží s GERD po eradikační terapii H. pylori.
- Ptala bych se, zda eradikační terapie zpomalí dlouhodobou progresi obtíží GERD.
- Dále si myslím, že infikovaní jedinci H. pylori s GERD jsou infekčnější pro své okolí.
Symptomy
- Nechutenství
- Dyskomfort ve vztahu k jídlu
- Předčasná sytost
- úbytek hmotnosti
- Nevolnost, nauzea (pocit na zvracení)
- Kyselé říhání
- Pálení žáhy
- Bolesti žaludku
- Palčivá bolest v epigastriu
- Bolesti, které vzbudí v noci
- Typické projevy vředové choroby [7]
- Zvracení
- Recidivující bolesti břicha - RBB
- Především u dětí [7]
- Anémie
- Krvácení do trávicího traktu
- Postižení antra žaludku
- Spíše do hyperstimulace nadměrné acidity
- žaludeční metaplazie sliznice v duodenu a duodenální vředy [8]
- Gastritida celého žaludku
- Hypoacidita
- Atrofické změny sliznice
- Intestinální metaplazie a žaludeční vředy [8]
- Peptický vřed
- Až u 10 % pacientů endoskopovaných pro trávicí potíže
- Cca 60–80 % pozitivních na H. pylori
- Cca z 60 % v r. 1996 na max. 20 % v r. 2014 [8]
- Duodenální vřed
- Bývalo až 90–95 % pozitivních na H. pylori [8]
- Chronický difuzní zánět žaludku
- U některých jedinců může vyvolat preneoplastické změny
- Intestinální metaplazii a atrofii žaludeční sliznice
- Vlivem genetických a epigenetických změn až do karcinomu [8]
- H. pylori je zodpovědný za více než 90 % žaludečních MALT lymfomů
- Většina z nich je nízkého stupně malignity
- Závislá na pokračující stimulaci B-lymfocytů bakteriálním antigenem
- Eradikační léčba proto může až u 80 % pacientů vést k dlouhodobé remisi [8]
Zkušenost z praxe
- "Záchodový až stolicovitý" pach z úst při úniku vzduchu z žaludku
- Čištění zubů, jazyka, kloktání ústních vod a pod. je bez efektu !!!
- Dle míry zánětu v žaludku pacienti netolerují různé potraviny:
- Dráždivé (koření)
- Ochranné hleny narušující (alkoholy)
- Kyselé potraviny (zelí)
- Kyselost zvyšující potraviny aj. (káva, bílé sladké pečivo, cigarety aj.)
- Vyšší kyselost k trávení potřebující jídla (těžká tučná jídla)
- Rozpínání žaludku (větší porce jídla, bobtnavé potraviny a vlákniny)
- Potrava snižující tonus svěrace žaludku nebo zvyšující frekvenci uvolnění a stažení (zvýšení refluxu a pálení žáhy)
- Pacient popisuje zdánlivě nelogická omezení toho, co vše může nebo nemůže jíst, aniž by si uvědomil, že to už opravdu není normální a že by si zasloužil vyšetření.
- Občas se pacient snaží lékaře přesvědčit, že:
- Má dědičně slabý žaludek (někdy to záhadně zdědí i manželka)
- Trpí překyselením organizmu, které stačí neutralizovat jedlou sodou či draze koupenými minerály od nějakého léčitele
Rizika
- H pylori and NSAIDs a riziko krvácení do GIT
- H pylori and NSAIDs independently and significantly increase the risk of peptic ulcer bleeding by 1.79 x and 4.86 x
- The risk of ulcer bleeding is increased by 6.13 x when both factors are present.
Asociovaná onemocnění s H. pylori - extragastrointestinální projevy
Nejsiněji asociovaná onemocnění
- Sideropenická anémie [8] i bez prok. krvácení - potvrzený vztah [7]
- Idiopatickou trombocytopenickou purpurou [8] (ITP) [7]
Dále jsou asociována onemocnění
- Artritidy
- Deficit vit. B12 (atrofie žaludeční sliznice)
- Astma -kontroverzní data [8]
- Fibrilace síní
- Ateroskleroza
- Pravděpodobně i chronický pruritus kůže, urtikaria a rosacea [8]
- Funční dyspepsie - efekt jen cca u 1z 8-12 [8]
Onemocnění, která jsou častější u H. pylori infikovaných
- Diabetes mellitus [7]
- Kožní choroby různého charakteru [7]
- Rosacea [7]
- Urtica [7]
- Alopecia areata [7]
- Onemocnění kardiovaskulárního systému [7]
- Raynaudův fenomén [7]
- Syndrom náhlého úmrtí kojence [7]
- Bolesti hlavy, migrény [7]
- Autoimunitní thyroiditida a hepatitida [7]
- Idiopatické střevní záněty [7]
- Idiopatická prokokolitida [7]
- Crohnova choroba [7]
- Henoch-Schönleinova purpura [7]
- Angioedém [7]
- Atrézie žlučových cest [7]
- Alergie [7]
- Malnutrice [7]
- Růstová retardace [7]
- Recidivující respirační infekty - otitis media [7]
Diferenciální diagnóza
- NUD
- RBB jiných chorob postihujících horní část GIT
- Crohnova nemoc
- Alergická gastritida
- Ménétrierova nemoc (hyperplastická gastropatie) s obrovskými žaludečními řasami
- Uvažuje se také o vztahu s infekcí H. pylori [7]
